(完整word版)五官科護理重點

1、五官重點小題1. 球壁從外到內分為 纖維膜、葡萄膜、視網膜 。纖維膜分 角膜、鞏膜、角鞏膜緣 。 葡萄膜分為 虹膜、睫狀體、脈絡膜 。2. 角膜從外到內分為五層：上皮細胞層：再生能力強，修復快； 前彈力層：損傷后不能再生； 基底層：損傷后不能再生，形成瘢痕； 后彈力層：損傷后可再生，易斷裂； 內皮細胞層：具有角膜 - 房水屏障功能，損傷后不能再生。3. 角膜特點：透明，無色，屈光率強，無血管，營養(yǎng)主要來自角膜血管網和房水，知覺特別敏感。4. 角鞏膜緣 是許多內眼手術切口的標志位置。5. 瞳孔括約肌環(huán)繞瞳孔周圍，由副交感神經支配，具有縮瞳作用； 瞳孔開大肌向虹膜周邊部呈放射狀排列，由交感神經支配

2、，具有散瞳作用。6. 睫狀突：分泌房水，維持眼內壓，調節(jié)眼內壓。7. 視網膜神經感覺層主要有三級神經元構成： 第一層是光感受器，分視錐細胞（分布在黃斑區(qū)，感受強光和色覺）和視桿細胞（分布在黃斑以外的視網 膜周邊部，感弱光和無色視覺） 。第二層是雙極細胞，第三神經元是神經節(jié)細胞。8. 眼內容物分房水、晶狀體和玻璃體。Schlemm 管、9. 房水的循環(huán)途徑：由睫狀突上皮細胞產生后進入后房，經瞳孔到前房，再經前房角小梁網、 集液管和房水靜脈，最后進入鞏膜表層的睫狀前靜脈而回到血液循環(huán)。10. 玻璃體中有四個緊密部位：視神經盤邊緣、黃斑中心凹周圍、玻璃體基底部和視網膜血管部。11. 視路：從視神經開

3、始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經傳導徑路。12. 視神經按其部位劃分：眼內段、眼內眶、管內段、顱內段。 視盤是視野上生理盲點所對應的部位，主要原因是有神經纖維無視細胞。13. 眼眶外側壁較厚。14. 瞼動脈弓穿過瞼板分布于瞼結膜、穹窿結膜和距角膜緣4mn以外的球結膜，充血時稱 結膜充血。睫狀前動脈在角鞏膜緣 3-5m m處分出細小的鞏膜上支，組成角膜緣周圍血管網，并分布于球結膜，充血時稱睫狀充血 。15. 淚道包括上下瞼的淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管。主要作用次要作用神經支配上直肌上轉內轉、內旋動眼神經下直肌下轉內轉、外旋動眼神經內直肌內轉內轉、外旋動眼神經外直肌外轉外

4、展神經上斜肌內旋下轉、外旋滑車神經下斜肌外旋上轉、外轉動眼神經17. 眼部檢查順序：先右眼后左眼，由外到內，由前到后。18. 瞼腺炎（麥粒腫）：若瞼板腺感染，稱內瞼腺炎；若系睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱外瞼腺炎。即 4 條直肌（上直肌、下直肌、內直肌、外直?。?，2 條斜肌。16. 眼外肌每眼有 6 條，護理措施：指導病人熱敷，可以促進血液循環(huán)，早期有助于炎癥消散和疼痛減輕，晚期有利于膿腫成熟。 常用方法有汽熱敷法、干性熱敷法、濕性熱敷法。19. 瞼板腺囊腫（霰粒腫） ：特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。20. 瞼內翻：指眼瞼， 瞼緣部向眼球方向內卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一種位置異常。

5、 倒睫：當瞼內翻達到一定程度時，睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結膜，稱為倒睫。兩者長并存。21. 根據液體流向判斷淚道阻塞部位：沖洗液完全從注入原路返回T淚小管阻塞 沖洗液自下淚小點注入，液體自上、下淚小點返流，淚囊部沒有隆起T淚總管阻塞沖洗有阻力，部分自淚小點返回，淚囊部隆起T鼻淚管狹窄。如果同時有膿性分泌物T鼻淚管阻塞合并慢 性淚囊炎。淋球22. 膿漏眼 ：眼部分泌物由出奇的漿液性迅速轉為膿性，膿液量多，不斷從瞼裂流出，稱膿漏眼。是 菌性結膜炎 / 超急性化膿性結膜炎。 （是急性細菌性結膜炎的一種）23. 病毒性結膜炎：分泌物稱水樣，常侵犯角膜。成熟期（最佳手術時期） 、 過熟期。24. 年齡

6、相關性白內障病人分期：初發(fā)期、膨脹期或未成熟期、 最常見的后天性原發(fā)性白內障類型是老年性。25. 正常眼壓值是11-21mmHg正常眼壓具有雙側對稱，晝夜壓力相對穩(wěn)定 的特點，即正常人雙眼眼壓差 不 應 5mmH，g 24 小時眼壓波動范圍不應 8mmHg26. 葡萄膜炎病人的體征：睫狀充血或混合充血；角膜后沉著物；房水渾濁；虹膜改變；瞳孔改變；玻璃體 及眼底改變。治療原則：立即擴瞳防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。27. 視網膜中央動脈主干阻塞表現： 一眼無痛性急劇視力下降至數指甚至無光感。 眼底典型表現是 “櫻桃紅 點”。28. 視網膜缺血超過 90 分鐘光感受器的死

7、亡將不可逆轉。29. 眼球穿通傷治療原則：手術縫合傷口，防治感染和并發(fā)癥。 手術前禁忌剪眼睫毛俄結膜囊沖洗，防止對眼球增加壓力和增加感染機會。30. 利特爾區(qū)（易出血區(qū)）是鼻出血的好發(fā)部位。31. 鼻竇共四對：上頜竇（最大） 、篩竇、額竇、蝶竇 。 鼻竇又分為前后兩組：前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，均開口與中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻道，后者開口位于蝶篩隱窩。32. 鼻腔的生理功能 包括呼吸功能、保護功能、嗅覺功能、共鳴作用。 喉的生理功能 包括呼吸功能、發(fā)聲功能、保護功能和屏氣功能。氣管、支氣管的生理功能是呼吸調節(jié)功能、清潔功能、免疫功能和防御性咳嗽功能。33.

8、咽隱窩 是鼻咽癌的好發(fā)部位。34. 耳部常見癥狀 ：耳廓形狀異常、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈。耳部常見體征：鼓膜充血：皰性骨膜炎、急性化膿性中耳炎早期、 、急性乳突炎。 鼓膜穿孔：鼓膜外傷、急性化膿性中耳炎未及時控制、慢性化膿性中耳炎。 鼓室積液：分泌性中耳炎。鼻部常見癥狀：鼻塞、鼻溢、鼻出血、噴嚏、嗅覺障礙。鼻部常見體征：鼻粘膜出血、腫脹，鼻甲充血、腫大T急慢性鼻炎、鼻竇炎、變應性鼻炎。鼻粘膜干燥，鼻甲縮小T萎縮性鼻炎鼻竇面部投射點紅腫和壓痛T炎癥較重的急性鼻竇炎病人咽部常見癥狀 ：咽痛、咽部感覺異常、 吞咽困難 （功能障礙性、梗阻性、麻痹性 ） 、打鼾。 喉部常見癥狀和體征：聲音嘶啞、喉痛、吸

9、氣性呼吸困難、喉喘鳴。35急性鼻竇炎：頭痛或局部疼痛為本病最常見癥狀。治療要點：祛除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染，預防并發(fā)癥。急性上頜竇炎的特點：眶上額部痛，伴有同側頜面部痛。晨起輕，午后重。36. 急性扁桃體炎主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。 抗生素應用為主要治療方法，首選青霉素類藥物。咽科病人在局麻或表麻手術后 2小時可以進冷流食或半流食，以防止食物溫度過高引起局部充血。 全麻病人清醒后3小時開始進冷流食。37. 喉軟骨：單個的較大的有會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，成對較小的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟 骨，喉軟骨間由纖維韌帶連接。吸氣性呼吸困難 是喉阻塞的主要癥狀?！八陌颊鳌?/p>

10、：胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨劍突下以及肋間隙。 喉阻塞治療原則是：迅速解除呼吸困難，防止窒息。 喉部手術術前至少禁食 6小時。聽力減退、耳38. 分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。臨床表現： 痛、耳鳴、耳悶。病因治療，改善中耳通氣引流和清除積液為本病的治療原則。 中耳炎的主要病理學基礎是：咽鼓管功能障礙。中耳由鼓室、鼓竇、乳突 和咽鼓管構成。 急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔前用1%酚甘油滴耳。穿孔后用 3%±氧化氫清洗并拭凈外耳道膿液。39. 口腔頜面部上起額部發(fā)際，下至舌骨水平，左右達顳骨突垂直線之間的區(qū)域。 臨床上，口腔頜面的疾病多發(fā)生于 面中和面下兩部

11、分。頜面部血管豐富、組織疏松，受傷后出血較多，局部組織腫脹明顯。閉口狀態(tài)時，上、下牙列，牙齦和牙槽骨將口腔分為口腔前庭和固有口腔兩部分，前外側部稱口腔前庭，后內側稱固有口腔。前庭溝粘膜下組織松軟，是口腔局部麻醉常用的穿刺及手術切口部位；上頜第二磨牙冠 的頰黏膜上有腮腺導管開口，行腮腺造影或腮腺導管內注射治療時，須經此口注入造影液 或藥液；當下頜第三磨牙冠周炎時，磨牙后墊常見紅腫明顯；翼下頜皺襞 是下牙槽神經阻滯麻醉的重要標志，也是翼下間隙及咽旁間隙口內切口的標志；頰脂墊為一三角形隆起，大張口時，平對上、下頜牙面的黏膜上，其 尖端為下牙槽神經阻滯麻醉進行針點的重要標志。固有口腔其上為 硬腭和軟腭

12、，下為舌和口底，前界和兩側界為 上、下牙弓，后界為咽門； 裂溝和點隙裂均是齲的好發(fā)部位。40. 在口底手術時，注意不要損傷神經和導管。由于口底組織比較疏松，當口底外傷或感染時，易形成教大 的血腫、膿腫，將舌體向上后方推擠，引起口底膿腫、舌體抬高以及舌體活動度差，造成呼吸困難或窒息， 應特別注意。41. 乳牙從嬰兒出生后6-8個月開始萌出，約2歲半萌齊。恒牙共28-32個，上下頜左右兩側各 7-8個。恒牙一般從6歲左右開始萌出。牙萌出生理特點：一般 左右同名牙多同時萌出，上、下同名牙則下頜牙較早萌出。從外觀看，牙體由 牙冠、牙根和牙頸組成。從縱剖面看牙體組織由 牙釉質、牙骨質、牙本質 三種鈣化的

13、硬 組織和牙體髓腔內的軟組織牙髓組成。牙周組織包括牙槽骨、牙周膜和牙齦，是牙齒的支持組織。41.上頜骨位于顏面中部，是面中部最大的骨骼，左右各一，由一體（上頜骨體）和四突（額突、顴突、牙 槽突和腭突）構成。上頜骨體分為四面一腔，即前、后、上、內四面和上頜竇腔。上頜骨有骨質疏密厚薄不一、連接骨縫多等特點，以致構成解剖結構上的一些薄弱環(huán)節(jié)，易發(fā)生橫斷性骨 折。上頜骨骨質疏松，血運豐富，外傷后出血較多，但骨折后愈合快。一般較少發(fā)生頜骨骨髓炎。42. 下頜骨 是頜面骨中唯一可以 活動且最堅實 的骨骼，兩側對稱。下頜骨的 正中聯(lián)合，頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部 等為骨質薄弱區(qū)，是 骨折好發(fā)部位 。下頜骨的血

14、供相對上 頜骨少， 且周圍有強大致密的肌肉和筋膜包繞， 當炎癥化膿時不易得到引流， 所以發(fā)生骨髓炎較上頜骨多。43. 顳下頜關節(jié)是全身是唯一聯(lián)動關節(jié)，具有轉動和滑動運動兩種功能。 頜面部肌肉可分為咀嚼肌和表情肌。表情肌主要有眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌、額肌、笑肌、三角肌和頰肌等。咀嚼肌可分為閉口和開口兩組肌群，此外還有翼外肌。44. 顳淺動脈 是頸外動脈終末支，分布于額、顳部頭皮，在顴弓上方皮下可捫得動脈搏動，可在此處壓迫止 血。45. 頜面部的感染，特別是由鼻根至兩側口角三角區(qū)的感染，若處理不當，易逆行傳入顱內，引起海綿竇血 栓性靜脈炎等嚴重并發(fā)癥。46. 口腔頜面部主要有運動神經（面神經

15、）和感覺神經（三叉神經） 。面神經 出莖乳孔后，進入腮腺實質內分為五支，各分支之間相互形成網狀交叉，從上而下依次是顳支、顴 支、頰支、下頜緣支和頸支。三叉神經 為第 5 對腦神經，自顱內三叉神經半月節(jié)分三支出顱，即眼支、上頜支和下頜支。47. 頜面部的涎腺組織由左右對稱的三對大涎腺，即 腮腺、頜下腺和舌下腺 。 唾液腺分泌的液體進入口腔內則稱為唾液，它有濕化口腔、軟化和消化食物、殺菌以及調節(jié)機體體液平衡 等作用。腮腺：最大的一對涎腺。分泌液主要為漿液其外形呈楔狀。頜下腺：分泌液主要為漿液，含有少量黏液。舌下腺：分泌液主要為粘液，含有少量漿液。48. 口腔健康標準“牙齒清潔、無齲齒、無疼痛感、牙

16、齦顏色正常、無出血現象”49. 牙痛的特點 ：自發(fā)性劇痛、自發(fā)性鈍痛、激發(fā)痛和咬合痛。50.正常情況下牙齒只有極輕微的生理活動度（約Imm內）。牙齒松動的原因包括牙周病、外傷、牙周炎癥、頜骨的髓炎、頜骨內腫物。牙周病是牙齒松動乃至脫落的最主要的疾病。外傷中前牙最易受累。51. 張口受限的原因：口腔頜面部的炎癥；顳下頜關節(jié)病；口腔頜面部外傷；口腔頜面部惡性腫瘤；全身因 素。52. 四手操作技術中醫(yī)、護、患的位置：以病人的口腔為中心。醫(yī)生工作區(qū)位于時鐘的區(qū)位于時鐘 2-4 點； 傳遞物品。7-12 點；護士工作53齲病向縱深發(fā)展，54. 齲病的病因學說：可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等并發(fā)癥。四

17、聯(lián)因素論 。傳遞區(qū)位于時鐘 4-7點。護士座位應高于醫(yī)生10-15cm。操作時嚴禁從病人的頭面部齲的好發(fā)部位 ：窩、溝、鄰面、牙頸部。2-14 歲 是乳恒牙患齲的易感期。齲病的臨床特點是牙體硬組織的色、形、質的改變。根據齲壞程度分為淺齲、中齲及深齲。充填術 是齲病最常用的修復方法。55. 牙髓病 包括可復性牙髓炎、不可復性牙髓炎、牙髓壞死、牙內吸收和牙髓鈣化。牙髓炎主要由細菌感染所致， 深齲 是引起牙髓感染的主要途徑。 急性牙髓炎疼痛的特點：自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛；夜間加重，可能與體位有關；疼痛不能定位；溫度刺激加 劇。當牙髓化膿時對熱刺激極為敏感，而遇冷刺激則能緩解疼痛。 開髓減壓 是止痛最有效

18、的方法。56慢性根尖周炎病理表現為根尖肉芽腫、根尖囊腫、慢性根尖膿腫。57. 齦上潔治術和齦下刮治術 是去除牙結石和菌斑的基本手段。58. 咽部的淋巴組織。 184頁。大致看看。咽部的淋巴組織中 腺樣體 出生后即存在， 6-7 歲時最顯著， 10 歲 后退化萎縮。59. 交感性眼炎的潛伏期 ：受傷后 2-8 周。60. 鼻部手術后病人護理：局麻病人術后 2 小時、全麻病人清醒后 3 小時可進溫、涼的流質或半流質飲食； 手術后一般在 24 小時或 48 小時抽出鼻內填塞物。名解1 交感性眼炎：是一眼受穿通傷后炎癥反應持續(xù)不退，經一段潛伏期后另一眼也出現葡萄膜炎，使眼球遭 到嚴重破壞，傷眼稱為誘發(fā)

19、眼，另一眼成為交感眼。2 喉阻塞：是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起呼吸困難，也稱喉梗阻。3. 氣管切開術：是一種切開頸段器官前壁并插入氣管套管，使病人直接經套管呼吸和排痰的急救手術，一 般在第 2-4 氣管環(huán)處 切開氣管。成人一般每 4-6 小時清洗套管內管一次。 氣管切開術后常見的并發(fā)癥包括皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血。4. 咬合關系：上頜骨靜止時，上、下頜牙齒發(fā)生各種不同方向的接觸，這種互相接觸的關系稱為咬合關系。 5張口受限：正常張口度大小相當于自身的十指、中指和無名指合攏時三指末關節(jié)的寬度，約3.7cm左右，凡不能達到正常張口度者，即稱為張口受限。6. 齲?。?/p>

20、是在以細菌為主的多種因素影響下牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。7. 牙周?。褐秆例X支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質發(fā)生的慢性、非特異性、感染性疾病。8. 青光眼：是一組以視神經損害和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼內壓升高是其主要危險因素。 大題1. 淚囊鼻腔吻合術圍術期護理重點：術前 2 天滴用抗生素眼藥水，并進行淚道沖洗；術前 1 天用 1%麻黃堿液滴鼻，以收縮鼻粘膜，利于引流及預防感染； 解釋手術過程：淚囊鼻腔吻合術是將淚囊和中鼻道黏膜，通過一個人造的骨孔吻合起來，使淚液經吻 合孔流入中鼻道； 術后取半臥位，利于傷口積血的引流，減少出血量；出血量較多者，可行面頰部冷敷

21、；注意鼻腔填塞 物的正確位置，以達到壓迫傷口止血的目的，囑病人勿牽拉填塞物及用力擤鼻；用 1%麻黃堿液滴鼻，以收斂鼻腔黏膜，利于引流；手術當天不要進過熱飲食； 術后第三天開始連續(xù)進行淚道沖洗，并注意保持淚道通暢； 鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術者，術前需清潔鼻腔、剪除鼻毛；術后注意并發(fā)癥的觀察。2. 年齡相關性白內障病人（或白內障）的健康指導 ： 向病人講解本病的相關知識，指導病人用眼的衛(wèi)生知識，不宜長時間用眼，宜多休息，外出戴防護眼 鏡。合并全身性疾病者，積極治療，尤其是高血壓、糖尿病。 教會病人滴眼藥水和涂眼膏的正確方法，叮囑其必須遵醫(yī)囑按時滴用眼藥水。術后 1 個月內囑病人多臥床休息，頭部不可

22、過多活動，不要過度緊張或懸空，不要用力閉眼；避免重 體力勞動和劇烈運動；指導眼部周圍皮膚清潔方法，避免水進入眼睛；注意保暖，預防感冒；不穿領 口過緊的衣服。飲食宜清淡，易消化的食物，少進食堅硬、辛辣的食物，多吃富含維生素、纖維素的食物，保持大便 通暢。嚴格按醫(yī)囑門診隨訪，若出現頭痛、眼痛等癥狀，應立即到醫(yī)院就診。 術后配鏡指導：白內障摘除術后為植入人工晶體者，指導病人佩戴框架或角膜接觸鏡；植入人工晶體 者，3 個月后屈光狀態(tài)穩(wěn)定時，可驗光佩戴近用或遠用鏡。3. 視網膜中央動脈阻塞的治療其則及護理措施 ： 治療原則：應盡可能在短時間內急診處理，即迅速降低眼壓，擴張血管，溶解栓子，務求視力恢復到最

23、大 限度，同時積極治療原發(fā)病。護理措施：急救護理配合醫(yī)生緊急搶救，按醫(yī)囑迅速用藥、吸氧、治療，觀察并記錄病人視力恢復情況。 眼球按摩指導 協(xié)助或指導病人眼球按摩的正確方法，按摩眼球的具體方法提高治療效果。 觀察視力變化 注意視力變化，急救期應 1-2 小時檢查一次，急救期后每天檢查 2 次。視力改變時及時 報告醫(yī)生做好相應的處理。 觀察藥物反應治療過程中注意觀察血管活性藥物的副作用，監(jiān)測血壓的情況，囑患者臥床休息，避免低頭，突然站起等動作，以防直立性低血壓。 心理護理 在快速急救時，安撫病人、穩(wěn)定情緒；向病人解釋前方穿刺和其他治療方法的目的和方法， 解除病人的緊張心理，使其積極配合治療，幫助病

24、人樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。 健康指導 告知病人RAO發(fā)病與全身血管性疾病有密切關系，尤其是老年人，應積極控制高血壓、動脈 硬化，避免情緒緊張、情緒波動、用冷水洗頭等。一旦出現有關癥狀，應立即就診。4. 鼓膜外傷病人的護理措施 : 觀察并詢問病人不良主訴，病情變化及時通知醫(yī)生； 協(xié)助醫(yī)生擦凈患側外耳道， 堵塞外耳道的棉球污染時即時更換。伴有腦脊液耳漏者， 遵醫(yī)囑應用抗生素，觀察用藥后反應。 行鼓膜修補術者，術后注意觀察耳道有無出血及感染征象，如有異常，及時通知醫(yī)生。健康指導：告知病人外傷后3周內外耳道不可進水或滴藥，勿用力擤鼻、打噴嚏等，避免繼發(fā)中耳 感染影響鼓膜愈合。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不可用發(fā)

25、夾、木簽等硬物挖耳，取耵聹時應選擇恰當的 用具，首發(fā)要小心適度，避免傷及鼓膜。遇到爆破情況或進行跳水、潛水時，注意保護雙耳。預 防上呼吸道感染，避免來自鼻咽部的感染。5. 急性化膿性中耳炎的護理措施： 遵醫(yī)囑及早應用足量抗生素，正確使用滴鼻液、滴耳液，禁止使用粉劑； 觀察體溫變化，高熱者應臥床休息，多飲水，攝入營養(yǎng)豐富、易消化飲食，保持大便通暢； 觀察耳道分泌物的量、性質、氣味等。如出現惡心、嘔吐等癥狀，應及時通知醫(yī)生，警惕耳源性顱內并 發(fā)癥的發(fā)生； 需行鼓膜修補術者配合醫(yī)生做好術前準備及術后護理； 健康指導：指導病人正確滴鼻、滴耳、擤鼻。宣傳正確的哺乳姿勢；行鼓膜修補術者避免用力擤 鼻、咳嗽等；生活有規(guī)律，注意勞逸結合，忌煙、酒、辛辣刺激性食物；加強鍛煉，增強機體抵 抗力，防止感冒；及時徹底治療急性化膿性中耳炎，防止遷徙為慢性化膿性中耳炎。6. 齲病的健康指導 ： 保持口腔衛(wèi)生 指導病人采用正確的刷