兒童偏頭痛的經(jīng)顱多普勒腦血流監(jiān)測(cè)

1、    兒童偏頭痛的經(jīng)顱多普勒腦血流監(jiān)測(cè)        摘要目的觀察兒童偏頭痛時(shí)經(jīng)顱多普勒腦血流特征，了解其對(duì)兒童偏頭痛的診斷價(jià)值。方法采用經(jīng)顱多普勒對(duì)182例兒童偏頭痛發(fā)作期及間歇期腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)與91例正常兒童的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果頭痛發(fā)作時(shí)腦血流動(dòng)力學(xué)異常率較高，典型偏頭痛為85.7%，普通偏頭痛為83.6%。腦血管痙攣頻譜的分別為73.8%及75%，前者單根血管痙攣發(fā)生率為54.8%，后者為10.7%(P<0.01)。兩側(cè)血流不對(duì)稱(chēng)率分別為47.6

2、%及8.6%(P<0.01)。間歇期腦血流動(dòng)力學(xué)均恢復(fù)正常。以腦血管痙攣頻譜為診斷條件的診斷價(jià)值分析：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(+pv)、陰性預(yù)測(cè)值(-pv)、陽(yáng)性擬然比(LR+)、陰性擬然比(LR-關(guān)鍵詞經(jīng)顱多普勒；偏頭痛；兒童中分類(lèi)號(hào)R7474.2；R741.044文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1008-8830(2000)03-0219-03 小兒復(fù)發(fā)性頭痛75%為偏頭痛1，具有周期性發(fā)作，持續(xù)不愈的特點(diǎn)，既往無(wú)客觀性特異性檢查方法對(duì)本病進(jìn)行診斷，給臨床診斷及防治工作帶來(lái)一定困難。近幾年經(jīng)顱多普勒(TCD)在成人偏頭痛的應(yīng)用報(bào)道漸多2，3。由于兒童生理解剖特征，TCD在兒童偏頭痛的特點(diǎn)如何，國(guó)內(nèi)報(bào)道很少且

3、不全面。為此我們從1993年8月開(kāi)始對(duì)182例偏頭痛兒童進(jìn)行TCD檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料41.2檢查方法±1.96 s為準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理年齡、血壓、心率、血流速度包括收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)及平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)等計(jì)量資料呈正態(tài)分布用t檢驗(yàn)；性別、腦血流異常分布例數(shù)等計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1檢測(cè)對(duì)象的基本情況觀察組與對(duì)照組在年齡段分布、血壓、心率水平、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異，有可比性。2.291例正常兒童TCD參數(shù)隨機(jī)選取91例正常兒童為對(duì)照組，以統(tǒng)一的時(shí)間及體位進(jìn)行TCD檢查，

4、參數(shù)見(jiàn)表1。2.3182例兒童偏頭痛患兒發(fā)作期及間歇期TCD參數(shù)發(fā)作期顱內(nèi)血管普遍存在著腦血流速度增高現(xiàn)象，但兩種發(fā)作類(lèi)型相比，MCA，ICA，ACA有顯著性差異，而VA，PCA，BA無(wú)顯著性差異。間歇期各項(xiàng)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均恢復(fù)至正常范圍。見(jiàn)表2，3。2.4發(fā)作期腦血流異常分布狀況經(jīng)典型及普通型發(fā)作期腦血管痙攣發(fā)生率為73.8%及75%(2=0.024，P>0.05)，前者單根單側(cè)血管發(fā)生率比后者顯著性增高(54.8%比10.7%，2=37.944，P<0.01)且存在著更高的雙側(cè)血流不對(duì)稱(chēng)性(47.6%比8.6%，2=33.994，P<0.01)。供血不足發(fā)生率分別為11

5、.9%及8.6%(2=0.122，P>0.05)。見(jiàn)表4。2.5TCD對(duì)兒童偏頭痛的診斷價(jià)值以腦血管痙攣為判斷結(jié)果同國(guó)際衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)照，進(jìn)行診斷性評(píng)價(jià)?？梢钥闯鲈撛\斷方法有很高的真實(shí)性與可靠性。見(jiàn)表5。表191例正常兒童腦血流參數(shù)(±s)MCAICAACAVAPCABAVs136±15127±1896±1086±1482±1375±14Vm86±1080±960±1356±952±851±9Vd64±856±943±113

6、8±840±738±7PI0.79±0.150.80±0.260.88±0.110.89±0.220.86±0.190.73±0.16RI0.52±0.220.60±0.140.55±0.140.56±0.280.53±0.110.51±0.21注：Vs,Vm,Vd的單位為cm/s 表2182例偏頭痛患兒腦血流參數(shù)(±s)MCAICAACAVAPCABACLMG(n=42)COMG(n=140)CLMGCOMGCLMGCOMGCLMGC

7、OMGCLMGCOMGCLMGCOMGVs138±17147±152)5)130±11142±132)5)114±223)123±183)4)95±162)92±142)90±81)89±101)82±181)79±121)Vm88±1092±122)4)89±986±113)5)61±1572±123)5)70±93)70±83)56±62)54±752±1254&

8、#177;101)Vd66±970±82)4)58±862±103)5)44±949±83)5)50±83)48±103)41±542±538±940±11PI0.87±0.162)0.95±0.22)4)0.82±0.120.94±0.112)5)1.08±0.181.02±0.242)0.95±0.122)0.92±0.172)0.80±0.152)0.92±0.112)0

9、.78±0.251)0.76±0.17RI0.64±0.141)0.76±0.162)5)0.67±0.151)0.73±0.112)4)0.75±0.162)0.70±0.152)0.69±0.182)0.74±0.212)0.60±0.101)0.59±0.122)0.58±0.200.60±0.18注：與正常組對(duì)照：1)P<0.05，2)P<0.01；3)P<0.001兩組間對(duì)比：4)P<0.05，5)P<0.01 表3

10、182例偏頭痛患兒發(fā)作間期TCD參數(shù)(±s)MCAICAACAVAPCABACLMGCOMGCLMGCOMGCLMGCOMGCLMGCOMGCLMGCOMGCLMGCOMGVs134±12132±10130±16129±18100±1294±1383±1187±1584±1280±1776±1174±15Vm90±1088±1280±1080±1262±860±1055±1057±105

11、0±852±650±1252±10Vd65±967±959±955±1046±945±840±937±640±1039±938±940±11PI0.80±0.140.79±0.170.80±0.150.79±0.150.90±0.240.89±0.180.86±0.140.88±0.250.86±0.230.89±0.130.70

12、7;0.150.73±0.14RI0.56±0.210.55±0.190.58±0.160.59±0.210.57±0.170.56±0.160.56±0.170.57±0.110.54±0.120.57±0.110.54±0.130.56±0.21表4偏頭痛發(fā)作期腦血流頻譜異常分布組別(n)腦血管痙攣腦血管供血不足雙側(cè)血流不對(duì)稱(chēng)(n)PCA流速增快而ACA(n)單根血管(n)多根血管(n)單根血管(n)多根血管(n)CLMG(42)23841204COMG(140

13、)159084128表5TCD試驗(yàn)性診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)類(lèi)型敏感性(%)特異性(%)誤診率(%)漏診率(%)+PV(%)-PV(%)LR+LR-CLM73.892.37.426.281.688.49.970.28COM75.092.37.425.093.770.610.140.273討論偏頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制至今仍眾說(shuō)紛紜，但患者存在著腦血管舒縮功能障礙已被普遍接受。國(guó)外應(yīng)用Xe-133吸入法及單光子發(fā)射掃描技術(shù)檢測(cè)成人偏頭痛發(fā)作期及間歇期局部腦血流量，報(bào)道結(jié)果迥然不同。發(fā)作期有增高的也有降低的，普通型有報(bào)道異常者也有正常者。但間歇期均正常。國(guó)內(nèi)應(yīng)用TCD檢測(cè)成人偏頭痛患者，發(fā)作期經(jīng)典型血流速度普遍增

14、高，而普通型均正常2。間歇期普通型絕大多數(shù)異常3。但由于兒童存在著解剖及生理的特殊性，偏頭痛發(fā)作型式與成人也有很大區(qū)別，TCD在兒童偏頭痛的應(yīng)用國(guó)內(nèi)報(bào)道還很少。本研究結(jié)果顯示：614歲正常兒童TCD顱內(nèi)血管血流速度普遍高于成人，但PI及RI與成人相比無(wú)顯著性差異。這反映了兒童顱內(nèi)血管的解剖生理特性。發(fā)作期TCD檢查，無(wú)論經(jīng)典型還是普通型均存在腦血流異常，且以速度增快為主，說(shuō)明腦血管痙攣發(fā)生率高，但前者單側(cè)單根異常率顯著高于后者。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似5，可作為區(qū)別兒童偏頭痛類(lèi)型的參考標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)作間期TCD各項(xiàng)參數(shù)均恢復(fù)至正常范圍，與國(guó)外報(bào)道相同，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相似報(bào)道。說(shuō)明兒童偏頭痛間歇期不存在潛在的

15、腦血流動(dòng)力學(xué)異常，需不需要長(zhǎng)期預(yù)防性治療有待于進(jìn)一步觀察對(duì)比。由于兒童偏頭痛現(xiàn)今無(wú)特殊的客觀診斷依據(jù)，本研究以TCD腦血管痙攣?zhàn)鳛橛^察指標(biāo)與傳統(tǒng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，顯示其診斷特異性，敏感性，陽(yáng)性預(yù)示值，陰性預(yù)示值，陽(yáng)性擬然比均很高。誤診率，漏診率及陰性擬然比均很低。說(shuō)明對(duì)本病的診斷有很好的真實(shí)性及可靠性，如果再參照其它異常指標(biāo)進(jìn)行平行復(fù)合診斷，其診斷價(jià)值會(huì)進(jìn)一步提高，加之TCD具有方便快捷安全無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)，建議作為兒童偏頭痛輔助檢查手段在臨床加以推廣應(yīng)用。  作者簡(jiǎn)介楊臻，女，1966年出生，大學(xué)，主治醫(yī)師。楊臻（473132南陽(yáng)，河南油田職工醫(yī)院兒科）蘇振軍（駐馬店地區(qū)人民醫(yī)院兒科）劉麗（駐馬店地區(qū)人民醫(yī)院B超室）張明宏（河南油田職工醫(yī)院B超室）參考文獻(xiàn)1吳家驊.小兒常見(jiàn)的復(fù)發(fā)性頭痛 J.中華兒科雜志，1998, 36(1): 57-59.2秦震，倪秀石，王玉霞，等.偏頭痛的經(jīng)