初級護師-內(nèi)科護理學(xué)(2019)精品講義：0401

1、第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理常見癥狀護理胃炎病人的護理消化性潰瘍病人的護理潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理肝硬化病人的護理原發(fā)性肝癌病人的護理肝性腦病病人的護理急性胰腺炎病人的護理結(jié)核性腹膜炎病人的護理上消化道大量出血病人的護理第一節(jié)常見癥狀護理一、惡心、嘔吐的護理1臨床表現(xiàn)惡心是一種欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的不適感覺。幽門梗阻時嘔吐嚴重而且嘔吐量大，并含有隔夜食物及腐臭味。急性腸炎病人常在惡心、嘔吐同時伴有腹瀉。2護理措施（1）觀察生命體征：注意預(yù)防直立性低血壓和因持續(xù)性嘔吐致大量胃液丟失而發(fā)生代謝性堿中毒。（2）準確記錄出入量。（3）病人嘔吐時注意將病人頭偏向一側(cè)，以免誤吸。、腹脹的護理1病因急、慢性胃

2、炎，消化性潰瘍，腸炎，腸梗阻，腸麻痹，低鉀血癥等，腸內(nèi)氣體通過障礙均可導(dǎo)致胃腸 道脹氣。此外，腹水或腹部腫瘤時也可出現(xiàn)腹脹。2臨床表現(xiàn)腹部脹滿、膨隆的不適感覺、曖氣、排氣過多。當腹脹嚴重時可有脹痛感，并伴有惡心、嘔吐、畏食 等癥狀。3護理措施（1）減輕腹脹：嚴重腹脹時，可禁食并進行間歇性胃腸減壓。鼓勵病人多活動。（2）飲食護理：需要注意鼓勵病人少食多餐，多食用蔬菜、高纖維食品。（3）對于有腹水的病人應(yīng)每日測量腹圍和體重。（4） 腹穿的護理：腹穿后穿刺部位應(yīng)用無菌紗布覆蓋，同時注意有無液體滲出； 每次放腹水不宜過多，應(yīng)v 3000ml/次；大量放腹水后病人應(yīng)臥床休息812小時。三、腹痛的護理1遵

3、醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，當急性腹痛診斷未明時，最好予以禁食，必要時進行胃腸減壓。2. 根據(jù)情況可選擇局部熱敷、針灸等方法緩解疼痛，但急腹癥時不能熱敷。3. 針對病人發(fā)生腹痛的病因，教給病人緩解或預(yù)防腹痛的方法。如對于消化性潰瘍病人，應(yīng)講解引發(fā)潰瘍疼痛的誘因，使患者能夠在飲食、嗜好、情緒、生活節(jié)奏等方面多加注意。四、腹瀉的護理1. 注意觀察有無脫水的體征。2. 給予少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物。囑病人多飲水，以防 頻繁腹瀉引起脫水。3. 注意腹部保暖。4. 對于排便頻繁的病人，必要時，可提供床旁便器。五、嘔血與黑便的護理（一）病因消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張

4、破裂出血、胃黏膜病變及胃癌出血等是常見疾病。1上消化道出血量為 5ml左右，即可使糞便隱血試驗呈陽性。2. 出血量達5070ml時可產(chǎn)生黑便。（二）臨床表現(xiàn)當出血量500ml時，可出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、四肢發(fā)涼，精神委靡、煩躁不安，甚至出現(xiàn)意識模 糊等循環(huán)衰竭癥狀。實驗室檢查會有血紅蛋白下降。（三）護理措施1嚴密觀察病情變化，同時注意觀察伴隨癥狀和每次發(fā)生的誘因。2嚴密觀察生命體征變化。3. 必要時建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予補充液體和止血藥。4. 禁食，禁食期間要保持口腔清潔，防止感染。對于留置胃管的病人，還注意保持胃管的通暢。六、黃疸的護理（一）病因血清總膽紅素超過 34.2呵ol/L時，

5、臨床上即可查到黃疸。引起黃疸的消化系統(tǒng)疾病常見于肝炎、肝 硬化、肝癌引起的肝細胞性黃疸，膽道阻塞性疾病如炎癥、水腫、結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等引起的阻塞性黃疸。（二）臨床表現(xiàn)鞏膜、黏膜和皮膚黃染。伴隨肝功能的下降，病人可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、便秘或腹瀉、消瘦。（三）護理措施1. 密切注意觀察病情變化。2. 保證病人充足的休息。3. 根據(jù)病因，合理安排飲食?！纠}】消化系統(tǒng)疾病最常見的癥狀和體征包括A. 嘔血及黑便B. 腹痛C腹瀉D. 黃疸、惡心、嘔吐E. 以上都是正確答案E答案解析嘔血及黑便、腹痛、腹瀉、黃疸、惡心、嘔吐是消化系統(tǒng)疾病最常見的癥狀和體征。老年人消化系統(tǒng)的主要

6、變化包括A. 胃腸蠕動減慢，胃排空延慢B. 膀胱容量減少C. 兒茶酚胺含量減少D. 胸式呼吸減弱，腹式呼吸相對增強E. 甲狀腺功能降低正確答案 A答案解析胃腸蠕動減慢，胃排空延慢是老年人消化系統(tǒng)的主要變化。第二節(jié)胃炎病人的護理一、急性單純性胃炎（一）病因1. 細菌毒素或微生物感染以沙門菌屬、嗜鹽菌為最常見，毒素以金黃色葡萄球菌毒素最多見。2. 物理因素 如進食過冷、過熱、粗糖食物以及暴飲暴食等。3. 化學(xué)因素 如長期服用藥物，飲用濃茶、烈性酒等。4應(yīng)激狀態(tài)、精神神經(jīng)功能障礙等。（二）臨床表現(xiàn)1. 癥狀 進食后數(shù)小時至24小時即可發(fā)病，表現(xiàn)為中上腹不適、腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，嘔 吐物為不

7、消化食物。若伴有腸炎可出現(xiàn)腹瀉。嚴重者可有發(fā)熱、脫水、酸中毒，甚至引起休克。2. 體征 上腹部或臍部有輕壓痛，腸鳴音亢進。（三）輔助檢查糞便檢查：若有胃腸炎，常規(guī)檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。（四）治療原則1. 注意去除病因，應(yīng)臥床休息，可暫時禁食12頓或予以清淡流質(zhì)食物，多飲水。2. 對于腹痛劇烈病人可遵醫(yī)囑給予局部熱敷或解痙劑。3頻繁嘔吐或腹瀉病人出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時給予靜脈補液糾正水電解質(zhì)紊亂。伴腸炎者可加用抗生素治療。般預(yù)后良好。二、急性糜爛性胃炎（一）病因及發(fā)病機制1. 飲用烈性酒。2. 長期服用某些藥物可破壞胃黏膜而發(fā)生糜爛、出血。如非甾體抗炎藥可直接損傷胃黏膜上皮層，抑制胃黏膜生理性

8、前列腺素的產(chǎn)生；某些抗腫瘤藥物對胃腸道黏膜細胞產(chǎn)生明顯的細胞毒性作用。3. 嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后、顱內(nèi)病變、休克及重要器官衰竭等均可使機體處于應(yīng)激狀態(tài)而引起急性胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受損，臨床表現(xiàn)為出血。（二）臨床表現(xiàn)常以上消化道出血為主要表現(xiàn)，多有嘔血及黑便，常呈間歇性發(fā)作，可自止。部分病人可有上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，一部分病人癥狀很輕或無癥狀。（三）輔助檢查1. 糞便檢查糞便隱血試驗陽性。2. 纖維胃鏡檢查 應(yīng)在出血后2448小時內(nèi)進行，可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、 出血和水腫，表面可附有 黏液和炎性滲出物?！纠}】緊急胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后A. V 24小時B.

9、2448小時C. 4872小時D. > 72小時E. 出血停止正確答案B答案解析 纖維胃鏡檢查應(yīng)在出血后 2448小時內(nèi)進行。（四）治療原則1. 針對病因，積極治療原發(fā)疾病，并去除各種誘發(fā)因素。2. 服用抑酸劑，降低胃內(nèi)酸度。常用膠體鋁-鎂合劑。也可服用H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等。3. 保護胃黏膜可用硫糖鋁、膠體鉍等。三、急性腐蝕性胃炎（一）病因由于誤食或有意吞服強酸、強堿或其他腐蝕劑引起的急性胃黏膜炎癥。（二）臨床表現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇痛，并伴有吞咽疼痛甚至吞咽困難。重者可出現(xiàn)休克、食管或胃穿孔，最終會導(dǎo)致食管、賁門或幽門的瘢痕性狹窄。（三）治療原則1采

10、取妥善措施，積極搶救，一般禁忌洗胃。2. 禁食。3. 有休克癥狀，首先搶救休克。4. 給予有針對性的解毒藥物。 吞服強酸病人應(yīng)立即口服牛奶、蛋清或弱堿溶液如鎂乳、氫氧化鋁等。吞服堿性毒物病人可用稀釋的食醋或果汁。5. 為防止感染可給予廣譜抗生素。6. 后期出現(xiàn)食管狹窄者可行食管擴張術(shù)。四、慢性胃炎（一）病因及發(fā)病機制1幽門螺桿菌（HP ）感染 目前認為慢性胃炎約 90%由幽門螺桿菌感染所引起。2自身免疫反應(yīng) 壁細胞分泌的內(nèi)因子減少、喪失，影響維生素B12的吸收而發(fā)生惡性貧血。3. 理化因素影響。4. 其他 有人認為慢性胃炎與年齡有關(guān)，慢性萎縮性胃炎是一種老年性改變，可能與黏膜退行性變， 使其營

11、養(yǎng)不良、分泌功能下降、屏障功能減低有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、 上腹部飽脹、曖氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，少數(shù)病人有嘔血與黑便。本病多無明顯體征，有的病人可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。（三）輔助檢查1胃液分析 自身免疫性胃炎病人有胃酸缺乏。2血清學(xué)檢查血自身免疫性胃炎病人血清促胃液素水平常明顯升高，可有抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。3. 胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查是最可靠的確診方法?；罱M織檢查可進行病理診斷。4幽門螺桿菌檢測活組織病理檢查時可同時檢測，也可通過13C或14C尿素呼氣試驗檢測。【例題】下列哪項是慢性胃炎最可靠的診斷方法A. 胃液分析B. 血清學(xué)檢查C. 胃鏡及胃黏膜活組織檢查D. Hp檢測E. 糞便檢查正確答案C答案解析胃鏡及胃黏膜活組織檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。（四）治療原則1. 幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎：常應(yīng)用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。2. 根據(jù)病因給予相應(yīng)處理，有膽汁反流者，可用考來烯胺或氫氧化鋁凝膠吸附。因服用藥物引起的，應(yīng)立