肺心病并發(fā)心律失常112例分析

1、肺心病并發(fā)心律失常112例分析黃榮李會(huì)民韓勇樊一剛【關(guān)鍵詞】電解質(zhì)紊亂【摘要】目的探討肺心病并發(fā)心律失常的分類及歸并癥。方式選擇264例肺心病患者進(jìn)行心電圖及其它實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)顯現(xiàn)心律失常112例進(jìn)行分析。結(jié)果本組264例并發(fā)心律失常112例，其中兩種以上心律失常者24例，占,其發(fā)生心律失常143例次，興奮起源異樣93例次占65%,傳導(dǎo)異樣50例次，占35%;興奮起源異樣中,室上性心律失常，占,室性心律失常僅占少數(shù)。傳導(dǎo)異樣中，右束支傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn)占70%。結(jié)論肺心病并發(fā)心律失常預(yù)后差，死亡率高。關(guān)鍵詞肺心病心律失常電解質(zhì)紊亂分析肺心病為常見(jiàn)病、多發(fā)病，并發(fā)心律失常較為常見(jiàn)，如診治不及時(shí)或不妥

2、，易危及患者生命，本文對(duì)我院1992年1月2001年12月收治的264例肺心病患者并發(fā)心律失常112例進(jìn)行臨床總結(jié)分析如下。1資料與方式一樣資料選擇264例肺心病患者，男91例，女173例，年齡最小25歲，最大91歲，平均年齡歲;60歲以上155例，并發(fā)心律失常33例，占(P<)o男91例，并發(fā)心律失常47例，占;女173例，并發(fā)心律失常65例,占。(P<)o方式264例患者入院后均常規(guī)進(jìn)行9導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,醫(yī)治后復(fù)查。重癥患者及心率、心律有轉(zhuǎn)變者給予心電監(jiān)護(hù)。所有患者入院后皆進(jìn)行肝腎功能、血電解質(zhì)、血?dú)?、胸片檢查等，必要時(shí)進(jìn)行心臟B超及心功能測(cè)定。診斷標(biāo)準(zhǔn)肺心病參

3、照1980年全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)治與轉(zhuǎn)歸采取綜合性方法，最全然的是醫(yī)治原發(fā)病和并發(fā)癥。改善通氣、合理氧療、踴躍操縱感染，糾正心衰、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)應(yīng)用抗心律失常藥物等是要緊的醫(yī)治方法。112例心律失常病人中89例臨床治愈出院，8例病情無(wú)轉(zhuǎn)變自動(dòng)出院，15例死亡。統(tǒng)計(jì)學(xué)方式采納t查驗(yàn)和X2查驗(yàn)。P<為不同有顯著性。2結(jié)果264例肺心病并發(fā)心律失常112例(竇性心動(dòng)過(guò)速除外)，占。其中兩種以上心律失常者24例，占,其發(fā)生心律失常143例次，興奮起源異樣93例次，占65%,傳導(dǎo)異樣50例次，占35%。興奮起源異樣中，室上性心律失常占,室性心律失常僅占少數(shù)

4、。傳導(dǎo)異樣中，右束支阻滯最多見(jiàn)占7()%。心律失常的類型見(jiàn)表1,心律失常與歸并癥見(jiàn)表2O表1心律失常類型略表2心律失常與歸并癥情形略3討論由于監(jiān)測(cè)手腕不同，肺心病并發(fā)心律失常檢出率不同較大，心電圖監(jiān)測(cè)也由于監(jiān)測(cè)頻度不同，亦有較大不同。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)為7%51%。而Holter監(jiān)測(cè)那么高達(dá)84%91%。本組為心電圖監(jiān)測(cè)，其發(fā)生率為,與多數(shù)報(bào)導(dǎo)一致。其心律失常類型，以興奮起源為主，依次為房性早搏、房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、結(jié)性早搏，傳導(dǎo)阻滯中以不完全性右束支阻滯最多見(jiàn)。肺心病并發(fā)心律失常的緣故，從本組病例觀看到，嚴(yán)峻感染、冠心病、肺性腦病、心衰、低血鉀等均有較高的心律失常發(fā)生率。事實(shí)上這些病情的產(chǎn)

5、生是以呼吸衰竭為基礎(chǔ)，低氧血癥和高碳酸血癥引發(fā)多臟器損害，而低氧血癥可引發(fā)竇房結(jié)及房室副交感神經(jīng)張力增高，可刺激頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，反射性引發(fā)竇房結(jié)、心房、心室的興奮性增加。致使房早、房速、室早等心律失常2o歸并冠心病者，心肌缺血缺氧加倍嚴(yán)峻，心電加倍不穩(wěn)固。心律失常發(fā)生率高達(dá)92%。因此及時(shí)持續(xù)給氧，改善通氣，是預(yù)防肺心病并發(fā)心律失常的關(guān)鍵。本組病例還顯示，男性肺心病患者并發(fā)心律失常較女性高。與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)不一致。男91例中65例有癖好飲酒史，并發(fā)心律失常38例,26例無(wú)飲酒癖好者，并發(fā)心律失常9例，二者比較，x2=,P&lt；,不同有顯著性。而女性患者那么極少有飲酒癖好。一組報(bào)導(dǎo)，急性飲

6、酒中毒3()例，均有心律失常發(fā)生。長(zhǎng)期飲酒對(duì)心臟有多方面損害。對(duì)心血管的損害尤其明顯，飲酒后心率加速，使心肌耗氧量增加，加重心肌缺氧，久之心肌勞損，嚴(yán)峻者致使酒精性充血性心肌病1,加重肺心病心衰，致使心律失常發(fā)生率增加。酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂是肺心病的常見(jiàn)并發(fā)癥，肺心病右心衰、水鈉潴留和利尿劑的應(yīng)用、胃腸功能紊亂等因素造成電解質(zhì)紊亂，本組病例提示低血鉀是致使心律失常的因素之一。肺心病并發(fā)心律失常多發(fā)生在心衰程度重，并發(fā)癥多的患者，預(yù)后較差，有報(bào)導(dǎo)肺心病直接死于心律失常者占。本組112例心律失常中死亡15例，占。無(wú)心律失常的152例中死亡9例，占%,(x2=)P<,不同有顯著性。提示

7、肺心病并發(fā)心律失常是病情重、預(yù)后差的指標(biāo)之一，應(yīng)予重視。肺心病并發(fā)心律失常的醫(yī)治。肺心病并發(fā)心律失常的醫(yī)治原那么與一樣心律失常的醫(yī)治不同，抗心律失常藥物并非其要緊醫(yī)治手腕，應(yīng)以操縱感染，改善通氣功能，糾正低氧血癥、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂及酸堿平穩(wěn)失調(diào)為主，輔以適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬?，心律失常大多?shù)都能消失或明顯減輕。肺心病患者常由于痰堵氣道等突發(fā)情形誘發(fā)心律失常加重，低氧血癥是其要緊因素31o本組病人均按以上原那么醫(yī)治，其中6例病人同意呼吸機(jī)輔助通氣，絕大部份病人心律失常明顯減輕或消失。多數(shù)抗心律失常藥物心肌有明顯的抑制作用，肺心病病人通常只對(duì)有可能產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)阻礙的心律失常才應(yīng)用此類藥物，而且必然要周密觀看下利用。各類偶發(fā)期前收縮，一度房室傳導(dǎo)阻滯，一樣無(wú)需處置。應(yīng)正確應(yīng)用各類抗心律失常藥物，以防加重和誘發(fā)心律失常。假設(shè)心律失常得不到操縱，能夠進(jìn)一步加重心功能不全，二者互為阻礙。總之，肺心病并發(fā)心律失常十分常見(jiàn)，對(duì)重癥患者，強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，在踴躍醫(yī)治肺心病的基礎(chǔ)上，及早發(fā)覺(jué)并及時(shí)恰本地處置心律失常，對(duì)改善預(yù)后，降低病死率有重要意義。參考文獻(xiàn)1李大新，陳建東，張惠娟，等.慢性肺心病心律失常病例分析.臨床薈萃