中醫(yī)科工作制度及流程

1、中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)、方案與評(píng)價(jià)考核制度重點(diǎn)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值臨床科室建設(shè)3.制定并實(shí)施常見(jiàn)病及中醫(yī)診療 方案。疋期對(duì)方案頭施情況進(jìn)行分 析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。 對(duì)中醫(yī)常見(jiàn)病病種的療效及中醫(yī) 藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng) 估，并制定改進(jìn)措施。抽查臨床科室， 分別打分，求平 均分作為本項(xiàng) 檢查內(nèi)容得分。（第4項(xiàng)打分方 法同此項(xiàng)） 查閱3個(gè)病種診 療方案及其它 相關(guān)資料；現(xiàn)場(chǎng) 訪談3名中醫(yī)類(lèi) 別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含 科室負(fù)責(zé)人1 名）并抽查在院 病歷3份。未制定中醫(yī)常見(jiàn)病診 療方案，每個(gè)病種扣 0.2分；未對(duì)診療方案 進(jìn)行優(yōu)化，每個(gè)病種扣 0.2分；未對(duì)中醫(yī)常見(jiàn) 病病種的療效

2、與特色 進(jìn)行定期分析、總結(jié)和 評(píng)估，每個(gè)病種扣0.2 分；未掌握本專(zhuān)科常見(jiàn) 病種診療方案，每1人 扣0.2分；未執(zhí)行本專(zhuān) 科診療方案，每份病歷 扣0.2分。54中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中 醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能（含中醫(yī)診 療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng) 用）。現(xiàn)場(chǎng)考核3名中 醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī) 師（含學(xué)科帶頭 人或科室負(fù)責(zé) 人1名）。學(xué)科帶頭人或科室負(fù) 責(zé)人未掌握，扣2分； 其他人貝未掌握，母 1 人扣1分。45.按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用 中醫(yī)診療設(shè)備。查閱設(shè)備清單 并抽查3種設(shè)備 使用情況。中醫(yī)診療設(shè)備配置未 達(dá)到國(guó)家中醫(yī)藥管理 局推薦設(shè)備總數(shù)的 50%不得分；應(yīng)配而 未配，每少一種設(shè)備扣 0.1分；

3、設(shè)備使用率低， 每1種扣1分。36開(kāi)展中醫(yī)診療 技術(shù)項(xiàng)目，積極 采用非藥物中醫(yī) 治療方法。開(kāi)展中醫(yī)診 療技術(shù)項(xiàng)目（以 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi) 項(xiàng)目計(jì)算） 60 種。查閱本年度中 醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng) 目清單。每少1項(xiàng)，扣0.1分。1臨床科6開(kāi)展中醫(yī)診療采用非藥物查閱上年度醫(yī)院針每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分2室建設(shè)（續(xù)）技術(shù)項(xiàng)目，積極 采用非藥物中醫(yī) 治療方法。（續(xù)）中醫(yī)技術(shù)治療 人次占醫(yī)院門(mén) 診總?cè)舜蔚谋?例10%灸科、推拿按摩科、 理療康復(fù)科等以非 藥物中醫(yī)技術(shù)治療 為主的科室的門(mén)診 人次。點(diǎn)，扣0.2分。7.積極使用醫(yī)療 機(jī)構(gòu)中藥制劑和 中藥飲片。三級(jí)中醫(yī)醫(yī) 院常年應(yīng)用的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥 制劑30種。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院 常

4、年應(yīng)用的醫(yī) 療機(jī)構(gòu)中藥制 劑10種。查閱上年度中 藥醫(yī)院制劑入 出庫(kù)單。無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑， 不得分；每少1種，扣0.2 分。2門(mén)診處方中， 中藥（飲片、成 藥、醫(yī)院制劑） 處方比例 60%中藥飲片 處方占門(mén)診處 方總數(shù)的比例> 30%查閱本年度某 一個(gè)月的統(tǒng)計(jì) 資料。門(mén)診處方中，中藥（飲 片、成藥、醫(yī)院制劑） 處方比例及中藥飲片 處方占門(mén)診處方總數(shù) 的比例每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè) 百分點(diǎn)，扣0.1分。3重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè) （11 分）1.制定并實(shí)施專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、 工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 的具體措施。確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具 有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)， 主要研 究課題應(yīng)解決該病種中醫(yī)治療難 點(diǎn)。按國(guó)家

5、級(jí)、省 級(jí)、地市級(jí)的順 序，抽查3個(gè)重 點(diǎn)專(zhuān)科，分別打 分，求平均分作 為本部分的得 分。查閱相關(guān)材料。未制定專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展 規(guī)劃、工作計(jì)劃和具體 措施，每缺1項(xiàng)扣0.5 分；每項(xiàng)內(nèi)容不完整扣0.2 分。未確定重點(diǎn)病種，扣0.5分；確定的重點(diǎn)病 種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)不明顯，扣0.5分。3重點(diǎn)專(zhuān) 科建設(shè)（11 分）（續(xù)）2.制定本專(zhuān)科常見(jiàn)病及重點(diǎn)病種 的中醫(yī)診療方案。對(duì)中醫(yī)治療方法 的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治 療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路 和措施。查閱3個(gè)病種診 療方案及其它 相關(guān)資料；現(xiàn)場(chǎng) 訪談3名中醫(yī)類(lèi) 別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含 科室負(fù)責(zé)人1 名），并抽查在未制定中醫(yī)診療方案， 每個(gè)病種扣1分；診療 方

6、案未頭施，每份病歷 扣0.5分；未定期對(duì)中 醫(yī)治療方法的臨床療 效進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)病種 扣1分；未分析中醫(yī)治6院病歷3份。療的難點(diǎn)并提出解決 思路和措施，每個(gè)病種 扣1分。未掌握本專(zhuān)科重點(diǎn)病 種中醫(yī)診療方案，每1 人扣1分。3.重視本專(zhuān)科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn) 繼承，加強(qiáng)專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。查閱相關(guān)證明 材料并現(xiàn)場(chǎng)考 核學(xué)術(shù)繼承人。未開(kāi)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù) 經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得 分；學(xué)術(shù)繼承人未掌握 本專(zhuān)科名老中醫(yī)學(xué)術(shù) 經(jīng)驗(yàn)，扣1分。2中藥藥 事管理（21 分）1.中藥房設(shè) 置達(dá)到醫(yī)院 中藥房基本 標(biāo)準(zhǔn)。1.設(shè)有中藥飲片庫(kù) 房、中藥飲片調(diào)劑 室、中成藥庫(kù)房、 中成藥調(diào)劑室、周 轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室。實(shí)地考察每少設(shè)

7、置1個(gè)部門(mén)（組），扣0.2分。12.中藥房主任或副 主任中，三級(jí)醫(yī)院 應(yīng)有副主任中藥師 以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格；二級(jí)醫(yī) 院應(yīng)有主管中藥師 以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格。查閱本年度人 事檔案及相關(guān) 證明材料。不符合要求，不得分。1中藥藥 事管理（21 分）（續(xù)）1.中藥房設(shè) 置達(dá)到醫(yī)院 中藥房基本 標(biāo)準(zhǔn)。（續(xù)）3.中藥飲片質(zhì)量驗(yàn) 收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有 中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格和中 藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的 人員或具有豐富中 藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的 老藥工。中藥飲片 調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具 有主管中藥師以上 專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格。煎藥室負(fù)責(zé) 人應(yīng)為具有中藥師查閱本年度人 事檔案及相關(guān) 證明材料。不符合要求，每人

8、扣0.5 分。2以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格的人員， 煎藥人員須為中藥 學(xué)專(zhuān)業(yè)人員或經(jīng)培 訓(xùn)取得相應(yīng)資格的 人員。4.中藥飲片調(diào)劑室 面積，三級(jí)醫(yī)院 100平方米，二級(jí)醫(yī) 院80平方米；中 成藥調(diào)劑室面積， 三級(jí)醫(yī)院60平方 米，二級(jí)醫(yī)院40 平方米。實(shí)地考察房屋面積每項(xiàng)不符合 要求，扣1分。22 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥 飲片管理規(guī) 范。1 中藥飲片驗(yàn)收制 度健全并認(rèn)真落 實(shí)。查閱上年度中 藥飲片采購(gòu)質(zhì) 量管理制度及 進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收 記錄。無(wú)制度或無(wú)記錄，不得 分；制度不元善，記錄 不完整，扣1分。2中藥藥 事管理（21 分）（續(xù)）2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥 飲片管理規(guī) 范。（續(xù)）2 建立中藥飲片調(diào) 劑制度，

9、嚴(yán)格處方 審核，調(diào)劑復(fù)核率 100%,每劑重量誤 差應(yīng)在土 5%以?xún)?nèi)。（小包裝中藥飲片 推廣單位此項(xiàng)不計(jì) 分）查閱中藥飲片 調(diào)劑制度、處方 并現(xiàn)場(chǎng)考核。無(wú)飲片調(diào)劑制度，扣 0.5分；抽查一日的中 藥飲片處方，1張未按 規(guī)定審核或無(wú)復(fù)核簽 字，扣0.5分（最多扣1 分）;抽查調(diào)劑后的中 藥飲片20劑，重量誤差 1劑不符合要求，扣0.5 分（最多扣1分）。23 小包裝中藥飲片推廣單位應(yīng)按 照要求使用小包裝中藥飲片。現(xiàn)場(chǎng)考察。屬于小包裝中藥飲片 推廣單位的，未使用小 包裝中藥飲片，不得 分。24嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中藥煎藥室 管理規(guī)范。1.有與本單位實(shí)際 情況相適應(yīng)的煎藥 室工作制度和相關(guān) 設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作 程序，嚴(yán)格煎藥的查閱相關(guān)材料， 現(xiàn)場(chǎng)考察。無(wú)工作制度和相關(guān)設(shè) 備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序， 不得分；質(zhì)量控制、監(jiān) 測(cè)工作不到位，扣 0.5 分；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎2質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工 作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥 煎藥室管理規(guī)范 要張貼上墻。2.煎藥室布局合 理，配備完善的煎 藥設(shè)備設(shè)施和輔助 用具，流程合理。3.煎藥操作方法符 合要求。待煎藥物 先行浸泡時(shí)間不少 于30分鐘，每劑藥 一般煎煮2次，煎煮 時(shí)間根據(jù)方