翼狀胬肉切除術(shù)后角膜地形圖及散光度的改變

1、翼狀胬肉切除術(shù)后角膜地形圖及散光度的改變        【摘要】     目的 探討翼狀胬肉切除術(shù)后角膜地形圖及散光度的改變。方法 對56例(56眼)翼狀胬肉行手術(shù)切除，分別于術(shù)前、術(shù)后使用角膜地形圖儀進行檢測，記錄術(shù)前、術(shù)后第3個月的角膜地形圖主要參數(shù)、最佳矯正視力，術(shù)前和術(shù)后以角膜地形圖及綜合驗光儀驗光法確定角膜散光情況，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 角膜地形圖檢查平均散光：術(shù)前為(5.14±3.12)D，術(shù)后為(3.19±2.44)D，術(shù)后散光較

2、術(shù)前減少，差異具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。綜合驗光儀驗光平均散光：術(shù)前(1.91±0.64)D，術(shù)后(1.12±0.71)D，術(shù)后較術(shù)前亦有所減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。角膜地形圖參數(shù)：平均中央角膜曲率術(shù)前(42.94±3.13)D，術(shù)后(44.72±2.94)D;平均角膜幾何中心與視軸中心距離術(shù)前(1.17±1.26)mm，術(shù)后(0.64±0.41)mm;平均角膜表面形態(tài)系數(shù)SF術(shù)前0.53±0.17，術(shù)后0.31±0.14;平均角膜表面不規(guī)則指數(shù)CIM術(shù)前3.29

3、7;1.35，術(shù)后2.01±1.04;上述參數(shù)術(shù)前與術(shù)后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。平均最佳矯正視力：術(shù)前4.73±0.31，術(shù)后4.92±0.29，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 翼狀胬肉切除術(shù)能明顯減少角膜散光，改善術(shù)前角膜地形圖的不規(guī)則形態(tài)，有利于提高視力和視覺質(zhì)量。     【關(guān)鍵詞】  翼狀胬肉;散光;角膜地形圖    Corneal topographic changes after excision of pterygiaZ

4、HAO Jianghao.Department of Ophthalmology， the First Hospital of Hangzhou， Hangzhou China， 310006Abstract Objective To evaluate corneal topographic changes after excision of pterygia. Methods Using the corneal topography analysis system， changes in topographic parameters and best corrected visual acu

5、ity were analyzed before surgery and 3 months after the surgical removal of pterygia in 56 eyes. Results Topographic astigmatism was (5.14±3.12)D before surgery and (3.19±2.44)D after surgery (P<0.001). Clinical astigmatism was (1.91±0.64)D before surgery and (1.12±0.71)D afte

6、r surgery (P<0.05). Corneal curvature at the central optic zone was (42.94±3.13)D before surgery and (44.72±2.94)D after surgery (P<0.05). The distance between the apex of the cornea and the optic center was (1.17±1.26)mm before surgery and (0.64±0.41)mm after surgery (P<

7、;0.05). The shape factor (SF) was 0.53±0.17 before surgery and 0.31±0.14 after surgery (P<0.05). The corneal irregularity measurement (CIM) was 3.29±1.35 before surgery and 2.01±1.04 after surgery (P<0.05). Best corrected visual acuity was 4.73±0.31 before surgery and

8、4.92±0.29 after surgery (P<0.05). Conclusion Surgical excision can significantly improve induced abnormal corneal topographic changes and reduce corneal astigmatism from pterygia.Key words pterygium; astigmatism; topogoraphy翼狀胬肉是常見的眼表疾病，治療主要以手術(shù)為主，其術(shù)后角膜的短期變化已有研究，但對術(shù)后較長時間(3個月)角膜屈光狀態(tài)穩(wěn)定后的角膜變化情況的

9、研究較少。通過對術(shù)后3個月角膜的觀察可以更好地了解干細胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)對角膜的影響。翼狀胬肉除影響美容外，還影響患者的視力。本研究通過觀察56例翼狀胬肉患者行胬肉切除術(shù)后3個月的角膜地形圖和散光改變，進一步證實了手術(shù)能改善角膜的不規(guī)則形態(tài)，提高視力。1 資料和方法1.1 一般資料 選取我院門診2007年2月至2009年1月的翼狀胬肉手術(shù)患者56例(56眼)。其中男24例，女32例。年齡3379歲，平均(57.4±7.8)歲。均為初發(fā)性胬肉，胬肉侵犯角膜均1.5 mm。所有患眼術(shù)前行裂隙燈顯微鏡詳細檢查，除翼狀胬肉外，患者均無角膜炎或角膜瘢痕等眼表疾病，無內(nèi)眼手術(shù)史，術(shù)后無角膜上皮

10、愈合不良，無立即復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。1.2 手術(shù)方法 所有病例的手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成，手術(shù)均在顯微鏡下進行。采用單純胬肉切除加干細胞移植術(shù)或加羊膜移植術(shù)，手術(shù)在局部浸潤麻醉下進行。首先在角膜上分離胬肉頭部，在胬肉體部下方進行分離，沿胬肉兩側(cè)剪開球結(jié)膜，在內(nèi)直肌附著點處剪斷胬肉上方球結(jié)膜，稍向鼻側(cè)分離并剪斷胬肉，輕度燒灼并清理暴露的鞏膜，再從正上方角鞏緣分離約3 mm×6 mm大小上皮組織或用相同大小的預(yù)制羊膜用10-0絲線縫合在胬肉剝離區(qū)。術(shù)后單眼包扎1 d，常規(guī)典必殊滴眼液加抗生素滴眼液滴眼1周。單純胬肉切除加干細胞移植術(shù)后7 d拆線，切除加羊膜移植則術(shù)后15 d拆線。1.3 檢查方法

11、及儀器 分別于術(shù)前和術(shù)后第3個月(當(dāng)術(shù)后角膜屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定后) 由同一名醫(yī)師做檢查。使用DICON-CT200角膜地形圖儀(德國)進行檢測，記錄術(shù)前及術(shù)后角膜地形圖平均散光、平均中央角膜球性屈光度、平均角膜幾何中心與視軸中心距離、平均角膜表面形態(tài)系數(shù)SF，平均角膜表面不規(guī)則指數(shù)CIM。同時應(yīng)用TOPCONCV3000綜合驗光儀驗光(日本)，記錄術(shù)前及術(shù)后最佳矯正視力及醫(yī)學(xué)驗光的最終屈光度。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)經(jīng)計算機SPSS 10.0軟件統(tǒng)計處理，對手術(shù)前、后角膜各參數(shù)和醫(yī)學(xué)驗光的最終屈光度及最佳矯正視力進行配對t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 手術(shù)前后角膜平

12、均散光的變化 所有患者術(shù)前、術(shù)后均為順規(guī)散光。角膜地形圖檢查平均散光：術(shù)前為(5.14±3.12)D，術(shù)后為(3.19±2.44)D，術(shù)后較術(shù)前散光減少，差異具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.267，P<0.01)。綜合驗光儀驗光平均散光：術(shù)前(1.91±0.64)D，術(shù)后(1.12±0.71)D，術(shù)后較術(shù)前亦有所減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.003，P<0.05)。2.2 角膜地形圖各參數(shù)變化 手術(shù)前后角膜地形圖各參數(shù)變化見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，平均中央角膜曲率術(shù)后較術(shù)前高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);平均角膜幾何中心與視

13、軸中心距離、平均角膜表面形態(tài)系數(shù)SF、平均角膜表面不規(guī)則指數(shù)CIM等值比較，術(shù)后均較術(shù)前低，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2.3 最佳矯正視力 術(shù)前平均最佳矯正視力為4.73±0.31，術(shù)后為4.92±0.29，術(shù)后較術(shù)前提高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.492，P<0.01)。3 討論翼狀胬肉引起角膜表面形態(tài)改變的機制有三個：角膜上皮層和淚膜的改變。角膜基質(zhì)的改變。角膜機械性的牽拉1。本組中，術(shù)前由于胬肉對角膜機械牽拉作用，引起角膜水平經(jīng)線變平坦，垂直經(jīng)線隆起，因此絕大多數(shù)患眼產(chǎn)生順規(guī)性散光。角膜地形圖顯示最平坦經(jīng)線近似水平經(jīng)線，特別是胬肉半側(cè)經(jīng)

14、線最平坦，術(shù)后由于解除了角膜牽拉，地形圖散光明顯下降，順規(guī)性散光眼數(shù)也隨之下降。當(dāng)胬肉進展性的頭部與角膜中央之間形成一個新月形淚膜時，這個淚膜相當(dāng)于一個新月形透鏡，它使水平經(jīng)線變得更平2。術(shù)后平均中央角膜屈光度增加，表示手術(shù)對中央角膜各子午線上屈光度產(chǎn)生的影響不相等，提示術(shù)前胬肉對水平經(jīng)線促平的程度超過了對垂直經(jīng)線促隆起的程度。本研究結(jié)果表現(xiàn)為平均中央角膜曲率術(shù)后較術(shù)前高。角膜幾何中心即角膜解剖中心(直徑為10 mm)，它與視軸中心之間的距離與視覺質(zhì)量有關(guān)，一般來說，兩者距離越小，視覺質(zhì)量越好3。本觀察表明，大部分患眼術(shù)后兩者距離縮小，證實手術(shù)有利于視覺質(zhì)量的提高。CIM(角膜表面不規(guī)則指數(shù))

15、，是瞳孔區(qū)角膜測得地形圖數(shù)據(jù)與最規(guī)則表面經(jīng)計算機比較處理所得值，正常值為0.031.0。CIM值越小，提示角膜越光滑，不規(guī)則散光越小。SF(角膜表面形態(tài)系數(shù))，是角膜沿著最平坦經(jīng)線變平或變陡的程度，正常值為00.35。SF值能表達整體角膜的非球面特性，其值越小，提示角膜曲率變化趨勢越小4。本結(jié)果顯示：平均角膜表面形態(tài)系數(shù)SF術(shù)前較術(shù)后高，差異有顯著性(t=3.231，P<0.01);平均角膜表面不規(guī)則指數(shù)CIM術(shù)前較術(shù)后高，差異有顯著性(t=3.841，P<0.01)。胬肉術(shù)后SF和CIM較術(shù)前均明顯下降，表明角膜曲率變化趨勢越小，角膜變光滑，不規(guī)則散光減小。但有研究表明5，盡管胬

16、肉切除術(shù)可以明顯改善CIM和SF兩個地形圖指數(shù)，但卻不能完全恢復(fù)至正常，提示術(shù)后仍存在一些其他因素導(dǎo)致角膜變形，如較大胬肉可引起角膜基質(zhì)和前彈力層的改變。胬肉術(shù)后因消除了視軸區(qū)混濁，改善了角膜變形，大部分患眼最佳矯正視力有所提高。個別患者術(shù)前有眩光或復(fù)視等不適癥狀，術(shù)后得到明顯改善，這些患者中有的術(shù)前并無明顯視力下降，角膜地形圖異?？梢越忉屾廊饣颊叱霈F(xiàn)的主觀視覺癥狀6。胬肉可引起角膜變形和視力下降，手術(shù)切除可以改善這些變化，但是部分胬肉的角膜變形在術(shù)后不能完全恢復(fù)正常。因此我們認為，在考慮手術(shù)適應(yīng)證時，不必一定要等到它侵及視軸區(qū)，當(dāng)胬肉引起明顯的角膜形態(tài)改變或產(chǎn)生視覺異常癥狀時，可以考慮手術(shù)。

17、我們發(fā)現(xiàn)，胬肉顯示的角膜地形圖散光遠遠大于醫(yī)學(xué)驗光散光，并且兩者無明顯聯(lián)系，究其原因有：角膜地形圖儀設(shè)計了22個圓圈，0.25 D等級變化，它能比檢影法更敏感地顯示角膜不對稱性。胬肉產(chǎn)生的散光是半經(jīng)線的特點，在絕大多數(shù)病例中限于鼻側(cè)角膜，顳側(cè)角膜受影響很小，醫(yī)學(xué)驗光不能反映這個局部現(xiàn)象。鼻側(cè)角膜地形圖的改變在行醫(yī)學(xué)驗光時不能完全反映出來，但是這個散光的影像常常使患者產(chǎn)生主觀的不適，如復(fù)視、眩光和視物變形等，這些癥狀在術(shù)后得到明顯的改善7。胬肉術(shù)后因角膜散光的下降和視軸區(qū)混濁的消除，大部分患眼的最佳矯正視力有所提高。提示術(shù)前角膜地形圖檢查可以幫助我們預(yù)測哪些患者的視力將得益于手術(shù)治療。 

18、;   【參考文獻】  1 Bradley JC， Yang W， Bradley RH， et al. The Science of PterygiumJ. Br J Ophthalmol，2009，9Epub ahead of print.2 Maheshwari S. Pterygium-induced corneal refractive changesJ. Indian J Ophthalmol，2007，55(5)：383-386.3 Pesudovs K， Figueiredo FC. Corneal first surface wavefront aberrations before and after pterygium surgeryJ. J Refract Surg，2006，22(9)：921-925.4 Ozdemir M， Cinal A. Early and late effects of pterygium surgery on corneal topographyJ. Ophthalmic Surg Lasers Imaging，2005，36(6)：451-456.5 U?觭akhan OO， Kanpolat A， Elgün S， et al. The role of oxidative