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嬰兒姓名：性別岀生日期：年月 日岀生地點(diǎn)：父親年姓名：齡工作單位母親年姓名：齡工作單位戶主地址：接生者（蓋章）：接生單位：（蓋章）編號(hào):嬰兒性別：出生時(shí)間：姓名1 男2女年 月日時(shí)分岀生地點(diǎn)岀生孕周周出生體重克畸形：1無(wú)2有畸形種類：父親父親身份證編號(hào)：文化 1 大2中3 小4 文9 不姓名程度：學(xué)學(xué)學(xué)盲詳職業(yè)民族工作單位母親母親身份證編號(hào)：文化 1 大2中3 小4 文9 不姓名程度：學(xué)學(xué)學(xué)盲詳職業(yè)民族工作單位計(jì)劃生育：胎次：分娩1自2臀3臀4胎5產(chǎn)6剖是、否方式：然助產(chǎn)牽引吸 鉗腹產(chǎn)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥:0無(wú)1 子2產(chǎn)后3滯4胎盤(pán)5子宮6胎膜 7 其癇出血產(chǎn)滯留破裂早破他省 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)）編號(hào):第聯(lián)嬰兒姓名：性別出生日期：年 月 日時(shí)分岀生地點(diǎn)：父親姓名年齡國(guó)籍民族身份證編號(hào)：工作單位：母親姓名年齡國(guó)籍民族身份證編號(hào)工作單位：家庭住址：接生者（蓋章）嬰兒母親簽字:接生者簽字：接生單位（蓋章）：嬰兒母親簽字：家庭住址：填報(bào)日期： 年 月 日說(shuō)明：1嬰兒父親或母親無(wú)身份證，身份證編號(hào)欄填寫(xiě)父親或母親的出生年月日。2出生嬰兒家屬持此聯(lián)到戶口登記機(jī)關(guān)辦理出生登記手續(xù)，衛(wèi)生部門(mén)定期到戶口登記機(jī)關(guān)索取進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。接生單位（蓋章

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