清潔護(hù)理人衛(wèi)教材課件

1、 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第五章第五章 清潔護(hù)理清潔護(hù)理 了解了解牙線剔牙法、床上梳發(fā)、沐浴法及臥床病人床整理法。牙線剔牙法、床上梳發(fā)、沐浴法及臥床病人床整理法。熟悉熟悉頭虱、蟣除滅法及其步驟；壓瘡發(fā)生的高危人群；晨晚頭虱、蟣除滅法及其步驟；壓瘡發(fā)生的高危人群；晨晚間護(hù)理目的、內(nèi)容。間護(hù)理目的、內(nèi)容。 掌握掌握口腔護(hù)理常用溶液及其作用；壓瘡的概念、發(fā)生的原因口腔護(hù)理常用溶液及其作用；壓瘡的概念、發(fā)生的原因、好發(fā)部位、預(yù)防、臨床分期及其護(hù)理要點(diǎn)。、好發(fā)部位、預(yù)防、臨床分期及其護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)能能正確實(shí)施特殊口腔護(hù)理、床上洗發(fā)、床上擦浴、會(huì)陰部護(hù)正確實(shí)施特殊口腔護(hù)理、床上洗發(fā)、床上擦浴、會(huì)陰

2、部護(hù)理及臥有病人床更換床單法。理及臥有病人床更換床單法。具有具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，有愛傷觀念，確保病人安全。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，有愛傷觀念，確保病人安全。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)口腔護(hù)理的目的及口腔護(hù)理口腔護(hù)理的目的及口腔護(hù)理技術(shù)；技術(shù)；壓瘡的概念、預(yù)防、臨床分壓瘡的概念、預(yù)防、臨床分期及護(hù)理要點(diǎn)期及護(hù)理要點(diǎn)本章本章重點(diǎn)重點(diǎn)臥有病人床更換床單法臥有病人床更換床單法本章本章難點(diǎn)難點(diǎn)本章主要內(nèi)容本章主要內(nèi)容第一節(jié) 口腔護(hù)理第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理第三節(jié) 皮膚清潔護(hù)理第四節(jié) 會(huì)陰部護(hù)理第五節(jié) 臥有病人床整理及更換床單法第六節(jié) 晨晚間護(hù)理 口腔護(hù)理口腔護(hù)理( (care of mouth) )是指對(duì)牙齒、牙齦、頰、

3、硬腭、軟腭與舌等進(jìn)行清潔，從而達(dá)到除去口腔異味、促進(jìn)食欲、預(yù)防口腔疾患等目的的方法。 臨床上將口腔護(hù)理分為兩種：一般口腔護(hù)理和特殊口腔護(hù)理。第一節(jié)第一節(jié) 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 口腔護(hù)理口腔護(hù)理一、一般口腔護(hù)理一、一般口腔護(hù)理二、特殊口腔護(hù)理二、特殊口腔護(hù)理健康者健康者a.a.抵抗力強(qiáng)抵抗力強(qiáng)b.b.各種活動(dòng)的作用各種活動(dòng)的作用患者患者a.a.疾病導(dǎo)致抵抗力下降疾病導(dǎo)致抵抗力下降b.b.活動(dòng)減少，細(xì)菌大量繁活動(dòng)減少，細(xì)菌大量繁殖殖引起口腔問(wèn)題引起口腔問(wèn)題口臭口臭口腔局部炎癥口腔局部炎癥潰瘍潰瘍其它合并癥其它合并癥緩解緩解口腔內(nèi)存在大量正常菌群口腔內(nèi)存在大量正常菌群和部分致病菌群和部分致

4、病菌群加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理牙刷牙刷牙膏牙膏用具的選擇用具的選擇l普通牙刷普通牙刷l刷毛刷毛柔軟柔軟l刷頭大小刷頭大小據(jù)口腔大小選擇據(jù)口腔大小選擇l刷頭的形狀刷頭的形狀、刷毛的排列刷毛的排列及及刷柄的設(shè)計(jì)刷柄的設(shè)計(jì)隨隨個(gè)人喜好及習(xí)慣選擇。個(gè)人喜好及習(xí)慣選擇。l電動(dòng)牙刷電動(dòng)牙刷l咨詢牙科醫(yī)生，了解刷牙技巧。咨詢牙科醫(yī)生，了解刷牙技巧。牙刷牙刷選擇選擇刷牙方法刷牙方法牙牙線線剔牙剔牙法法義齒清潔義齒清潔保保養(yǎng)養(yǎng)一、一般口腔護(hù)理一、一般口腔護(hù)理牙膏的選擇牙膏的選擇選擇選擇含有氟化物含有氟化物（fluoridefluoride）的牙膏）的牙膏兒童選用兒童選用兒童氟化物牙膏兒童氟化物牙膏防敏感牙膏防敏

5、感牙膏，只在牙齒敏感時(shí)短期使用，只在牙齒敏感時(shí)短期使用美白牙膏美白牙膏要在牙科醫(yī)生的建議和監(jiān)察下要在牙科醫(yī)生的建議和監(jiān)察下使用使用牙刷牙刷牙膏牙膏牙膏的分量牙膏的分量每次青豆般大小足夠每次青豆般大小足夠牙刷選擇牙刷選擇刷牙方法刷牙方法牙線剔牙法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)義齒清潔保養(yǎng)一、一般口腔護(hù)理一、一般口腔護(hù)理牙刷選擇牙刷選擇刷牙方法刷牙方法牙線剔牙法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)義齒清潔保養(yǎng)正確的方法正確的方法1.1.牙刷斜放在牙齦邊緣牙刷斜放在牙齦邊緣 牙菌膜積藏牙菌膜積藏在牙齦邊緣在牙齦邊緣的齦溝的齦溝 牙刷斜放于牙刷斜放于牙齦邊緣牙齦邊緣2.2.必須有次序地刷牙必須有次序地刷牙 1.1.顫動(dòng)法顫

6、動(dòng)法 牙刷毛面斜放于（牙刷毛面斜放于（4545角）牙齒及牙齦溝上，角）牙齒及牙齦溝上，以快速的環(huán)形動(dòng)作來(lái)回刷動(dòng)。以快速的環(huán)形動(dòng)作來(lái)回刷動(dòng)。 2.2.縱形法縱形法 牙刷毛面斜放于（牙刷毛面斜放于（4545角）牙齒及牙齦溝上，角）牙齒及牙齦溝上，沿齒縫上下刷洗沿齒縫上下刷洗 。顫動(dòng)法一、一般口腔護(hù)理一、一般口腔護(hù)理牙刷選擇牙刷選擇 刷牙方法刷牙方法 牙線剔牙法牙線剔牙法 義齒清潔保養(yǎng)義齒清潔保養(yǎng)為什么要使用牙線為什么要使用牙線怎樣使用牙線怎樣使用牙線積藏在牙齒鄰面的牙菌膜積藏在牙齒鄰面的牙菌膜一、一般口腔護(hù)理一、一般口腔護(hù)理一、一般口腔護(hù)理一、一般口腔護(hù)理牙刷選擇牙刷選擇刷牙方法刷牙方法牙線剔牙法

7、牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)義齒清潔保養(yǎng) 清水中保存，每日換水清水中保存，每日換水1 1次。不可浸泡于熱水或乙醇等消次。不可浸泡于熱水或乙醇等消毒液中。毒液中。 按刷牙的方法刷洗，再清水沖洗，漱口后戴上。每天至少清潔按刷牙的方法刷洗，再清水沖洗，漱口后戴上。每天至少清潔2 2次。次。一、一般口腔護(hù)理一、一般口腔護(hù)理義齒的佩戴義齒的保存義齒的清潔導(dǎo)入情景導(dǎo)入情景 某一男性某一男性7575歲病人，與家人爭(zhēng)吵時(shí)突然昏倒，歲病人，與家人爭(zhēng)吵時(shí)突然昏倒，意識(shí)不清，入院診斷為梗死，右側(cè)肢體偏癱，生意識(shí)不清，入院診斷為梗死，右側(cè)肢體偏癱，生活不能自理。護(hù)士做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其口腔裝有義齒，活不能自理。護(hù)士做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其

8、口腔裝有義齒，且口腔黏膜有且口腔黏膜有1cm1cm1.5cm1.5cm潰瘍。潰瘍。 請(qǐng)問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)： 1 1應(yīng)選用何種漱口溶液？應(yīng)選用何種漱口溶液？ 2 2為該病人做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意什么？為該病人做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意什么？ 3. 3. 口腔黏膜的潰瘍?nèi)绾翁幚恚靠谇火つさ臐內(nèi)绾翁幚?？二、特殊口腔護(hù)理二、特殊口腔護(hù)理適用于適用于 危重、昏迷、禁食、危重、口腔疾患、胃插管危重、昏迷、禁食、危重、口腔疾患、胃插管、大手術(shù)后、血液病等口腔清潔自理能力存在缺陷、大手術(shù)后、血液病等口腔清潔自理能力存在缺陷的病人。的病人。二、特殊口腔護(hù)理二、特殊口腔護(hù)理目的保持保持口腔清潔，使病人舒適，口腔清潔，使病人舒適，預(yù)防

9、并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥防止防止口臭、口垢，保持口腔生口臭、口垢，保持口腔生理功能理功能觀察觀察口腔變化，提供病情動(dòng)態(tài)口腔變化，提供病情動(dòng)態(tài)信息信息評(píng)估病人病情及病人病情及病人心理反應(yīng)及合作程度病人心理反應(yīng)及合作程度病人口腔狀況病人口腔狀況病人的知識(shí)及口腔衛(wèi)生習(xí)慣病人的知識(shí)及口腔衛(wèi)生習(xí)慣部位部位/ /分值分值1 12 23 3黏膜黏膜濕潤(rùn)、完整濕潤(rùn)、完整干燥、完整干燥、完整干燥、黏膜檫破或有潰干燥、黏膜檫破或有潰瘍面瘍面牙齦牙齦無(wú)出血及萎縮無(wú)出血及萎縮輕微萎縮，出血輕微萎縮，出血牙齦有萎縮，容易出血牙齦有萎縮，容易出血腫脹腫脹唾液唾液中量、透明中量、透明少量或過(guò)多量少量或過(guò)多量半透明或黏稠半透明或黏稠

10、病人病人教育教育大部分知識(shí)來(lái)大部分知識(shí)來(lái)自實(shí)踐自實(shí)踐有些錯(cuò)誤觀念，刷有些錯(cuò)誤觀念，刷牙有效牙有效有許多錯(cuò)誤觀念有許多錯(cuò)誤觀念評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)刷牙有效，使刷牙有效，使用牙線清潔用牙線清潔未用牙線清潔未用牙線清潔牙齒牙齒很少清潔口腔，刷牙無(wú)很少清潔口腔，刷牙無(wú)效，未用牙線清潔口腔效，未用牙線清潔口腔二、特殊口腔護(hù)理二、特殊口腔護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃 1.病人準(zhǔn)備 2.護(hù)士準(zhǔn)備 3.用物準(zhǔn)備 4.環(huán)境準(zhǔn)備二、特殊口腔護(hù)理二、特殊口腔護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃口腔口腔pHpH值與漱口溶液的選擇值與漱口溶液的選擇 口腔口腔pHpH值值 選用漱口溶液選用漱口溶液 作用作用 中性中性 0.9%0.9%氯化鈉溶液氯化鈉溶液 清潔口腔，預(yù)防感

11、染。清潔口腔，預(yù)防感染。 中性中性 朵貝爾溶液（復(fù)方硼砂溶液）朵貝爾溶液（復(fù)方硼砂溶液） 輕度抑菌，消除口臭。輕度抑菌，消除口臭。 中性中性 0.02% 0.02% 呋喃西林溶液呋喃西林溶液 清潔口腔，廣譜抗菌清潔口腔，廣譜抗菌 偏酸性偏酸性 1%1%3% 3% 過(guò)氧化氫溶液過(guò)氧化氫溶液 抗菌防臭，用于口腔有潰爛抗菌防臭，用于口腔有潰爛 壞死組織者壞死組織者 偏酸性偏酸性 1%1%4% 4% 碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 堿性溶液，用于真菌感染堿性溶液，用于真菌感染 偏堿性偏堿性 2%2%3% 3% 硼酸溶液硼酸溶液 酸性防腐劑，抑菌、清潔口腔酸性防腐劑，抑菌、清潔口腔 偏堿性偏堿性 0.1% 0

12、.1% 乙酸溶液乙酸溶液 用于銅綠假單胞菌感染用于銅綠假單胞菌感染二、特殊口腔護(hù)理二、特殊口腔護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃擦洗順序擦洗順序左左右右外側(cè)面外側(cè)面內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面咬合面咬合面上齒上齒下齒下齒頰黏膜（弧形擦洗）頰黏膜（弧形擦洗）硬腭硬腭舌面舌面舌下舌下實(shí)施實(shí)施二、特殊口腔護(hù)理二、特殊口腔護(hù)理二、特殊口腔護(hù)理二、特殊口腔護(hù)理 1. 1.病人感覺(jué)舒適；口腔感染、潰瘍、病人感覺(jué)舒適；口腔感染、潰瘍、出血等出血等得到及時(shí)處理；擦洗時(shí)無(wú)口腔黏膜得到及時(shí)處理；擦洗時(shí)無(wú)口腔黏膜及牙齦損傷及牙齦損傷 2.2.護(hù)士操作規(guī)范，動(dòng)作輕巧護(hù)士操作規(guī)范，動(dòng)作輕巧 3.3.護(hù)患溝通良好，病人能主動(dòng)配合，護(hù)患溝通良好，病人能主動(dòng)配合

13、，同時(shí)獲得口腔衛(wèi)生保健的知識(shí)與技能。同時(shí)獲得口腔衛(wèi)生保健的知識(shí)與技能。1.擦洗動(dòng)作要輕2.傳染病人處置3.清醒昏迷不同一防溶液吸入 二防棉球遺留 三用輔助器械常用抗生素防感染禁忌漱口二、特殊口腔護(hù)理二、特殊口腔護(hù)理課后小結(jié)課后小結(jié)特殊口腔護(hù)理適用于哪些病人？常用的漱口溶液有哪些？為昏迷病人做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意什么？ 頭發(fā)護(hù)理頭發(fā)護(hù)理( (care of hair) )是指通過(guò)對(duì)頭發(fā)的梳理、清洗，以除去脫落的頭發(fā)、污垢、異味以及頭皮碎屑，達(dá)到促進(jìn)頭皮血液循環(huán)、預(yù)防感染、虱、蟣滋生和保持美觀、舒適的護(hù)理方法。 臨床上為護(hù)理對(duì)象進(jìn)行頭發(fā)護(hù)理包括三個(gè)方面：床上梳發(fā)、床上洗發(fā)以及頭虱、蟣除滅。第二節(jié)第二節(jié)

14、 頭發(fā)護(hù)理頭發(fā)護(hù)理導(dǎo)入情景導(dǎo)入情景 有一有一6565歲的農(nóng)村老年婦女，早晨醒來(lái)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢歲的農(nóng)村老年婦女，早晨醒來(lái)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，說(shuō)話吐詞不清，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院體癱瘓，口角歪斜，說(shuō)話吐詞不清，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院治療治療1010天不見好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入市醫(yī)院治療。入院診斷為天不見好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入市醫(yī)院治療。入院診斷為“腦腦梗死梗死”。病人長(zhǎng)期臥床，且無(wú)家人陪伴，一切日常生。病人長(zhǎng)期臥床，且無(wú)家人陪伴，一切日常生活都由護(hù)士照料?；疃加勺o(hù)士照料。 請(qǐng)問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)： 1. 1.護(hù)士每天為其進(jìn)行梳發(fā)時(shí)應(yīng)注意什么？護(hù)士每天為其進(jìn)行梳發(fā)時(shí)應(yīng)注意什么？ 2. 2.何為其進(jìn)行床上洗發(fā)？何為其進(jìn)行床上洗發(fā)？ 3. 3.若發(fā)現(xiàn)有頭

15、虱、蟣卵應(yīng)怎樣處理？若發(fā)現(xiàn)有頭虱、蟣卵應(yīng)怎樣處理？一、床上梳發(fā)一、床上梳發(fā)二、床上洗發(fā)二、床上洗發(fā)三、頭虱、蟣除滅法三、頭虱、蟣除滅法第二節(jié)第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理頭發(fā)護(hù)理1.除去污穢及脫落的頭發(fā) 2.按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán) 3.維護(hù)病人自尊、自信1.患者病情、自理能力、個(gè)人習(xí)慣 2.患者心理反應(yīng)及合作程度 3.患者的頭發(fā)狀況一、床上梳發(fā)一、床上梳發(fā)計(jì)劃計(jì)劃1.1.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備2.2.護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備3.3.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備4.4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備一、床上梳發(fā)一、床上梳發(fā)實(shí)施實(shí)施 核對(duì)解釋核對(duì)解釋 正確鋪巾正確鋪巾 安置體位安置體位 正確梳發(fā)正確梳發(fā) 整理記錄整理記錄一、床上梳發(fā)一、床上梳發(fā)評(píng)價(jià)評(píng)

16、價(jià)1.1.病人感覺(jué)舒適，自尊得到保護(hù)病人感覺(jué)舒適，自尊得到保護(hù) 2. 2.護(hù)士操作正確，動(dòng)作輕柔護(hù)士操作正確，動(dòng)作輕柔 3. 3.護(hù)患溝通有效護(hù)患溝通有效一、床上梳發(fā)一、床上梳發(fā)打結(jié)的頭發(fā)如何處理？梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理？梳發(fā)時(shí)應(yīng)從？30%乙醇濕潤(rùn)用紙包好焚燒發(fā)梢發(fā)根注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)一、床上梳發(fā)一、床上梳發(fā)二、床上洗發(fā)二、床上洗發(fā) 1.除去頭發(fā)污穢及脫落的頭屑，保持頭發(fā)清潔，使病人舒適 2.按摩頭皮，促進(jìn)其血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)與代謝 3.維護(hù)病人自尊、自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系 4.預(yù)防和滅除虱、蟣，防止疾病傳播目的目的 同床上梳發(fā)二、床上洗發(fā)二、床上洗發(fā)計(jì)劃計(jì)劃 病人準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物

17、準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 馬蹄形法 叩杯法 洗頭車法馬蹄形墊卷洗法馬蹄形墊卷洗法洗頭車洗發(fā)法洗頭車洗發(fā)法扣杯式洗發(fā)法扣杯式洗發(fā)法二、床上洗發(fā)二、床上洗發(fā)計(jì)劃計(jì)劃二、床上洗發(fā)二、床上洗發(fā)實(shí)施實(shí)施 核對(duì)解釋核對(duì)解釋 調(diào)節(jié)環(huán)境調(diào)節(jié)環(huán)境 鋪巾松領(lǐng)鋪巾松領(lǐng) 安置體位安置體位 放洗頭器放洗頭器 保護(hù)眼、耳保護(hù)眼、耳 洗發(fā)至凈洗發(fā)至凈 撤巾擦干撤巾擦干 撤洗頭器撤洗頭器 梳理發(fā)型梳理發(fā)型 整理記錄整理記錄 二、床上洗發(fā)二、床上洗發(fā)實(shí)施實(shí)施二、床上洗發(fā)二、床上洗發(fā)實(shí)施實(shí)施二、床上洗發(fā)二、床上洗發(fā)實(shí)施實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1.1.病人感覺(jué)頭發(fā)清潔、舒適，愉快病人感覺(jué)頭發(fā)清潔、舒適，愉快 2. 2.護(hù)士操作時(shí)動(dòng)作輕柔，病人頭皮無(wú)損傷

18、護(hù)士操作時(shí)動(dòng)作輕柔，病人頭皮無(wú)損傷 3. 3.護(hù)患溝通有效，病人和家屬獲得頭護(hù)患溝通有效，病人和家屬獲得頭 發(fā)衛(wèi)生保健的知識(shí)與技能發(fā)衛(wèi)生保健的知識(shí)與技能二、床上洗發(fā)二、床上洗發(fā) 一防一防受涼二防二防沾濕沾濕 三防三防污水污水 四防四防意外意外“四防四防”二、床上洗發(fā)二、床上洗發(fā)三、頭虱、蟣除滅法三、頭虱、蟣除滅法評(píng)估評(píng)估目的目的除去虱蟣除去虱蟣注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)防藥沾污防藥沾污觀察反應(yīng)觀察反應(yīng)嚴(yán)格隔離嚴(yán)格隔離維護(hù)自尊維護(hù)自尊評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)病人滿意病人滿意滅虱徹底滅虱徹底溝通良好溝通良好三、頭虱、蟣除滅法三、頭虱、蟣除滅法三、頭虱、蟣除滅法三、頭虱、蟣除滅法計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施核對(duì)解釋核對(duì)解釋 剃頭剪發(fā)剃頭

19、剪發(fā) 蘸藥涂擦蘸藥涂擦 篦死虱蟣篦死虱蟣 更換衣被更換衣被 整理記錄整理記錄三、頭虱、蟣除滅法三、頭虱、蟣除滅法如何防止傳播如何防止傳播百部酊液的配制百部酊液的配制藥液反復(fù)揉搓時(shí)間藥液反復(fù)揉搓時(shí)間包住頭發(fā)多長(zhǎng)時(shí)間包住頭發(fā)多長(zhǎng)時(shí)間百部百部30g30g+ +50%50%乙醇乙醇+ +純乙酸純乙酸1ml1ml密蓋密蓋48h48h后使用后使用操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)三、頭虱蟣除滅法三、頭虱蟣除滅法實(shí)施實(shí)施課后小結(jié)課后小結(jié)為病人進(jìn)行床上梳頭和洗發(fā)時(shí)應(yīng)注意什么？為病人除滅頭虱蟣的目的有哪些？常用的滅頭虱蟣藥液有哪些？如何配置？ 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理(skin care )(skin care )是指通過(guò)合理的方法對(duì)皮

20、膚進(jìn)行清潔、按摩，以清除其表面污垢、除去異味、增進(jìn)血液循環(huán)，從而增強(qiáng)抵抗力，防止并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理活動(dòng)。 臨床上最常用的皮膚護(hù)理包括三種：淋浴與盆浴、床上擦浴和壓瘡的預(yù)防與護(hù)理。第三節(jié)第三節(jié) 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理導(dǎo)入情景導(dǎo)入情景 86歲的楊女士因患“股骨骨折、缺血缺氧性腦病、肺炎、感染性休克”入院。入院時(shí)極為消瘦，骶尾部巨大壓瘡，深達(dá)骨膜，且神智模糊。 請(qǐng)問(wèn)： 1.該病人的壓瘡屬于哪一期？應(yīng)給予哪些護(hù)理措施？ 2.如為該病人進(jìn)行床上擦浴，擦浴的順序是？擦浴時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？第三節(jié)第三節(jié) 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理一、淋浴和盆浴一、淋浴和盆浴1.保持皮膚清潔2.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)3.觀察全身皮膚4.使肌肉放松目的

21、目的1.病人的病情及自理能力2.皮膚狀況3.衛(wèi)生習(xí)慣及衛(wèi)生知識(shí)評(píng)估評(píng)估護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 （關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、屏風(fēng)遮擋）（關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、屏風(fēng)遮擋） 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備一、淋浴和盆浴一、淋浴和盆浴l 準(zhǔn)備交代 l 護(hù)送入浴 l 留意浴中 l 觀察浴后 l 協(xié)助整理 正正在在使使用用p 防止意外p 盆浴水位p 入浴時(shí)間一、淋浴和盆浴一、淋浴和盆浴二、床上擦浴二、床上擦浴護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備（關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、屏風(fēng)遮擋） 病人準(zhǔn)備 床上擦浴床上擦浴目的、評(píng)估（目的、評(píng)估（同淋浴、盆?。┯?jì)劃計(jì)劃核對(duì)解釋核對(duì)解釋 整理記錄整理記錄 浴前準(zhǔn)備浴前準(zhǔn)備 穿褲

22、梳發(fā)穿褲梳發(fā) 擦洗面頸擦洗面頸 清洗會(huì)陰清洗會(huì)陰 擦洗上肢擦洗上肢 浸泡雙足浸泡雙足 擦洗胸腹擦洗胸腹 擦洗下肢擦洗下肢 擦洗背部擦洗背部 更衣平臥更衣平臥 更衣平臥更衣平臥 實(shí)施實(shí)施二、床上擦浴二、床上擦浴毛毛巾巾處處理理操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)二、床上擦浴二、床上擦浴二、床上擦浴二、床上擦浴操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 脫衣服脫衣服先近側(cè)先近側(cè)對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)（外傷（外傷: :健健患）患） 穿衣服穿衣服先對(duì)側(cè)先對(duì)側(cè)近側(cè)近側(cè)（外傷：患（外傷：患?。┙。〤ompany Logo二、床上擦浴二、床上擦浴1.病人感覺(jué)清潔、舒適，身心愉快，無(wú)不良反應(yīng)2.護(hù)士動(dòng)作輕巧，確保病人安全,有異常情況能及時(shí)處理3.護(hù)患溝通有效，病人獲得

23、皮膚衛(wèi)生知識(shí)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)二、床上擦浴二、床上擦浴 1.應(yīng)遵循節(jié)力原則，減少體力消耗 2.掌握擦洗的步驟，及時(shí)更換溫水，皮膚皺褶處應(yīng)擦洗干凈 3.動(dòng)作輕柔，敏捷，防止受涼，保護(hù)病人自尊 4.觀察病情變化及全身皮膚狀況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白等變化，立即停止擦洗，并給予適當(dāng)處理（一）壓瘡的概念（一）壓瘡的概念三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄2.受壓三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 昏迷、癱瘓者 老年人身體肥胖者和瘦弱者 水腫者 疼痛者 石膏固定者 大小便失禁者 發(fā)熱病人 使用鎮(zhèn)靜劑者 三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)

24、理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（四）壓瘡的高危人群和危險(xiǎn)因素的評(píng)估 Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)分內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分4分感覺(jué)完全受限非常受限輕度受限未受損害潮濕持續(xù)潮濕非常潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床坐位偶爾步行經(jīng)常行走移動(dòng)力完全不能嚴(yán)重受限輕度受限不受限營(yíng)養(yǎng)非常差可能缺乏充足豐富摩擦和剪切力有問(wèn)題有潛在問(wèn)題 無(wú)明顯問(wèn)題總分三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（四）壓瘡的高危人群和危險(xiǎn)因素的評(píng)估Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表項(xiàng)目/分值4321身體狀況精神狀態(tài)活動(dòng)能力靈活程度失禁情況良好思維敏捷可以走動(dòng)行動(dòng)自如無(wú)失禁一般無(wú)動(dòng)于衷需協(xié)助輕微受限偶有失禁不好不合邏輯坐輪椅非常受限經(jīng)常失禁極

25、差昏迷臥床不能活動(dòng)二便失禁三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（四）壓瘡的高危人群和危險(xiǎn)因素的評(píng)估避 免促 進(jìn)局部血循環(huán)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)局部長(zhǎng)期受壓摩擦力和剪力局部刺激三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理協(xié)助翻身：2.保護(hù)具使用：3.正確使用矯形器械：l定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡最有效而簡(jiǎn)單的方法l一般2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次l建立床頭翻身記錄卡，嚴(yán)格交接班l(xiāng)局部l全身 不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免局部長(zhǎng)期受壓翻身記錄卡日期日期時(shí)間時(shí)間臥位臥位皮膚情況及備注皮膚情況及備注執(zhí)行者執(zhí)行者三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免局部長(zhǎng)期受壓床欄在股骨

26、骨折臥床病人中的巧用床欄在股骨骨折臥床病人中的巧用 1 1. .材料與方法材料與方法 制作1套長(zhǎng)2m，高40cm的床欄，妥善固定于兩側(cè)床邊，護(hù)士指導(dǎo)病人定時(shí)用雙手抓住床欄行健側(cè)下肢的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及患肢的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，防止了下肢深靜脈血栓的形成。同時(shí)以利用床欄適時(shí)適當(dāng)?shù)馗鼡Q體位、自行床上使用便器等，甚至護(hù)士翻身時(shí)病人亦可以抓住床欄協(xié)助護(hù)士翻身，防止壓瘡的發(fā)生。 2 2. .優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 因病人加強(qiáng)了活動(dòng)量，使病人在心理上獲得滿足感而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人身心處于最佳狀態(tài)，為病人早日康復(fù)提供了有力的保證；使病人部分生活能夠自理而緩解護(hù)理人員人力資源緊缺；利用床欄讓病人適時(shí)更換體位，以減輕病

27、人長(zhǎng)期臥床引起的不適，讓病人感到舒適，同時(shí)鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與病人安全管理，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，保證病人安全。知識(shí)知識(shí)拓展拓展1.半坐臥位時(shí)防下滑 2.正確更換體位 3.正確使用便盆 4.保持床單位清潔平整三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免摩擦力和剪力給便盆法給便盆法1.1.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 2. 2.核對(duì)解釋核對(duì)解釋 3. 3.患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 4. 4.放置便盆放置便盆 5. 5.整理記錄整理記錄患者平臥患者側(cè)臥三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理避免摩擦力和剪力1.ROM三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理促進(jìn)局部血促進(jìn)局部血液循環(huán)液循環(huán)2.溫水擦洗 3.按摩l 手法按

28、摩l 電動(dòng)按摩器全背按摩局部按摩注意：有反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩 三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理促進(jìn)局部血促進(jìn)局部血液循環(huán)液循環(huán)根據(jù)嚴(yán)重程度和侵害深度，壓瘡分為三期1.淤血紅潤(rùn)期2.炎性浸潤(rùn)期3.淺度潰瘍期4.壞死潰瘍期三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)1.瘀血紅潤(rùn)期三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)2 2.炎性浸潤(rùn)期三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)3.淺度潰瘍期三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（六）壓瘡的

29、分期和臨床表現(xiàn)4.壞死潰瘍期分期臨 床 表 現(xiàn)瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺度潰瘍期壞死潰瘍期局部皮膚紅、腫、熱 感覺(jué)麻木或觸痛皮膚紫紅色， 水泡形成有疼痛感水泡破裂，感染后表面覆蓋膿液 潰瘍形成，疼痛加劇。壞死組織逐漸變黑色，感染向可達(dá)骨骼，嚴(yán)重者危及生命。（六）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理全身治療為輔 局部治療為主積極治療原發(fā)病增加營(yíng)養(yǎng)全身抗感染治療三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（七）壓瘡的治療與護(hù)理除去危險(xiǎn)因素，避免繼續(xù)發(fā)展1.瘀血紅潤(rùn)期p做好“七勤”p局部可使用半透膜敷料或水膠體敷料加以保護(hù)。三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（七）壓瘡的治療與護(hù)

30、理保護(hù)皮膚，避免感染2.炎性浸潤(rùn)期p 除繼續(xù)加強(qiáng)預(yù)防措施外，應(yīng)對(duì)水泡進(jìn)行處理l小水皰：防破裂促使自行吸收l(shuí)大水泡：無(wú)菌抽液，消毒后無(wú)菌包扎l破潰的水泡：顯露潮濕、紅潤(rùn)的創(chuàng)面，需消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，根據(jù)創(chuàng)面類型選擇合適的傷口敷料。三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（七）壓瘡的治療與護(hù)理清潔瘡面，促進(jìn)愈合，預(yù)防和控制感染3.淺度潰瘍期p仍需加強(qiáng)預(yù)防措施p創(chuàng)面處理 無(wú)感染 生理鹽水沖洗； 有感染 據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用合適沖洗液選擇適當(dāng)?shù)臐裥苑罅希饪茻o(wú)菌換藥p局部創(chuàng)面還可采用藥物治療三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（七）壓瘡的治療與護(hù)理去除壞死組織、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)4.

31、壞死潰瘍期p繼續(xù)加強(qiáng)淺度潰瘍期的治療措施p采取清創(chuàng)術(shù)，減少無(wú)效腔，保護(hù)骨骼、肌腱和肌肉p深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳或久治不愈的壓瘡?fù)饪剖中g(shù)（如植皮修補(bǔ)）p無(wú)法判斷的和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評(píng)估，采取必要的清創(chuàng)措施三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（七）壓瘡的治療與護(hù)理壓瘡護(hù)理新進(jìn)展壓瘡護(hù)理新進(jìn)展 濕性愈合理論濕性愈合理論：臨床報(bào)告：濕性治療使患者傷口面積縮小加快，大量肉芽組織形成并可見上皮細(xì)胞快速再生；能夠保護(hù)創(chuàng)面，維持人體恒溫37 ，保護(hù)傷口濕潤(rùn)。應(yīng)用封閉敷料使傷口基底床保持濕性狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，有利于毛細(xì)血管生長(zhǎng)和再生，有利于細(xì)胞的增殖分化和移行，保留促生長(zhǎng)因子。濕性環(huán)境下

32、傷口不結(jié)痂，有利于組織細(xì)胞保持活性和上皮細(xì)胞在光滑表面上移行，愈合速度加快，有利于壞死組織溶解，降低感染率。 自溶清創(chuàng)理論：自溶清創(chuàng)理論：應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類）可使傷口水化或保持傷口濕潤(rùn)，達(dá)到痂皮軟化，壞死組織溶解，使傷口清潔、無(wú)痛、無(wú)出血。 滲液滋養(yǎng)理論：滲液滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液含有多種活性酶和蛋白質(zhì)，對(duì)傷口有營(yíng)養(yǎng)作用，同時(shí)可保護(hù)神經(jīng)末梢，減輕疼痛 。知識(shí)知識(shí)拓展拓展課后小結(jié)課后小結(jié)淋浴與盆浴時(shí)應(yīng)注意什么？床上擦浴的順序是什么？穿脫衣服時(shí)應(yīng)注意什么？壓瘡發(fā)生的原因是什么？臨床分期表現(xiàn)怎樣？如何治療和護(hù)理？ 會(huì)陰護(hù)理會(huì)陰護(hù)理(perineal care)(perineal care

33、)是指對(duì)因疾病的影響無(wú)法入廁、生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)炎癥、大小便失禁、留置導(dǎo)尿、產(chǎn)后及會(huì)陰部術(shù)后又缺陷自理能力的病人進(jìn)行局部皮膚和黏膜的清潔，以促進(jìn)舒適、防止感染的護(hù)理方法。 臨床上會(huì)陰護(hù)理包括便器使用法和會(huì)陰部清潔法。 第四節(jié)會(huì)陰部護(hù)理第四節(jié)會(huì)陰部護(hù)理1.去除會(huì)陰部異味，預(yù)防和減少感染2.防止皮膚破損，促進(jìn)傷口愈合3.增進(jìn)病人舒適。目目 的的評(píng)評(píng) 估估 1.病人的一般情況，合作程度2.有無(wú)大小便失禁、留置導(dǎo)尿管、泌尿生殖系、直腸手術(shù)等3.會(huì)陰部清潔程度、皮膚黏膜情況會(huì)陰部護(hù)理會(huì)陰部護(hù)理病人準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備： 治療盤內(nèi)備：毛巾、浴巾、清潔棉球、無(wú)菌溶液、大量杯、鑷子、橡膠單、中單、一次性手

34、套、浴毯、衛(wèi)生紙。治療盤外備：橡膠單、中單、水壺（內(nèi)盛5052的溫水）、便盆、手消毒液、屏風(fēng)。治療車下層備：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶。 環(huán)境準(zhǔn)備計(jì)計(jì) 劃劃會(huì)陰部護(hù)理會(huì)陰部護(hù)理核對(duì)解釋核對(duì)解釋 屏風(fēng)遮擋屏風(fēng)遮擋 安置體位安置體位 戴好手套戴好手套 暴露會(huì)陰暴露會(huì)陰 準(zhǔn)備溫水準(zhǔn)備溫水 擦洗會(huì)陰擦洗會(huì)陰 實(shí)實(shí) 施施取側(cè)臥位取側(cè)臥位擦洗肛門擦洗肛門涂抹軟膏涂抹軟膏整理用物整理用物安置病人安置病人觀察局部觀察局部洗手記錄洗手記錄會(huì)陰部護(hù)理會(huì)陰部護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1.1.病人感覺(jué)會(huì)陰部清潔病人感覺(jué)會(huì)陰部清潔、舒適、舒適2.2.護(hù)士操作中減少暴露護(hù)士操作中減少暴露，保護(hù)了病人的隱私，保護(hù)了病人的隱私3.3.護(hù)患溝通

35、有效，病人護(hù)患溝通有效，病人及其家屬掌握了會(huì)陰部及其家屬掌握了會(huì)陰部清潔方法清潔方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1. 1. 擦洗時(shí)，每處需變換毛巾擦洗時(shí)，每處需變換毛巾部位，每處更換一個(gè)棉球部位，每處更換一個(gè)棉球2.2.會(huì)陰部或直腸手術(shù)部位及周會(huì)陰部或直腸手術(shù)部位及周圍，應(yīng)用無(wú)菌棉球擦凈手術(shù)圍，應(yīng)用無(wú)菌棉球擦凈手術(shù)3.3.操作中減少暴露，注意保暖操作中減少暴露，注意保暖，保護(hù)病人隱私，保護(hù)病人隱私4.4.留置導(dǎo)尿管者，由尿道口處留置導(dǎo)尿管者，由尿道口處向遠(yuǎn)端依次用消毒棉球擦洗向遠(yuǎn)端依次用消毒棉球擦洗會(huì)陰部護(hù)理會(huì)陰部護(hù)理課后小結(jié)課后小結(jié)會(huì)陰部護(hù)理的目的是什么？會(huì)陰部護(hù)理時(shí)應(yīng)注意什么？ 臥有病人床整理及更換床單法臥有病人床整理及更換床單法(bedmaking or bed sheet changed)(bedmaking or bed sheet changed)是指對(duì)昏迷、癱瘓、高熱、大手術(shù)后或年老體弱等病情較重、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限等生活不能自理的病人進(jìn)行床鋪整理和更換清潔大單、被套與枕套，以促進(jìn)舒適、預(yù)防并發(fā)癥的方法。 第五節(jié)第五節(jié)臥有病人床整理及更換臥有病人床整理及更換床