手術(shù)室管理制度加輸血制度

1、手術(shù)室管理制度手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫、臨護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。一、手術(shù)室的設(shè)計(jì)和設(shè)備（一）手術(shù)室的設(shè)計(jì)坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內(nèi)感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區(qū)劃分合理：即有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。要有三通道

2、：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應(yīng)防火、耐濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜。 （二）手術(shù)室的設(shè)備除了具備一般手術(shù)室常規(guī)器械外，應(yīng)有空調(diào)、高級電刀，為保證不因意外停電影響手術(shù)，醫(yī)院應(yīng)備有發(fā)電設(shè)施。不使手術(shù)室地面污染，最好使用交換車等現(xiàn)代推車。（三）手術(shù)間布局應(yīng)力求簡潔，柜子應(yīng)用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。所有物品均應(yīng)固定設(shè)置，保持存放有序，力求各間統(tǒng)一、規(guī)范。二，手術(shù)室的規(guī)章制度。手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所，人員流動(dòng)量大，為保證工作有序，不但各項(xiàng)操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。（一）手術(shù)室一般工作制度1.凡進(jìn)入

3、手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣及鞋子。2.院外來參觀、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地點(diǎn)。3.各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點(diǎn)半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補(bǔ)手術(shù)通知單。4.手術(shù)按手術(shù)通知單時(shí)間進(jìn)行，必須準(zhǔn)時(shí)到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。5.術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。6.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須

4、進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。7.室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報(bào)等。8.嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。9.手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。10.手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點(diǎn)并記錄。（二）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1.入室人員的管理（1）凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。（2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。（3）工作人員每年一次

5、體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。（4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。（5）進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。2.參觀制度（1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。（2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室。（3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動(dòng)，不得任意穿行。（4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試 ，每日一次。（三）手術(shù)室的消毒隔離制度1.

6、嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。2.認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。3， 工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測。4.手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5.巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門不要隨便打開。6.接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。7.做好各類物品的終末消毒。8用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)

7、有消毒時(shí)間，操作人員簽名等項(xiàng)目登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測登記。9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。10所有手術(shù)后的垃圾，必須按照醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定收集轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。（四）一般感染手術(shù)1.器械、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。2.手術(shù)間開窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。（五）特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)1.就地手術(shù)為原則，采用一次性手術(shù)包，門口掛隔離牌。2.術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。3.器械、彎盤應(yīng)浸泡于含氯消毒劑中500mg/L 30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處

8、理。4.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時(shí)。（六）無菌物品的管理1.無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔，物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20-25厘米離墻5-10厘米距天花板50厘米。物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識。2. 無菌物品柜清潔通風(fēng)應(yīng)有專人檢查，無菌包按順序排列，標(biāo)記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天。3.無菌包體積不應(yīng)超過303050cm,包布大小適宜，清潔無破損，化學(xué)指示卡，膠帶的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，生物學(xué)檢測滅菌合格。4.浸泡器械消毒液量足夠，關(guān)節(jié)打開，每周更換一

9、次，標(biāo)記清楚，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。5、無菌包一經(jīng)打開，24小時(shí)內(nèi)有效，過期重新滅菌。使用干缸持物鉗，每4小時(shí)更換一次6、無菌液體一經(jīng)啟用，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完，不用則棄去。7、消毒用的碘伏，酒精應(yīng)密封、陰涼，避光保存，啟用時(shí)應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，開戶后有效時(shí)間，消毒用碘伏紗布應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盛放容器保持干燥，3天更換一次。四、HAA陽性病人術(shù)后處理（一）手術(shù)前1.手術(shù)醫(yī)師必須與護(hù)士長聯(lián)系或者在手術(shù)通知單上注明，設(shè)專用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)間掛隔離手術(shù)牌，拒絕參觀，參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入。2.術(shù)前做好一切手術(shù)用品準(zhǔn)備，包括手術(shù)器械浸泡桶、刷子、工作人員洗手浸泡液。（二）手術(shù)中1.

10、工作人員在手術(shù)間里應(yīng)穿隔離衣、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間，2、手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中再需物品由手術(shù)間外巡回護(hù)士遞入，盡量使用一次性物品。如須添加物品，可請室外人員幫助。3、巡回護(hù)士盡量設(shè)2名，分別在手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)。如為急診手術(shù)或人員不夠時(shí)，外出時(shí)必須要更鞋或脫鞋套，脫隔離衣，脫手套。4。三、術(shù)后1、一次性敷料焚燒，用雙層大污物袋封口，貼上黃色感染標(biāo)識后，送焚燒。2、器械選用1000mg/L2000mg/L含氯消毒劑浸泡3045分鐘后，用清水沖洗，再用1000mg/L2000mg/L含氯消毒劑浸泡3060分鐘，二次消毒后送至供應(yīng)室。4、空氣消毒后再處理手術(shù)間物品，徹底打掃衛(wèi)生、體

11、位架及體位墊，手術(shù)推車，手術(shù)床、腳凳、輸液架、頭架、托盤、，用2000mg/L有效氯溶液擦拭。6、吸引器瓶內(nèi)倒入含氯消毒劑，1000mg/L2000mg/L濃度，吸引器，內(nèi)袋，吸引器管，手套等焚燒。7、手術(shù)室地面由專用拖把用2000mg/L有效氯溶液擦拭。五、無菌注意事項(xiàng)（一）嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌的界限無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。1.手術(shù)者經(jīng)無菌準(zhǔn)備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。2.器械臺面和手術(shù)臺面以下為有菌區(qū)（凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分

12、亦作為已污染處理）。3.手套如有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)即更換。4.前臂、肘部被參觀者接觸時(shí)應(yīng)套以無菌袖套。5.手術(shù)人員需調(diào)換位置時(shí)，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過。（二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時(shí)，器械臺與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。（三）保護(hù)切口。切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護(hù)切口。（四）保護(hù)腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。六、手術(shù)室安全制度1.手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。2.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)切斷所有電源插頭。3.劇毒藥品應(yīng)上鎖并由專人保管。4.值班人

13、員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。5.非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。6.凡在手術(shù)室工作的各級人員均應(yīng)按常規(guī)行事，以保障病人的安全。7.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門，并向院部匯報(bào)。七、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政和業(yè)務(wù)管理、護(hù)理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。2.根據(jù)手術(shù)的任務(wù)和護(hù)理人員的情況，進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時(shí)親自參加。3.督促各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程。4.組織護(hù)士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士工作。5.督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進(jìn)行空氣和手

14、的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。6.認(rèn)真執(zhí)行查對和交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。7.負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器械、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請領(lǐng)、報(bào)銷工作，并隨時(shí)檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。8.督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢。9.負(fù)責(zé)接待參觀事宜。八、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍祷蜓不刈o(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3.參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)溫度與濕度，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。4.負(fù)責(zé)手術(shù)后病員的包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢工

15、作。5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記。6.指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。九、洗手護(hù)士職責(zé)1.術(shù)前了解病情，做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術(shù)器械分類排放。各種導(dǎo)管使用前用生理鹽水沖洗。2.與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術(shù)）。手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，各清點(diǎn)物品一次，以防遺留在體腔內(nèi)。3.洗手護(hù)士要有高度的責(zé)任心，還要有超前意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切注意手術(shù)進(jìn)展，做到正確、主動(dòng)、敏捷傳遞器械。4.保持手術(shù)野、器械臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。5.術(shù)中摘下的標(biāo)本，如：穿刺液、活檢取材、細(xì)菌培養(yǎng)等要妥善保管

16、，術(shù)畢交給醫(yī)生，并于標(biāo)本登記本上簽名。6.清洗手術(shù)器械，擦干上油包裝，貴重儀器和精密器械應(yīng)及時(shí)按原位置放好，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不能使用即做記號，術(shù)后向護(hù)士長更換。十、巡回護(hù)士職責(zé)（一）術(shù)前準(zhǔn)備（濕抹布擦灰一次）1.術(shù)前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮下試驗(yàn)、術(shù)前用藥和備皮情況。2.檢查手術(shù)室內(nèi)搶救設(shè)備、器械、物品是否齊全，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。4.協(xié)助麻醉，協(xié)助洗手護(hù)士鋪臺子，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。6.與洗手護(hù)士

17、共同清點(diǎn)手術(shù)用物，如器械、敷料、縫針等數(shù)目，并記錄在手術(shù)清點(diǎn)單上，簽名。（二）術(shù)中配合1.按手術(shù)要求放置體位，暴露手術(shù)野，避免損傷肢體。2.隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預(yù)期病人所需物品，及早供之，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意生命體征監(jiān)測結(jié)果，配合搶救。3.注意術(shù)中切忌談笑，不離開手術(shù)間。4.督促術(shù)者、參觀者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。十一、夜班護(hù)士職責(zé)1.認(rèn)真做好交接班制度，交班內(nèi)容包括：病人姓名、床號、診斷、手術(shù)名稱、麻醉、病人血型、手術(shù)進(jìn)展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。2.擺放次日手術(shù)用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術(shù)需要時(shí)放凡士林、石蠟油。3.檢查手術(shù)間內(nèi)次日

18、手術(shù)用的器械臺、輸液架是否齊全。4進(jìn)行手術(shù)間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鐘）。5.應(yīng)付急診手術(shù)，不準(zhǔn)擅自離開手術(shù)室，不串崗。6.負(fù)責(zé)手術(shù)室的安全保衛(wèi)工作，關(guān)好門窗、日光燈、大門上鎖。7督促護(hù)理員搞好手術(shù)間衛(wèi)生，保持手術(shù)室環(huán)境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。8.負(fù)責(zé)電刀頭及特殊手術(shù)器械的熏蒸消毒。手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：感染性醫(yī)療廢物；損傷性醫(yī)療廢物；病理性醫(yī)療廢物。1、正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4滿時(shí)密封容器口，放入外套有標(biāo)識的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時(shí)貯存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。2、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，3/4滿時(shí)進(jìn)行有效封口，置于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處