在榕高校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)指

1、在榕高校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)指南（2009年8月） 一、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本原則將我市轄區(qū)內(nèi)在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；重點(diǎn)保障大學(xué)生的住院和門診大病醫(yī)療，并繼續(xù)做好日常醫(yī)療工作，逐步提高醫(yī)療保障水平；建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生予以重點(diǎn)補(bǔ)助；大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（榕政綜2007249號(hào)）。二、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象就讀于福州市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下簡(jiǎn)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（以下統(tǒng)稱

2、大學(xué)生)，包括僑、港、澳、臺(tái)大學(xué)生。三、怎樣辦理大學(xué)生參保1、大學(xué)生提交本人居民身份證或戶口簿復(fù)印件、近期免冠一寸彩照1張等有關(guān)資料；2、大學(xué)生填寫參保登記表，辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)；3、高校對(duì)資料內(nèi)容進(jìn)行審核，對(duì)個(gè)人基礎(chǔ)信息進(jìn)行錄入?yún)R總，并按規(guī)定將基礎(chǔ)信息、相關(guān)表冊(cè)及所收保費(fèi)提交市醫(yī)保中心；4、福州市醫(yī)保中心對(duì)個(gè)人信息進(jìn)行校驗(yàn)并導(dǎo)入系統(tǒng)，核對(duì)繳費(fèi)情況；5、福州市醫(yī)保中心制作大學(xué)生醫(yī)保卡，交給各高校發(fā)放給參保大學(xué)生。四、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在榕高校大學(xué)生每人每年醫(yī)保籌資水平為120元。其中個(gè)人繳費(fèi)40元，政府補(bǔ)助80元。家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分按照高校隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。五、

3、大學(xué)生醫(yī)療保障待遇大學(xué)生住院和門診大病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和個(gè)人分擔(dān)比例，按照中小學(xué)生參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（一）門診大病和住院醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付辦法 1、門診大病和首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)籌基金開始支付的“門檻”）：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 參保人員三甲（不含?？疲┤?、二甲以及二甲以上?？贫?、一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大學(xué)生400元200元150元75元年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。兩個(gè)以上門診大病病種按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2、統(tǒng)籌基金支付比例（統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)后、封頂線之前的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例）：醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu) 參保人員三甲（不含?？疲┤?、二甲以及二甲以上專科二乙、一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大學(xué)生60%70%75%80%3、封頂線：年度內(nèi)（1月1日至12月31日）統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元（含起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）。（二）學(xué)生意外傷害險(xiǎn)賠付辦法：在校學(xué)生參保后，因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害可享受意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)。具體賠付標(biāo)準(zhǔn)如下：1、遭受意外傷害事故，導(dǎo)致在醫(yī)院門（急）診所產(chǎn)生的合理且必需的急救車費(fèi)，及符合福州市居民醫(yī)?！叭夸洝狈秶鷥?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按95%比例賠付。全年賠償限額為5000元。2、遭受意外傷害導(dǎo)致傷

5、殘、燒傷，根據(jù)傷殘程度承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，最高賠付金額為1.5萬元；3、遭受意外傷害導(dǎo)致身故，給付意外傷害身故保險(xiǎn)金1.5萬元。學(xué)生發(fā)生意外事故應(yīng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后3天內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，報(bào)案電話：83327551。六、大學(xué)生門診大病及治療項(xiàng)目（1）惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療；（2）重癥尿毒癥透析；（3）器官移植術(shù)后抗排異治療；（4）精神分裂癥；（5）再生障礙性貧血；（6）糖尿病；(7)高血壓?。唬?）血友?。?9)門診危重病搶救；(10)癲癇病；(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(12)支氣管哮喘七、大學(xué)生門診大病及治療項(xiàng)目的確認(rèn)門診大病及治療項(xiàng)目的確認(rèn)有兩個(gè)步驟：一是由二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)綜合性醫(yī)院或?qū)?/p>

6、科醫(yī)院相關(guān)專科副主任以上醫(yī)師，做出臨床診斷、填寫福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病及治療項(xiàng)目確認(rèn)表，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？拼_認(rèn)蓋章；二是由參保患者（或其家屬）持確認(rèn)表及選定醫(yī)院的病歷、醫(yī)?？ǖ结t(yī)保中心確認(rèn)備案。八、對(duì)連續(xù)參保的激勵(lì)機(jī)制參加居民醫(yī)保滿一年連續(xù)參保的，其醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例按上一年度支付比例提高1個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)提高不超過首次參保時(shí)的5個(gè)百分點(diǎn)。九、大學(xué)生醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的費(fèi)用以下費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付：1、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用（搶救除外）；2、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；3、因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；4、因自傷、自殘、酗

7、酒、戒毒、性傳播疾病等進(jìn)行治療的費(fèi)用；5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費(fèi)用；6、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；7、已由其它險(xiǎn)種、商業(yè)保險(xiǎn)、第三方責(zé)任人等支付的費(fèi)用；8、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。十、住院就醫(yī)如何辦理？大學(xué)生因病情需要必須住院治療的，應(yīng)持醫(yī)保卡、學(xué)生證或居民身份證到就讀學(xué)校的校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）辦理住院手續(xù)，能在校醫(yī)院治療的在校醫(yī)院住院治療；校醫(yī)院沒有能力治療的應(yīng)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）須辦理登記并向福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)備。若統(tǒng)籌地區(qū)最高醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法醫(yī)療的疾病，需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的，須經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)的省級(jí)綜合性醫(yī)院或市級(jí)以上?？?/p>

8、醫(yī)院專家會(huì)診，確認(rèn)需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療并辦理相關(guān)手續(xù)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)。十一、異地就醫(yī)手續(xù)與異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？大學(xué)生在假期、休學(xué)期間以及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查等期間居住在統(tǒng)籌區(qū)外的，需要住院治療或門診大病就診的，應(yīng)通過學(xué)校大學(xué)生醫(yī)療保障管理部門向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，并選擇居住地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，醫(yī)療結(jié)束后辦理報(bào)銷手續(xù)。需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的，應(yīng)提供醫(yī)保定點(diǎn)的省級(jí)三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師會(huì)診意見，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院蓋章后送醫(yī)保中心審定備案，費(fèi)用由就讀院?；?qū)W生本人全額墊付，醫(yī)療結(jié)束后憑1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡；2、費(fèi)用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院

9、公章或收費(fèi)章）；3、住院長(zhǎng)、短醫(yī)囑單及出院小結(jié)（復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章）；4、住院核對(duì)表；5、本人農(nóng)業(yè)銀行結(jié)算帳號(hào)到市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。十二、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度為1月1日至12月31日。新生入學(xué)前原已參加戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，在當(dāng)年度保險(xiǎn)期內(nèi)可繼續(xù)享受原參保（參合）地的相應(yīng)待遇；新生入學(xué)當(dāng)年參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以按規(guī)定繳納當(dāng)年9月至12月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。已參保大學(xué)生在大學(xué)畢業(yè)、結(jié)業(yè)、肄業(yè)或按學(xué)籍管理規(guī)定被注銷學(xué)籍的，辦理離校手續(xù)當(dāng)年度保險(xiǎn)期內(nèi)仍享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。已參保大學(xué)生按學(xué)籍管理規(guī)定辦理休學(xué)手續(xù)的，休學(xué)期間繼續(xù)享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。十三、舉例說明參保大學(xué)生住院治療時(shí)醫(yī)?；鹬Ц兜挠?jì)算參保大學(xué)生住院時(shí)，通過刷醫(yī)?？ㄅc定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。假設(shè)參保大學(xué)生小李年度內(nèi)首次在福州市第一醫(yī)院住院治療，其醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)7650元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用7380元。因