渦輪鉆拔除下頜阻生牙300例體會(huì)

1、渦輪鉆拔除下頜阻生牙300 例體會(huì)【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)渦輪鉆拔牙法對(duì)下頜阻生牙拔除的臨床使用價(jià)值； 方法 通過(guò)隨機(jī)抽樣法， 抽取數(shù)據(jù)庫(kù) 300 病例作樣本，統(tǒng)計(jì)分析對(duì)使用渦輪鉆拔牙在拔除下頜阻生牙的術(shù)中、術(shù)后效果分級(jí)評(píng)價(jià)。結(jié)果渦輪鉆拔牙法在下頜阻生牙拔除時(shí)，適用各種類(lèi)型的下頜阻生牙，適用范圍較廣，操作簡(jiǎn)單、方便、安全，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論 下頜阻生牙拔除使用渦輪鉆拔牙方法值得推廣【關(guān)鍵詞】下頜阻生牙拔牙 渦輪鉆術(shù)后并發(fā)癥【中圖分類(lèi)號(hào)】 R782.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）05-0352-01由于下頜智齒阻生造成臨床上反復(fù)發(fā)作冠周炎及組織多間隙感染

2、，食物長(zhǎng)期反復(fù)嵌塞并繼發(fā)本體牙及鄰牙的牙周病變、齲壞、牙髓及根尖病變直致缺失，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候及時(shí)拔除下頜阻生智齒已成為共識(shí)。下頜阻生智齒拔除術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的口腔手術(shù)，臨床上一般多用劈開(kāi)法拔除阻生齒，拔牙器械和敲擊的震動(dòng)容易使患者痛苦和產(chǎn)生恐懼心理，高速渦輪鉆法拔除阻生智齒，國(guó)外已在廣泛應(yīng)用 1 并受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。隨著工作環(huán)境的改善，我們逐步應(yīng)用高速渦輪鉆作為拔除下頜阻生智齒的方法， 取得比較滿意的效果。1 資料與方法1.1 資料2010 年 4 月 5 日 2012 年 12 月 10 日于韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科就診的300 例患者，年齡 1745 歲。男 176 例， 女 124 例

3、 。垂直阻生 23 例 近中阻生 217 例 水平阻生 30 例遠(yuǎn)中阻生 10 例2 及未予分類(lèi) 20 例。1.2 方法拔牙手術(shù)均由作者操作，術(shù)前排除手術(shù)禁忌癥，簽訂拔牙手術(shù)知情同意書(shū)完善相關(guān)的輔助檢查，血常規(guī)、X 片等。手術(shù)用 0.5%碘伏消毒麻醉區(qū)域，雙氧水沖洗盲袋及漱口，采用碧蘭麻做下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉及浸潤(rùn)麻醉。術(shù)中有軟組織阻力者用 11 號(hào)刀片切開(kāi)去除阻力，有骨阻力者則使用阻生牙專(zhuān)用渦輪機(jī)配合阻生牙專(zhuān)用車(chē)針去除牙槽骨，然后使用渦輪機(jī)把牙齒分成游離的兩部分或者多部分，再用牙挺或牙鉗將牙取出，記錄手術(shù)時(shí)間等。最后輕刮拔牙創(chuàng)，使充滿新鮮血液，牙槽內(nèi)置入明膠海綿，然后采取間斷縫合方法縫合，縮小

4、拔牙創(chuàng)，用咬紗壓迫止血30min。術(shù)后回訪患者檢查患者情況。1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 3拔牙術(shù)中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)好：手術(shù)順利，時(shí)間在 15min 內(nèi)。較好：手術(shù)時(shí)間在 30min 內(nèi)，或時(shí)間雖在 30min內(nèi)，但需再拔折斷的牙根。較差：手術(shù)時(shí)間在 30min 以上，但需再挺反復(fù)折斷的牙根及錘擊，患者較為痛苦。拔牙術(shù)后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)好：術(shù)后第 1 天傷口無(wú)滲液，組織無(wú)明顯水腫。較好： 術(shù)后第 1 天傷口少許滲液或組織輕度腫脹觸痛。較差：術(shù)后第 1 天患側(cè)面部明顯腫脹及壓痛，張口受限和全身不適，或?yàn)楦刹郯Y、或出現(xiàn)短期的下牙槽神經(jīng)壓迫癥、下唇麻木等癥。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用構(gòu)成比方法對(duì)渦輪鉆拔牙方法術(shù)中、術(shù)后

5、療效進(jìn)行了分析比較。2 結(jié)果統(tǒng)計(jì)渦輪鉆拔牙方法術(shù)中療效，好234 例（ 78% ），較好 59 例（20% ），較差 7 例（2%）。術(shù)后療效，好 220 例（ 73% ），較好 62 例（ 21% ），較差 18 例（ 6%）。3 討論隨著人類(lèi)進(jìn)化，頜骨的退化與牙量的退化不一致，導(dǎo)致骨量相對(duì)小與牙量頜骨缺乏足夠得空間容納全部恒牙導(dǎo)致阻生牙的形成 4 阻生牙出現(xiàn)許多并發(fā)癥，隨著人們文化及生活水平的不斷提高，自身保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的要求也日益提高，針對(duì)下頜阻生智齒的拔除，手術(shù)相對(duì)其它牙位牙齒的拔除有一定復(fù)雜性和難度，避免術(shù)后并發(fā)癥、減少患者的術(shù)中恐懼心理及術(shù)中術(shù)后的痛苦是非常重要的。

6、以前臨床上主要使用劈開(kāi)拔牙法。但劈開(kāi)法亦有缺點(diǎn)和局限性5 由于下頜第三磨牙處于下頜體和下頜支的轉(zhuǎn)處 .是下頜骨的薄弱處，如果用力不當(dāng)。甚至可導(dǎo)致下頜骨骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥 6 。通過(guò)對(duì)渦輪鉆拔牙方法術(shù)中、術(shù)后療效進(jìn)行了分析比較，發(fā)現(xiàn)渦輪鉆拔除法療效顯著。臨床下頜阻生智齒拔除時(shí)，渦輪鉆法適用不同類(lèi)型的下頜阻生智齒，操作簡(jiǎn)單、方便、安全，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，有效的減輕患者手術(shù)痛苦及心理壓力、減少術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生；臨床可行性和優(yōu)越性顯著。在拔除過(guò)程中只需要配合吸唾器，可以明顯的保證手術(shù)視野的清晰，減少損傷臨近組織等并發(fā)癥，此過(guò)程缺點(diǎn)稍費(fèi)時(shí)，但這會(huì)對(duì)下一步工作起到事半功倍的功效，且過(guò)程對(duì)患者而言無(wú)明顯

7、不適及恐懼，特別是減少了用骨錘的時(shí)間，避免因方法不當(dāng)造成的骨折及臨近組織的損傷，減少操作時(shí)間進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥。綜上所述，分析渦輪鉆拔除法術(shù)中、術(shù)后療效顯著，臨床可行性和優(yōu)越性突出。特別是配合使用專(zhuān)用的阻生牙拔除渦輪機(jī)及鉆針，效果更加好，渦輪鉆拔除阻生牙的方法值得推廣。參考文獻(xiàn)1Renton.Arandomized controlled clinical trial to compare the inci dence of injury to the inferior alveolar nerve as a result of coronect my and removal of mandibular third molarsJ.Br j maxillofac Surg ，2005，43（1）：7-12.2 邱蔚六 .口腔頜面外科學(xué) M. 七 版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：115 -116.3 陳錦芬，周波 . 高速渦輪手機(jī)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用 J. 臨床軍醫(yī)雜志， 2006，34（2）：236.4 邱蔚六 .口腔頜面外科學(xué) M. 七 版