安全臺(tái)帳范本

1、安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬年度企業(yè)名稱(chēng):安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi) : 企業(yè)基本基本情況、安全組織機(jī)構(gòu)單位名稱(chēng)： 臺(tái)賬編號(hào):企業(yè)基本情況 （年度）企業(yè)注冊(cè)名稱(chēng)經(jīng)濟(jì)類(lèi)型企業(yè)創(chuàng)辦時(shí)間企業(yè)所在地址企業(yè)職工人數(shù)廠區(qū)面積（怦）企業(yè)法定代表人姓名使用主要化工原料名稱(chēng)證昭八、情況證件名稱(chēng)發(fā)證單位發(fā)證日期有效期證件號(hào)碼許可生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍（生產(chǎn)規(guī)模）企業(yè)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照安全生產(chǎn)許可證?；方?jīng)營(yíng)許可證從 業(yè) 人 員 分 布 情 況工種電工電焊工行車(chē)工沖壓、剪切起重工電梯工鍋爐工廠內(nèi)車(chē)輛駕駛員壓力容器操作工?；僮鞴て渌藬?shù)持證 情況表 01-2安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)登記表（年）單 位 概 況組 織 機(jī) 構(gòu) 成 員 概 況單位名稱(chēng)主要負(fù)責(zé)

2、人安全組織機(jī)構(gòu)名稱(chēng)科室數(shù)（個(gè)）車(chē)間數(shù)（個(gè)）班組數(shù)（個(gè)）職工總數(shù) （名）專(zhuān)兼職安全員 （名）任命組織機(jī)構(gòu)成員時(shí)間成員姓名學(xué)歷職務(wù)職稱(chēng)備注安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):一安全工作文件、會(huì)議 單位名稱(chēng): 臺(tái)賬編號(hào):安全生產(chǎn)收文登記 （年）收文日期收文序號(hào)來(lái)文機(jī)關(guān)文號(hào)文件標(biāo)題頁(yè) 數(shù)處理情況安全生產(chǎn)發(fā)文登記（年）發(fā)文日期發(fā)文 序號(hào)發(fā)文機(jī)關(guān)文 號(hào)文件標(biāo)題頁(yè) 數(shù)主送及抄送部門(mén)安全生產(chǎn)工作會(huì)議記錄（年）安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):安全培訓(xùn)教育單位名稱(chēng): 臺(tái)賬編號(hào):企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員安全生產(chǎn)管理資料培訓(xùn)取證記錄年）序號(hào)姓名性別職務(wù)培訓(xùn)日期考試成績(jī)發(fā)證部門(mén)發(fā)證日期證書(shū)編號(hào)復(fù)審日期備注全員安全生產(chǎn)知識(shí)教育培訓(xùn)記

3、錄 (年度)安全教育日 期授課總 教時(shí)安全教育內(nèi)容授課人姓名序號(hào)姓名所在崗位考試成績(jī)備注序號(hào)姓名所在崗位考試成績(jī)備注轉(zhuǎn)崗、復(fù)工安全教育培訓(xùn)（年度）日期換崗復(fù)工原工 種擬從 事工 種廠級(jí) 教育 3車(chē)間 教育 （話(huà)班組 教育 3教育內(nèi)容教育者 （簽名）受教育者 （簽名）備注注：久假?gòu)?fù)工者在備注欄填休假起止時(shí)間及休假原因。序號(hào)姓名性別出生年月工作年限現(xiàn)任崗位從事本崗位年限培訓(xùn)時(shí)間復(fù)審時(shí)間發(fā)證單位操作證號(hào)碼身份證號(hào)碼特種作業(yè)人員培訓(xùn)、考核、持證登記表（年度）特種作業(yè)工種范圍：1、電工；2、鍋爐司爐；3、壓力容器操作；4、起重機(jī)械作業(yè)；5、電梯；6、沖壓剪切設(shè)備作業(yè)；7、金屬焊接 （氣割）作業(yè)；8、廠內(nèi)

4、 機(jī)動(dòng)車(chē)；9、船駕駛；10、建筑登高作業(yè)；11、冷凍機(jī)械作業(yè)；12、氣體充裝作業(yè)；13、其它。安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):特種設(shè)備管理單位名稱(chēng): 臺(tái)賬編號(hào):特種設(shè)備登記表（年度）序 號(hào)設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格、型號(hào)制造單位制造日期安裝單位啟用日期定期檢測(cè)情況保養(yǎng)及檢查情況監(jiān)控管理負(fù)責(zé)人特種作業(yè)設(shè)備范圍：1、鍋爐；2、壓力容器；3、壓力管道及電梯；4、起重機(jī)械；5、廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車(chē)輛；6、防爆電氣設(shè)備；8、其企業(yè)特種設(shè)備運(yùn)行、維修、保養(yǎng)登記表（年度）設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)主要技術(shù)參數(shù)已使用年限日常 安全 管理 措施維修 保養(yǎng) 情況填表人:安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):安全生產(chǎn)檢杳單位名稱(chēng):臺(tái)賬編號(hào):安全生產(chǎn)檢查記錄 檢查日期：

5、年 月 日檢查類(lèi)別組織檢查人記錄人受查單位或部位參加人員 簽 名檢查情況及存在問(wèn)題處理措施及意見(jiàn)被查單位負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日檢查負(fù)責(zé)人簽字：注:1、檢查類(lèi)別包括自查、互查、上級(jí)檢查等； 2、存在問(wèn)題達(dá)到事故隱患級(jí)別的要填入“事故隱患登記表”安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):事故隱患整改單位名稱(chēng):臺(tái)賬編號(hào):受查單位檢查人經(jīng) 年 月 日安全生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)檢查，你單位存在下述主要檢查時(shí)間問(wèn)題，限于 年 月 日前整改，并將整改完成情況于整改后3日內(nèi)填好隱患整改反饋單”報(bào)存在問(wèn)題:存在問(wèn)題:檢查處理意見(jiàn):受查單位意見(jiàn):車(chē)間（班級(jí)）負(fù)責(zé)人年 月曰檢查人 簽字車(chē)間（班級(jí)） 負(fù)責(zé)人簽字年 月曰事故隱患整改反饋單現(xiàn)將單位事

6、故隱患整改情況反饋如下:整改內(nèi)容:整改措施:驗(yàn)收結(jié)果：驗(yàn)收人員（簽名）：完成日期年月日整改負(fù)責(zé)人簽名反饋日期年 月日事故隱患登記表（年度）檢杳日期受檢部門(mén) 仲位）隱患情況整改措施防范措施整改完 成時(shí)間檢查負(fù)責(zé)人整改責(zé) 任人驗(yàn)收負(fù)責(zé)人備注安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi)：危險(xiǎn)源（點(diǎn)）監(jiān)控管理 單位名稱(chēng): 臺(tái)賬編號(hào):危險(xiǎn)源（點(diǎn)）監(jiān)控管理表單位（部門(mén)）名稱(chēng)單位地址電話(huà)主要負(fù)責(zé)人評(píng)定等級(jí)危險(xiǎn)源（點(diǎn)）部位等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)名稱(chēng)可能引發(fā)的后果檢測(cè)情況評(píng)估情況監(jiān)控情況應(yīng)急措施備注危險(xiǎn)源（點(diǎn)）管理現(xiàn)狀危險(xiǎn)源（點(diǎn)）監(jiān)控管理登記表序號(hào)單位名稱(chēng)危險(xiǎn)源（點(diǎn)）名稱(chēng)級(jí)別所在部位危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的 危險(xiǎn)（害）第一責(zé)任人監(jiān)控責(zé)任人采取措施

7、安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):反“三違”活動(dòng) 單位名稱(chēng): 臺(tái)賬編號(hào):三違類(lèi)別違章指揮檢查方式自查部門(mén)檢查反“違章作業(yè)違”活動(dòng)記錄表違反勞動(dòng)紀(jì)律上級(jí)檢查其它車(chē)間部門(mén)負(fù)責(zé)人三違”責(zé)任人班組J-U /亠 岡位三違經(jīng)過(guò)及危害分析：處理情況年月日結(jié)案批準(zhǔn)人簽字經(jīng)辦人簽字記錄人簽字注：1、三違類(lèi)別和檢查方法屬于哪種就在其上打；2、三違經(jīng)過(guò)及危害分析，是指三違現(xiàn)象可能造成的經(jīng)濟(jì)損失或社會(huì)影響；3、行政處分包括罰款、警告、記過(guò)、除名等。安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):一生產(chǎn)安全事故管理單位名稱(chēng):臺(tái)賬編號(hào):生產(chǎn)安全事故發(fā)生時(shí)間事故損失事故責(zé)任人發(fā)生地點(diǎn)事故類(lèi)別上報(bào)時(shí)間事 故 概 況事故經(jīng)過(guò)、人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失及處理情況生

8、廣安全事故分析 會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間參加人員簽名事故發(fā)生時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)主持人記錄人事故地點(diǎn)事故主要 責(zé)任人1事故次要1責(zé)任人事故損失事 故 原 因 分 析采取防范措施處理丿意見(jiàn)生產(chǎn)安全事故 統(tǒng)計(jì)表序號(hào)發(fā)生時(shí)間部門(mén)傷亡者 姓名性 別年 齡工種工 齡事故簡(jiǎn)況事故分析事故損失事故類(lèi) 別事故責(zé)任人時(shí)間性質(zhì)事故管理登記表事故發(fā) 生時(shí)間事故地點(diǎn)事故類(lèi)別事故性質(zhì)事故 責(zé)任人事故經(jīng) 過(guò)及事 故原因事故損 失及危 害防范措 施及處 理意見(jiàn)備注安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲單位名稱(chēng):臺(tái)賬編號(hào):安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)記錄獎(jiǎng)勵(lì)日期獎(jiǎng)勵(lì)部門(mén)或個(gè)人主要理由獎(jiǎng)勵(lì)物品 或現(xiàn)金（元）授獎(jiǎng)部門(mén)備注時(shí)間姓名工作崗位（作業(yè)種類(lèi)）處罰原因處置

9、意見(jiàn)批準(zhǔn)部門(mén) 或批準(zhǔn)人事后繼續(xù)處理情況備注安全生產(chǎn)處罰記錄安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):勞保用品管理單位名稱(chēng):臺(tái)賬編號(hào):勞動(dòng)防護(hù)用品采購(gòu)記錄防護(hù)用品名稱(chēng)防護(hù)用品 生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）單位許可證號(hào)購(gòu)進(jìn)日期購(gòu)進(jìn)數(shù)量防護(hù)用品使用期限采購(gòu)負(fù)責(zé)人 （簽字）勞保用品發(fā)放臺(tái)賬（年）部門(mén):姓名品名：品名：品名：品名：領(lǐng)用日期領(lǐng)用人簽名單位數(shù)量單位數(shù)量單位數(shù)量單位數(shù)量合計(jì)注：1部門(mén)是指領(lǐng)用勞動(dòng)防護(hù)用品的車(chē)間、班級(jí)等內(nèi)部生產(chǎn)單位;2、勞動(dòng)防護(hù)用品按實(shí)發(fā)品名填寫(xiě)。安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):消防器材配置單位名稱(chēng):臺(tái)賬編號(hào):消防器材、防 護(hù)配置情況登記表編號(hào)器材名稱(chēng)購(gòu)置日期安放位置數(shù)量使用部門(mén)器材管理 負(fù)責(zé)人更換時(shí)間備注安全生產(chǎn)管

10、理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):安全值班單位名稱(chēng):安全值班記錄班組現(xiàn)場(chǎng)安全管理及 隱患排查交接班表序號(hào)排查內(nèi)容排查結(jié)果隱患情況當(dāng)班處置情況備注是否1設(shè)備設(shè)施、工具、附件是否有缺陷2設(shè)備設(shè)施安全防護(hù)裝置是否良好3安全運(yùn)行技術(shù)參數(shù)是否符合規(guī)定4勞動(dòng)防護(hù)用品是否按規(guī)定佩戴5是否按操作規(guī)程作業(yè)6作業(yè)區(qū)域的安全通道、警示標(biāo)志、消防設(shè)施、危 險(xiǎn)物品等是否符合要求7是否存在違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動(dòng)紀(jì)律8應(yīng)急措施是否落實(shí)9其他班組:交班人員:接班人員:交班時(shí)間:年 月 日 時(shí)分注：企業(yè)可根據(jù)此表結(jié)合本單位實(shí)際調(diào)整、完善有關(guān)排查內(nèi)容。安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):安全裝備設(shè)施登記 單位名稱(chēng): 臺(tái)賬編號(hào):安全裝備設(shè)施登記臺(tái)賬、安

11、全裝備設(shè)施情況 安全設(shè)施使 用或安裝部位名稱(chēng)、安全裝備 設(shè)施名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)制造單位出廠日期檢測(cè)時(shí)間保養(yǎng)及 檢查情況管理 責(zé)任人備注注：1、安全設(shè)施安裝部位名稱(chēng)：填寫(xiě)安裝安全設(shè)施的設(shè)備、車(chē)間或其它地點(diǎn)名稱(chēng)。2、安全設(shè)施：根據(jù) 安監(jiān)總?；?007225 號(hào)文，安 全設(shè)施分 為預(yù)防事故設(shè) 施（檢測(cè)報(bào)警設(shè)施、設(shè)備安全防護(hù)設(shè)施、 防爆設(shè)施、作業(yè)場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施、安全警示標(biāo)志）、控制事故設(shè)施（泄壓和止逆設(shè)施、緊急處理設(shè)施）、減少與消除事故影響設(shè)施（防止火災(zāi)蔓延設(shè)施、滅火設(shè)施、緊急個(gè)體處置設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施、逃生避難設(shè)施、勞動(dòng)防護(hù)用品和裝備） 3類(lèi)。安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):高危工藝單位名稱(chēng):臺(tái)賬編號(hào):業(yè)高危生產(chǎn)

12、裝置相關(guān)情況登記表企業(yè)名稱(chēng)主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)從業(yè)人數(shù)專(zhuān)職安全員數(shù)固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）安全生產(chǎn)許可證號(hào)主要 危險(xiǎn) 化學(xué) 品產(chǎn)品名稱(chēng)年產(chǎn)量（T）主要原料名稱(chēng)年用量（T）年產(chǎn)量（T）年用量（T）中間體名稱(chēng)年產(chǎn)量（T）年用量（T）年產(chǎn)量（T）年用量（T）主要危險(xiǎn)工序化學(xué)反應(yīng)類(lèi)型硝化氯化氟化氨化磺化加氫重氮化氧化過(guò)氧化裂解聚合現(xiàn)有的安全措施水平DCS控制、可編程序控制器、緊急停車(chē)系統(tǒng).聲光濃度報(bào)警 、溫度壓力液位超限報(bào)警、其他（填寫(xiě)）反應(yīng)放熱程度劇烈放熱、中等放熱、輕度放熱生產(chǎn)過(guò)程存在的危險(xiǎn)有害因素高危生產(chǎn)裝置名稱(chēng)高危生產(chǎn)裝置自動(dòng)控制實(shí)施情況自控裝置采用情況設(shè)計(jì)時(shí)已滿(mǎn)足自動(dòng)控制要求已整改完畢正在整改（預(yù)計(jì)完成時(shí)間）1尚未整改（預(yù)計(jì)開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間）危險(xiǎn)崗位名稱(chēng)作業(yè) 人員姓名學(xué)歷專(zhuān)業(yè)化工從業(yè)年限安全培訓(xùn)證號(hào)填表人:負(fù)責(zé)人:填表日期:注：此表填寫(xiě)后或有變動(dòng)應(yīng)立即到當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門(mén)備案。安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬臺(tái)賬種類(lèi):危險(xiǎn)性作業(yè)許