6腫瘤化療藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

1、腫瘤化療藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范為進(jìn)一步加強(qiáng)我院腫瘤化療的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理，合理使 用抗腫瘤藥物，根據(jù)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則精神，結(jié)合我院具體情況，特制 定本規(guī)范及分級(jí)管理制度。、腫瘤化療藥物的臨床應(yīng)用管理（一）分級(jí)管理:根據(jù)腫瘤化療藥物特點(diǎn)、藥品價(jià)格等因素，將我院腫瘤化療藥物 分為特殊管理藥物、一般管理藥物兩級(jí)管理。1. 特殊管理藥物是指藥物本身或藥品包裝的安全性較低，一旦 藥品包裝破損可能對(duì)人體造成嚴(yán)重?fù)p害， 價(jià)格相對(duì)較高，儲(chǔ)存條件特 殊，可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的一類(lèi)腫瘤化療藥物， 該類(lèi)藥物應(yīng)設(shè)專(zhuān)柜 并專(zhuān)人保管、明顯標(biāo)識(shí)、賬物相符，保存條件應(yīng)嚴(yán)格

2、按照藥品說(shuō)明書(shū) 要求執(zhí)行。藥品包裝上具有明確毒性藥品標(biāo)識(shí)的抗腫瘤藥物須嚴(yán)格遵循國(guó) 家頒布的相關(guān)管理規(guī)定。2. 般管理藥物是指未納入特殊管理的藥物，屬于一般管理范 圍，該類(lèi)藥物應(yīng)設(shè)專(zhuān)柜，明顯標(biāo)識(shí)，做到賬物相符?！澳[瘤化療藥物分類(lèi)目錄”見(jiàn)附件一。（二）使用管理1. 規(guī)范、正確地使用腫瘤化學(xué)治療藥物，嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥, 實(shí)施個(gè)體化的治療原則。2. 化療前應(yīng)向患者或患者授權(quán)的被委托人全面告知病情、治療 方案、化療可能導(dǎo)致的副作用和風(fēng)險(xiǎn)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，并簽署化療 知情同意書(shū)；3. 對(duì)于使用化療藥物的疑難、危重及死亡病例討論，化療專(zhuān)科 或化療專(zhuān)業(yè)組負(fù)責(zé)人必須參加并提出討論意見(jiàn);4. 病歷中詳細(xì)記錄化療方

3、案和具體執(zhí)行情況，以及不良反應(yīng)的 出現(xiàn)時(shí)間、程度、處置措施和轉(zhuǎn)歸等；出院醫(yī)囑中注明如何觀察和發(fā) 現(xiàn)骨髓抑制等常見(jiàn)不良反應(yīng)的方法、 如何應(yīng)對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題、復(fù)查或再次 治療時(shí)間以及緊急聯(lián)絡(luò)方式等主要注意事項(xiàng);5. 嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用化療藥物，對(duì)腫瘤化學(xué)治療藥物的超常規(guī)、 超劑量、新途徑的用藥方案，應(yīng)通過(guò)病例討論確定，并備案。6. 調(diào)配抗腫瘤藥物須憑醫(yī)師開(kāi)具的處方或醫(yī)囑，經(jīng)藥師審核后 予以調(diào)配；并由藥師復(fù)核藥品，確認(rèn)無(wú)誤方可發(fā)放或配置。7. 護(hù)士在執(zhí)行化療醫(yī)囑或處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，核對(duì) 藥品配伍、患者信息、藥品信息，并仔細(xì)檢查藥品的外觀狀況，確認(rèn) 無(wú)誤后方可給藥。特殊管理的抗腫瘤藥物使用時(shí)必須由護(hù)

4、師復(fù)核。8.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握抗腫瘤藥物的相關(guān)不良反應(yīng)及藥液滲漏發(fā)生 時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和處置辦法。一旦出現(xiàn)給藥部位藥液漏出，需及時(shí)采取 相應(yīng)的對(duì)癥處理，以減輕對(duì)患者造成的局部損害。有較大刺激性的藥 物應(yīng)采取深靜脈給藥方式。9.在選擇和使用抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)注意與其他藥物之間的配伍 禁忌。注意化療藥物超敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)和溶解綜合征等不良反應(yīng)的防治，以及水化、解毒和解救等處理措施的落實(shí)。對(duì)可能發(fā)生的不 良反應(yīng)有處置預(yù)案，見(jiàn)附件二。（三）配置管理應(yīng)制定完善的靜脈用抗腫瘤藥物配置的防護(hù)措施和操作規(guī)程。相 關(guān)配置人員，應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能、配置流程及安全防護(hù) 等培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可從事抗腫瘤藥物的配置

5、工作。抗腫瘤藥物配置成品的保存條件，如放置時(shí)間、儲(chǔ)存溫度、是否 需要避光等應(yīng)符合藥品說(shuō)明書(shū)要求，以保證藥效。用藥過(guò)程中，應(yīng)注意抗腫瘤藥物的保存條件、給藥方式、輸注速 度、輸注時(shí)間、滲漏處理等各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把關(guān)。（四）人員資質(zhì)管理應(yīng)用抗腫瘤藥物的臨床醫(yī)師須具有主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職 務(wù)任職資格和相應(yīng)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)的專(zhuān)科培訓(xùn)且考核合格。特殊管理抗腫瘤藥物中可能造成比較嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，需由有經(jīng)驗(yàn) 的醫(yī)師開(kāi)據(jù)處方，使用時(shí)須具有相應(yīng)的應(yīng)急措施和相應(yīng)的搶救設(shè)備, 必要時(shí)須醫(yī)師在場(chǎng)。二、監(jiān)督檢查（一）加強(qiáng)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的管理，將抗腫瘤藥物安全與合 理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。（

6、二）藥學(xué)部與醫(yī)務(wù)部不定期對(duì)各科室應(yīng)用腫瘤化療藥物進(jìn)行監(jiān) 督檢查，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。 對(duì)違規(guī)濫用腫瘤化 療藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低腫瘤化療藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。（三）定期開(kāi)展安全與合理用藥知識(shí)培訓(xùn)。附件一：民大醫(yī)院腫瘤化療藥物分類(lèi)管理目錄分類(lèi)特殊管理藥物一般管理藥物DNA化 學(xué) 結(jié) 構(gòu) 藥 物烷化劑苯丁酸氮芥片環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺復(fù)方異環(huán)磷酰胺片尼莫司汀達(dá)卡巴嗪鉑類(lèi)順鉑卡鉑奧沙利鉑抗生素類(lèi)絲裂霉素博來(lái)霉素平陽(yáng)霉素蒽環(huán)類(lèi)多柔比星柔紅霉素米托蒽醌藥（響 ）抗酸 代合 謝成胸腺核苷合成酶抑制劑氟尿嘧啶替加氟卡培他濱片羥基脲片核苷酸還原酶抑制劑氟達(dá)

7、拉濱二氫葉酸還原酶抑制劑甲氨蝶呤DNA多聚酶抑制劑阿糖胞苷吉西他濱作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物放線菌素D作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑依托泊苷作用于有絲分裂 M期的藥物長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春瑞濱多西他賽紫杉醇其他門(mén)冬酰胺酶激素類(lèi)藥物比卡魯胺生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑重組人白細(xì)胞介素n胸腺五肽烏苯美司膠囊扶正女貞素片參芪扶正薄之糖肽其他維A酸片艾迪注射液復(fù)方斑螫膠囊康艾康萊特去甲斑螫酸鈉消癌平片鴉膽子油華贍素片唑來(lái)膦格拉司瓊托烷司瓊昂丹司瓊阿扎司瓊美司鈉附件二：腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處置一、消化道反應(yīng)：根據(jù)不同稈度選擇下列處置方法1. 甲氧氯普胺口服或肌注 2.5-HT3受體拮抗劑：用藥前半小時(shí)使用格拉司瓊或恩丹西酮3. 口腔黏膜炎可

8、漱口水漱口、氟康唑外用口腔炎消失 4腹瀉可應(yīng)用諾氟沙或蒙脫石散劑并適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充電解質(zhì)。5. 般情況：口腔護(hù)理、清淡、易消化飲食、大量飲水等。二、骨髓抑制：根據(jù)不同情況選擇下列處置:1. 每周查血1-2次，床邊隔離、消毒、預(yù)防感染;2. 口服利可君片、復(fù)方阿膠等升白藥;4. 重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子皮下注射7-14天;5.懸浮濾白紅細(xì)胞輸注糾正貧血。6. 血小板懸液輸注7. 發(fā)熱者，藥敏+血培養(yǎng)。青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)等強(qiáng)有力抗菌藥物預(yù)防 治療。三、過(guò)敏反應(yīng)1.立即停止引起過(guò)敏反應(yīng)的可疑藥物，迅速搶救。2.平臥，皮下注射腎上腺素1mg 如癥狀不韁解每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg

9、,直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3. 改善缺氧癥狀 給Y氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)給J人T呼吸 喉頭水腫影響呼吸時(shí)立即行氣管插管，必要時(shí)施行氣管切開(kāi)。4. 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，給予呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素 類(lèi)藥物等。四、藥物外滲1.一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，將針頭保留并接注射器回 抽漏于皮下的藥物。2. 皮下注射解毒劑，氫化考的松 50%硫酸鎂局部濕敷，根據(jù)情況 給予普魯卡因局部封閉。3. 局部冰塊冷敷1224小時(shí)可使血管收縮，減少藥物吸收。冷 敷時(shí)注意觀察局部有無(wú)紅斑、蒼白等，防止凍傷。4. 發(fā)生外滲的患肢要抬高制動(dòng)，避免患處局

10、部受壓，外滲部位禁 忌熱敷，以免加重組織吸收導(dǎo)致局部水腫壞死。五、肝功毒性肝損擊是化療幼物常見(jiàn)不良反應(yīng) 一旦出現(xiàn)肝損吿可選用1 2種藥物保肝治療。1.注射用還原性谷胱甘肽2門(mén)冬氨酸鉀鎂3.甘草酸二胺注射液4.聯(lián)苯雙酯八"心臟毒性1輔酶Q10 2維生素E3.還原性谷胱甘肽七、肺臟毒性 1.低流量持續(xù)吸氧 2抗生素青霉素類(lèi)或頭子也類(lèi)等強(qiáng)有力高級(jí)抗生素 3注射用甲潑尼龍八、周?chē)窠?jīng)毒性1.注意保暖 特別是肢體末端2.甲鉆胺實(shí)，并全力支持安全工作。物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化，最終使保安具備滿足工作需要的知識(shí)和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程

11、分為專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二.培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律常識(shí)教學(xué)為主，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及處理知識(shí)2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識(shí)教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，

12、成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭(zhēng)。工作入口門(mén)衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。1保安理論培訓(xùn)通過(guò)培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識(shí)及消防器材的使用通過(guò)培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)和員工生命財(cái)產(chǎn)的安全。3）法律常識(shí)及職業(yè)道德教育通過(guò)法律常識(shí)及職業(yè)道德教育，使保安樹(shù)立法律意識(shí)和良好的職

13、業(yè)道德觀念，能夠運(yùn)用法律知識(shí)正確處理工作中發(fā)生的各種問(wèn)題；增強(qiáng)保安人員愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)更好的為公司服務(wù)的精神。4）工作技能培訓(xùn)其中專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二.培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書(shū)為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):一、目標(biāo)值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)

14、投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為 100%二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺(jué)接受公司安全部門(mén)的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問(wèn)題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫(xiě)入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類(lèi)違章現(xiàn)象。6、組織本部門(mén)積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問(wèn)題，杜絕不接受或盲目指揮;9、