初級(jí)護(hù)師-兒科護(hù)理學(xué)(2019)精品講義：1301

1、第十三章 小兒結(jié)核病的護(hù)理第一節(jié)總論由結(jié)核桿菌引起 的一種慢性傳染病，全身各個(gè)臟器均可受累，但以原發(fā)型肺結(jié)核最常見。嚴(yán)重病例可引起血行播散，發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，后者是結(jié)核病引起死亡的主要原因。WHO將3月24日定為“世界結(jié)核病日”，我國是 WHO認(rèn)定的全世界22個(gè)結(jié)核病高發(fā)國家之一。一、病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)核桿菌：屬分枝桿菌，具有 抗酸性。對(duì)人具有致病性的主要是 人型結(jié)核桿菌，其次為牛型結(jié)核桿菌。結(jié)核桿菌結(jié)核蛋白質(zhì)能使機(jī)體致敏，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起疾病。結(jié)核類脂質(zhì)對(duì)細(xì)菌具有保護(hù)性，耐受力較強(qiáng)，冰凍1年半仍保持活力，對(duì)濕熱比較敏感，經(jīng)65 C 30分鐘或干熱100 C 20分鐘即可滅活。將痰

2、吐在紙上直接焚燒是最簡單的滅菌方法。傳染源開放性肺結(jié)核病人傳播途徑飛沫或塵埃，呼吸道吸入，少數(shù)為消化道易感人群 新生兒對(duì)結(jié)核菌非常易感 生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等二、輔助檢查|>/戳檢查（其他檢矍1LF（一）結(jié)核菌素試驗(yàn)，感染48周即呈陽性反應(yīng)。1試驗(yàn)方法結(jié)核菌純蛋白衍化物（PPD）0.1ml（5單位）皮內(nèi)注射4872小時(shí)觀察反應(yīng)結(jié)果。陰性-無硬結(jié)或硬結(jié)直徑v 5mm陽性（弱）+紅硬，平均直徑在 59mm（中）+紅硬，平均直徑在 1019mm（強(qiáng)）+紅硬，平均直徑20mm（極強(qiáng)）+ + + +除硬結(jié)外，還有水皰，壞死或淋巴管炎2臨床意義意義具體說明陽性 3歲未接種卡介苗

3、小兒，表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大 無明顯癥狀而呈陽性反應(yīng)，表示受過結(jié)核感染，但不一定有活動(dòng)病灶 強(qiáng)陽性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病 2年內(nèi)陰轉(zhuǎn)陽，或直徑v 10mm 增至10mm ，且增幅6mm，有感染 接種卡介苗后陽性反應(yīng)應(yīng)注意與自然感染反應(yīng)相鑒別陰性 未受過結(jié)核感染 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)初期（初次感染后48周內(nèi)） 機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制時(shí)，呈假陰性反應(yīng)，如重癥結(jié)核病、麻疹等 技術(shù)誤差或結(jié)核菌素效價(jià)不足表：接種卡介苗與自然感染陽性反應(yīng)的主要區(qū)別接種卡介苗后自然感染硬結(jié)直徑多為59mm多為1015mm硬結(jié)顏色淺紅深紅硬結(jié)質(zhì)地較軟、邊緣不清較硬、邊緣清楚陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，23

4、天即消失較長，可達(dá)710天以上陽性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向一般于35年內(nèi)逐漸消失短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向可持續(xù)若干年，甚至終身（二）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌檢査免疫學(xué)診斷及生物學(xué)基因診斷紅細(xì)胞沉降率結(jié)核菌確診血清、腦鶴鼠漿酶聯(lián)免疫吸附試騎聚合酶鏈反應(yīng)刮斯病灶是否具有活動(dòng)性判斷療效從痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核菌是確診的重要手段。其他胸部X線檢斷層或CT檢查纖維支氣管鏡檢查淋巴結(jié)活組織檢査眼底鏡檢査三、預(yù)防結(jié)核菌涂片陽性病人是小兒結(jié)核病的主要傳染源?？刂苽魅驹纯ń槊?BCG)接種化學(xué)藥韌預(yù)防ggg涂片陽性早期發(fā)現(xiàn)合理泊療隔離傳染源有咖5新生兒卡介苗接不口異煙腮預(yù)防性服藥SEWmg/kg毎天不大于300mg療程A9個(gè)月藥物預(yù)防指征 密切接觸開放性肺結(jié)核者。 v 3歲未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性。 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者。 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，新患麻疹或百日咳小兒。 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性、較長時(shí)間用腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。四、治療原