初級(jí)護(hù)師-外科護(hù)理學(xué)(2019)精品講義：2001

1、第二十章肺癌病人外科治療的護(hù)理第一節(jié)概述（一）病因、病理和分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌類型最常見(jiàn)多屬中央型多周圍型，女多見(jiàn)多中央型，多發(fā)多中央型大支氣管特點(diǎn)八、對(duì)放射和化學(xué)藥物治療較敏感，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移， 血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚少數(shù)在早期即發(fā)生血對(duì)放療和化療雖較敏感，但預(yù)后最差癌細(xì)胞分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生（二）臨床表現(xiàn)早期：特別是 周圍型肺癌，多無(wú)癥狀。癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血；晚期（侵犯周圍組織表現(xiàn)）侵犯部位表現(xiàn)膈神經(jīng)膈肌麻痹喉返神經(jīng)聲帶麻痹、聲首嘶啞壓迫上腔靜脈面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫

2、侵犯胸膜血性胸膜腔積液胸膜及胸壁持續(xù)性劇烈胸痛壓迫食管吞咽困難上葉頂部肺癌Pan coast腫瘤，侵犯臂叢神經(jīng) 產(chǎn)生劇烈胸肩痛，侵犯交感神經(jīng)（Horner征）Horner征：瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷。少數(shù)肺癌組織可自主性產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，病人可出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、Cushi ng綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等（三）輔助檢查（四）治療原則手術(shù)治療徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，非小細(xì)胞肺癌首選化療小細(xì)胞癌首選，非小細(xì)胞肺癌主張手術(shù)后再放化療放射治療局部消除肺癌病灶的一種手段，小細(xì)胞肺癌鱗癌細(xì)支氣管肺泡癌其它局

3、部治療，生物治療，中醫(yī)治療第二節(jié)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理（1）戒煙。（2）練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身（促進(jìn)肺擴(kuò)張）。（3）練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器（配合術(shù)后康復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥）。（4）在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)（避免腓腸肌血栓形成）。（二）術(shù)后護(hù)理體位意識(shí)未恢復(fù)時(shí)平臥位，頭偏向一側(cè)（以免誤吸）血壓穩(wěn)定后半坐臥位有血痰或支氣管痿患側(cè)臥位肺段或楔形切除術(shù)避免手術(shù)側(cè)臥位，選擇健側(cè)臥位（促進(jìn)患側(cè)肺擴(kuò)張）肺葉切除者平臥，或左右側(cè)臥位全肺切除術(shù)避免過(guò)度側(cè)臥，1/4側(cè)臥位（預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺）減輕疼痛鎮(zhèn)痛藥注意觀祭有無(wú)呼吸抑制體位半臥位時(shí)，在頭、頸下置枕頭，勿置于肩下或背部支持防止肺水腫嚴(yán)格掌握輸液的量和速度24

4、h補(bǔ)液量2000ml 內(nèi)，速度：2030滴/分手臂和肩膀運(yùn)動(dòng)預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮，清醒后可開始輕度活動(dòng)，1d做肩臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，全肺切除術(shù)后鼓勵(lì)取直立的功能位維持引流通暢活動(dòng)性出血引流出多量血液 100-200ml/h全肺切除術(shù)后引流管一般呈鉗閉狀態(tài)（保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕明顯的縱隔移位）與肺癌發(fā)病關(guān)系最密切的因素是A. 職業(yè)性致病因素B. 長(zhǎng)期吸煙C. 免疫缺陷D. 慢性肺部疾病E. 遺傳因素正確答案B答案解析長(zhǎng)期吸煙與肺癌發(fā)病關(guān)系最為密切?；颊吣行裕?5歲，近1個(gè)月持續(xù)痰中帶血。胸部聽(tīng)診在左上肺可聞局限性哮鳴音，咳嗽后無(wú)改變。診 斷應(yīng)首先考慮A. 左肺肺炎B. 肺膿腫C. 支氣管肺癌D. 支氣管哮喘E支氣管擴(kuò)張正確答案C答案解析周圍型肺癌多無(wú)癥狀。癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量 咯血。男，60歲，平素身體健康，吸煙史 20年，平均20支/天以上，突然咯血 30ml后無(wú)其他不適。護(hù)理 體檢未發(fā)現(xiàn)異常，為排除肺癌住院，明確診斷簡(jiǎn)單有效的方法是A.血沉B血甲胎蛋白測(cè)定C. 痰脫落細(xì)胞