主動(dòng)脈夾層手術(shù)后的護(hù)理-精選文檔

1、主動(dòng)脈夾層手術(shù)后的護(hù)理 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 D主動(dòng)脈夾層 (aortic dissection) 系主動(dòng)脈內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜 撕裂口流入囊樣變性的中層， 形成夾層血腫， 隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)， 逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展， 是主動(dòng)脈中層解離的過程。 本病是心 血管疾病的災(zāi)難性危重急癥，如不及時(shí)診治， 48h 內(nèi)死亡率可高 達(dá) 50。近十年來采用主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，挽救了大量患者 生命，使本病預(yù)后大為改觀，而術(shù)后護(hù)理亦非常重要，我院自 2003年 10月至 2008年 10月，對(duì) 19例主動(dòng)脈夾層患者行不同 部位的主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料：本組19例，男11例，女

2、8例，年齡2162歲，病程4hz1個(gè)月。臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸背部劇烈疼痛11例，上肢麻木 1 例，無明顯癥狀 1 例 32 例有胸痛病史。術(shù)前心功能 級(jí)6例，山級(jí)9例，W級(jí)4例。Debakey分型：I型11例，H 型 8 例。病因：合并馬凡氏綜合征 3 例，既往有高血壓病史 11 例，糖尿病史 3 例。急診手術(shù) 5 例，擇期手術(shù) 14 例。1.2 治療方法及結(jié)果：主動(dòng)脈夾層的治療原則是一旦確診。 須盡早手術(shù)，急性者須行急診手術(shù)。術(shù)前有左心衰竭、短暫意識(shí) 喪失、腦供血不全表現(xiàn)的并非手術(shù)禁忌證。 根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證及病 人個(gè)體情況，在DSA監(jiān)視下經(jīng)股動(dòng)脈置入適當(dāng)口徑和長(zhǎng)度的支架 行腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)后予鎮(zhèn)靜止

3、痛、補(bǔ)液支持、控制血壓、預(yù)防感 染等治療， 并復(fù)查支架情況。 加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理， 均痊愈出院， 無護(hù)理意外發(fā)生。2 術(shù)后護(hù)理主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者術(shù)后進(jìn)入ICU 大多意識(shí)未完全恢復(fù)，循環(huán)和呼吸不穩(wěn)定，水，電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，凝血機(jī)制 異常等， 如不及時(shí)給予有效的支持， 調(diào)節(jié)和治療隨時(shí)有可能惡化 甚至死亡。因此術(shù)前應(yīng)制定護(hù)理計(jì)劃，做好常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后實(shí)行 針對(duì)性護(hù)理。2.1 生命體征的觀測(cè)：腔內(nèi)支架在高速血流的作用下，有可 能造成向遠(yuǎn)端移位或管腔扭曲、 成角， 內(nèi)腔狹窄甚至主動(dòng)脈瘤破 裂等意外。 術(shù)后立即多參數(shù)生理監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)， 密切觀 察血壓和心電圖改變。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，

4、觀察患者的意 識(shí)、瞳孔和呼吸頻率、節(jié)律的改變。維持理想的血壓，臨床用藥 治療以靜脈用藥為主、 口服用藥為輔。 最大限度地降低血壓波動(dòng) 是護(hù)理的難點(diǎn)，血壓不穩(wěn)定及調(diào)節(jié)藥物劑量后要勤測(cè)量， 15min 內(nèi)必須測(cè)量1次并記錄。控制 SBP在靜息時(shí)100120mmH之間 為宜。血壓穩(wěn)定后，每 3060min測(cè)量1次，動(dòng)態(tài)觀察。2.2 肢體血供觀察：患者支架植入如在動(dòng)脈開口處有可能將 相應(yīng)動(dòng)脈封堵， 導(dǎo)致相應(yīng)肢體部位缺血， 而股動(dòng)脈導(dǎo)入口存在術(shù) 后動(dòng)脈損傷、閉塞及血栓形成的危險(xiǎn)。另外，在降主動(dòng)脈放置支 架最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是截癱， 它可在支架放置不久后出現(xiàn)， 也可 因術(shù)后夾層血栓形成壓迫脊髓動(dòng)脈而延遲出現(xiàn)

5、。 因而術(shù)后密切觀 察雙側(cè)橈動(dòng)脈及雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)及遠(yuǎn)端血運(yùn)情況、 皮膚顏色和溫 度以及四肢感覺和運(yùn)動(dòng)的變化非常重要。2.3 術(shù)后鎮(zhèn)靜：患者術(shù)后常出現(xiàn)躁動(dòng)不安，尤其是應(yīng)用呼吸 機(jī)的病人，護(hù)理中要注意觀察病人的神志、瞳孔，鼓勵(lì)病人做深 呼吸，咳嗽排痰，及時(shí)解除引起病人不適的因素，使病人情緒穩(wěn) 定。2.4 預(yù)防感染：每日監(jiān)測(cè)體溫； 術(shù)后可能有不同程度的發(fā)熱， 多數(shù)與支架置入后引起體內(nèi)的排異反應(yīng)有關(guān)， 可給予物理及藥物 降溫。術(shù)后抗生素治療預(yù)防感染； 限制探視人員， 防止交叉感染； 觀察動(dòng)脈切口愈合情況，有無出血、紅腫及滲出，每日換藥。2.5 異常出血：為預(yù)防血栓的形成，術(shù)后給予抗凝治療。應(yīng) 密切觀察

6、有無皮膚出血點(diǎn)、瘀斑，注意有無牙齦出血，有無血尿 及黑便。定期及時(shí)檢查凝血象，調(diào)整抗凝藥物的用量。2.6 體位及活動(dòng)：術(shù)后患者取平臥位 24h 如無并發(fā)癥的發(fā)生 及異常情況的出現(xiàn)第2d可床上活動(dòng)及床邊活動(dòng)，3d后可在室內(nèi) 增加活動(dòng)量， 不可劇烈運(yùn)動(dòng)。 防止過早及劇烈活動(dòng)引起支架移位。2.7 飲食護(hù)理： 麻醉清醒后鼓勵(lì)病人多飲水， 保證充足尿量， 以利于造影劑迅速排出體外， 減少對(duì)腎臟的損害。 指導(dǎo)患者進(jìn)食 清淡易消化的食物，保持大便通暢，防止便秘。2.8 心理護(hù)理：主動(dòng)脈夾層形成時(shí)，多伴有劇烈疼痛?；颊?往往煩躁不安、大汗淋漓、恐懼，有瀕死感，應(yīng)向其告知手術(shù)的 優(yōu)越性， 減少術(shù)后仍存的緊張恐懼心理， 并詳細(xì)講解術(shù)后注意事 項(xiàng)，消除患者對(duì)該疾病的焦慮緊張。3 出院健康指導(dǎo)自行監(jiān)測(cè)脈搏、血壓；按時(shí)服用抗凝藥及降壓藥，不漏服、 不擅自調(diào)整藥量，定期復(fù)查血常規(guī)凝血功能；避免情緒波動(dòng)。保 持良好心態(tài)；進(jìn)食高蛋白、高纖維、低脂肪清淡易消化食物，少 食多餐，保持大便通暢，禁煙酒。避免劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查以了