《高血壓護(hù)理查房》

1、精選ppt房房血血壓壓護(hù)護(hù)高高理理查查精選ppt283928395151歲歲03580358622622女女朱曉朱曉萍萍頭疼頭疼 高血壓高血壓1/22/2022精選ppt二、病史匯報(bào)二、病史匯報(bào) 患者患者3 3天天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，發(fā)作時(shí)伴胸發(fā)作時(shí)伴胸部悶不適，無天旋地轉(zhuǎn)，無黑蒙、腹脹，無耳鳴等，癥狀部悶不適，無天旋地轉(zhuǎn)，無黑蒙、腹脹，無耳鳴等，癥狀反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，擬反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，擬“高血壓高血壓病病3 3級級 極高危極高?！笔罩稳朐?。收治入院。 入院時(shí)間：入院時(shí)間：20152015年年7 7月月2222日星期三日星期三 18

2、18：4747主訴：主述主訴：主述“反復(fù)頭暈頭痛伴胸悶不適反復(fù)頭暈頭痛伴胸悶不適3 3天天”1/22/2022精選ppt入院后的治療入院后的治療II級護(hù)理 飲食：低鹽低脂普食治療原則：予以抗血小板聚集（拜爾阿司匹林）、降壓（絡(luò)活喜）、營養(yǎng)心肌（萬爽力）、調(diào)脂（可定）、護(hù)胃（泮托拉唑）、改善循環(huán)（長春西汀）、減少心肌耗氧（比索洛爾）精選ppt126126/73/73125/752015-07-236：002015-07-2213：002015-07-2314：00100/60100/70100/702015-07-2210：102015-07-2222：00血壓波動(dòng)情況血壓波動(dòng)情況1/22/20

3、22精選ppt請和我一起去病房請和我一起去病房1/22/2022精選ppt體格檢查匯報(bào)體格檢查匯報(bào)respiration pulse temperatureblood pressure R: 次/min T ：BP： mmHg P： 次/minvital signs1/22/2022精選ppt病史采集病史采集患者神志清，精神可，夜眠好，患者神志清，精神可，夜眠好，大便正常。測體溫大便正常。測體溫 脈脈搏：搏： 次次/ /分，呼吸：分，呼吸： 次次/ /分分 ，血壓：，血壓： mmHgmmHg。1/22/2022精選ppt健康教育健康教育飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)1運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)2藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo)31/

4、22/2022精選ppt高血壓病人的飲食指導(dǎo)高血壓病人的飲食指導(dǎo) 1 1、減少鈉鹽攝入，注意補(bǔ)充鉀和鈣。、減少鈉鹽攝入，注意補(bǔ)充鉀和鈣。 2 2、減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。、減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 3 3、多吃新鮮蔬菜和水果。、多吃新鮮蔬菜和水果。 4 4、限制飲酒。、限制飲酒。 5 5、戒煙。、戒煙。1/22/2022精選ppt減少鈉鹽攝入減少鈉鹽攝入防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（）日（）主要措施包括：主要措施包括：1 1、盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；、盡可能減少烹調(diào)

5、用鹽，建議使用可定量的鹽勺；2 2、減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量，如、減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量，如1g1g食食鹽鹽=5ml=5ml醬油醬油=3g=3g味精；味精；3 3、少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸、少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；菜、火腿、香腸以及各類炒貨；1/22/2022精選ppt高血壓病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)高血壓病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 高血壓病人應(yīng)通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來減輕體重以達(dá)到降高血壓病人應(yīng)通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來減輕體重以達(dá)到降低血壓的目的，高血壓病人低血壓的目的，高血壓病人BMI應(yīng)控制在應(yīng)控制在24以下。以下。 BMI=體重（體重（kg）

6、/身高身高2（m2） BMI24超重超重 BMI28肥胖肥胖 體重減體重減10kg，收縮壓可下降，收縮壓可下降520mmHg1/22/2022精選ppt高血壓病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)高血壓病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)的方式：運(yùn)動(dòng)的方式： 1.1.掌握掌握3 3、5 5、7 7原則，原則，3030分鐘分鐘/ /次，次，3 3 5 5次次/ /周，中等周，中等強(qiáng)度（強(qiáng)度（HR=170-HR=170-年齡），該患者為年齡），該患者為5151歲，運(yùn)動(dòng)后心率歲，運(yùn)動(dòng)后心率應(yīng)控制在應(yīng)控制在119119次次/ /分以下比較合適。分以下比較合適。 2.2.應(yīng)選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng), ,如步行、慢跑、游泳、騎如步

7、行、慢跑、游泳、騎車、爬山、太極拳、健身操等，此病人可選擇步行、車、爬山、太極拳、健身操等，此病人可選擇步行、太極拳、健身操。太極拳、健身操。 1010點(diǎn)，下午點(diǎn)，下午4 4 6 6點(diǎn)。點(diǎn)。1/22/2022精選ppt高血壓藥物治療的原則高血壓藥物治療的原則 小劑量開始小劑量開始 合理聯(lián)合用藥合理聯(lián)合用藥 避免頻繁換藥避免頻繁換藥 24小時(shí)平穩(wěn)降壓小時(shí)平穩(wěn)降壓 個(gè)體化治療個(gè)體化治療1/22/2022精選ppt高血壓病人的用藥指導(dǎo)高血壓病人的用藥指導(dǎo) 1長期服藥，堅(jiān)持服藥，不可隨意停藥。血壓平穩(wěn)長期服藥，堅(jiān)持服藥，不可隨意停藥。血壓平穩(wěn)后，可在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)減量。假如漏服，根據(jù)血后，可在醫(yī)師指導(dǎo)

8、下適當(dāng)減量。假如漏服，根據(jù)血壓情況決定是否服藥壓情況決定是否服藥 2. 降壓不宜過快，平穩(wěn)、緩慢降壓較為合理。每一降壓不宜過快，平穩(wěn)、緩慢降壓較為合理。每一種降壓藥物，藥效穩(wěn)定需種降壓藥物，藥效穩(wěn)定需2-4周，避免頻繁換藥。周，避免頻繁換藥。 3教會患者和家屬正確測量血壓，做到教會患者和家屬正確測量血壓，做到四定四定，定時(shí)間、定血壓計(jì)、定體位、定部位定時(shí)間、定血壓計(jì)、定體位、定部位,每日測量每日測量1-2次。次。大部分高血壓患者最佳測量時(shí)間為：晨起未活動(dòng)前。大部分高血壓患者最佳測量時(shí)間為：晨起未活動(dòng)前。 4.注意觀察藥物療效和副作用。注意觀察藥物療效和副作用。精選ppt護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問

9、題問題疼痛疼痛. 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān) 與直立性低血壓有關(guān)與直立性低血壓有關(guān)與缺乏相應(yīng)知識和治療的復(fù)雜性、長期性有與缺乏相應(yīng)知識和治療的復(fù)雜性、長期性有關(guān)關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)知識缺乏知識缺乏1/22/2022精選ppt疼痛的護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施: （1）安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。1/22/2022精選ppt有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理措施護(hù)理措施： （1）避免受傷：定時(shí)測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。 （2）直立性低血壓的預(yù)防

10、和處理： 讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)； 指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法； 1/22/2022精選ppt知識缺乏的護(hù)理措施護(hù)理措施：住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對病員做好健康教育，讓病人了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識。 1/22/2022精選ppt潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施護(hù)理措施：護(hù)理措施： （1 1）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。和寒冷刺激。 （2 2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。 （3 3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一）高血壓急

11、癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。1/22/2022精選ppt相關(guān)知識回顧相關(guān)知識回顧概述概述病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1/22/2022精選ppt原發(fā)性高血壓 定義：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓定義：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓 多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素 影響重要臟器，如心、腦、腎的

12、結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要原因之一心血管疾病死亡的主要原因之一1/22/2022精選ppt高血壓的靶器官損害心肌梗塞，心力衰竭，心肌梗塞，心力衰竭，猝死猝死高血壓高血壓腦腦心心腎臟腎臟終末期腎病終末期腎病中風(fēng)中風(fēng), , 癡呆癡呆周圍動(dòng)脈疾病周圍動(dòng)脈疾病9從從115/75 mm Hg開始開始 ，血壓每增加，血壓每增加 20/10mm Hg，CVDCVD危險(xiǎn)性增加一倍危險(xiǎn)性增加一倍1/22/2022精選ppt中國高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年）血壓分級 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血

13、壓 120 80 正常高值 120139 8089 1級高血壓 140159 9099 2級高血壓 160179 100109 3級高血壓 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 注：收縮壓和舒張壓屬于不同級別時(shí)，應(yīng)取較高的級別分類1/22/2022精選ppt病 因 可分為可分為遺傳遺傳和和環(huán)境因素環(huán)境因素兩個(gè)方面：兩個(gè)方面： 遺傳因素約占遺傳因素約占4040，環(huán)境因素約占，環(huán)境因素約占6060。 一、一、遺傳因素遺傳因素 ： 有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女發(fā)病有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女發(fā)病概率概率46%46% 不僅在血壓升高發(fā)生率，而且在血壓高度、并發(fā)癥不僅在

14、血壓升高發(fā)生率，而且在血壓高度、并發(fā)癥發(fā)生以及其它有關(guān)因素方面，如肥胖，也有遺傳性。發(fā)生以及其它有關(guān)因素方面，如肥胖，也有遺傳性。 高血壓候選基因篩查結(jié)果不一致。高血壓候選基因篩查結(jié)果不一致。 1/22/2022精選ppt二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是：超重、高鹽膳食及中度以上國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。飲酒。( ( 一一 ) ) 飲食飲食 與與膳食高鹽膳食高鹽、低鉀、低鈣、高蛋白質(zhì)攝入、過量飲酒相關(guān)。、低鉀、低鈣、高蛋白質(zhì)攝入、過量飲酒相關(guān)。 過量飲酒過量飲酒可使血壓增高，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者可使血壓增高，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者

15、4 4年時(shí)間高年時(shí)間高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%40%。飲烈性酒者血壓比飲啤酒或葡萄酒者更。飲烈性酒者血壓比飲啤酒或葡萄酒者更高高 ( ( 二二 ) ) 精神應(yīng)激精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過體力勞動(dòng)者，從事高精神緊張腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過體力勞動(dòng)者，從事高精神緊張度職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大。度職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大。病病 因因1/22/2022精選ppt三、其他因素三、其他因素 ( ( 一一 ) ) 體重：體重： 超重超重(BMI24kg/m(BMI24kg/m2 2) )或肥胖或肥胖(BMI28kg/m(BMI28kg/m2 2) )是血壓升高的是血壓升高的重

16、要危險(xiǎn)因素，重要危險(xiǎn)因素， 血壓與血壓與BMIBMI呈顯著正相關(guān)，腹型肥胖者易患高血壓呈顯著正相關(guān)，腹型肥胖者易患高血壓( ( 二二 ) ) 避孕藥避孕藥( ( 三三 ) ) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (SAHS) (SAHS) 病病 因因1/22/2022精選ppt臨床表現(xiàn)癥狀癥狀: : 大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn) 約約1/51/5患者無癥狀，在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)患者無癥狀，在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn) 頭暈、頭痛、疲勞、心悸、耳鳴等。頭暈、頭痛、疲勞、心悸、耳鳴等。體征：體征： 血壓隨季節(jié)、晝夜、

17、情緒等因素有較大波動(dòng)血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng) 聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及收縮期雜音聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及收縮期雜音 少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音1/22/2022精選ppt惡性或急進(jìn)型高血壓惡性或急進(jìn)型高血壓 較少見，較少見，1%-41%-4，但病情兇險(xiǎn)，預(yù)后惡劣；，但病情兇險(xiǎn)，預(yù)后惡劣； 一般發(fā)生在中、重度高血壓一般發(fā)生在中、重度高血壓 血壓急驟發(fā)展、顯著升高，舒張壓血壓急驟發(fā)展、顯著升高，舒張壓130mmHg;130mmHg; 頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視乳頭水腫；頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視乳頭水腫； 常死于腎

18、功能衰竭、腦卒中或心力衰竭常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭 發(fā)病機(jī)制尚不清楚，部分繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄發(fā)病機(jī)制尚不清楚，部分繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄1/22/2022精選ppt并發(fā)癥 高血壓危象高血壓危象 高血壓腦病高血壓腦病 心臟：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭心臟：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭 腦腦: :腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性缺血性發(fā)作腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性缺血性發(fā)作 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 （加重高血壓）（加重高血壓） 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層1/22/2022精選ppt并發(fā)癥 1.高血壓危象：高血壓危象： 誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤）誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜

19、鉻細(xì)胞瘤） 交感神經(jīng)亢進(jìn)、小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，交感神經(jīng)亢進(jìn)、小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣， 血壓急劇上升，多數(shù)血壓急劇上升，多數(shù)SBPSBP200mmHg200mmHg 重要臟器供血下降重要臟器供血下降 頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急 相應(yīng)靶器官缺血癥狀相應(yīng)靶器官缺血癥狀1/22/2022精選ppt并發(fā)癥 血壓重度升高，尤以血壓重度升高，尤以DBPDBP為主為主120mmHg120mmHg 突破腦血流調(diào)節(jié)范圍突破腦血流調(diào)節(jié)范圍 腦組織過度灌注、腦水腫腦組織過度灌注、腦水腫 頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯(cuò)亂、昏迷、抽搐頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯(cuò)亂、昏迷、抽

20、搐 眼底滲出、出血、視乳頭水腫眼底滲出、出血、視乳頭水腫 頭顱頭顱CTCT，腦電圖，腦電圖2.2.高血壓腦病高血壓腦病1/22/2022精選ppt診斷：如何正確測量血壓診斷：如何正確測量血壓2. 選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上。將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處1.被測量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無緊束衣物3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-3mm/秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測量雙臂血壓，以較高一

21、側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。1/22/2022精選ppt測量血壓時(shí)應(yīng)注意測量血壓時(shí)應(yīng)注意: :第一：正確的測量方法：體位、休息、袖帶、次數(shù)第一：正確的測量方法：體位、休息、袖帶、次數(shù)第二：血壓計(jì)選擇：優(yōu)先使用水銀柱血壓計(jì)第二：血壓計(jì)選擇：優(yōu)先使用水銀柱血壓計(jì)第三：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，有助于除外白大衣高血壓第三：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，有助于除外白大衣高血壓總總 結(jié)結(jié)1/22/2022精選ppt高血壓的分級高血壓的分級 類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓正常血壓12080正常高值正常高值1201398089高血壓：高血壓：140901級高血壓（輕度）級高血壓（輕度高血壓（中度）級高

22、血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 14090注：1、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的分級為準(zhǔn)。 2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。1/22/2022精選ppt高血壓的危險(xiǎn)分層 高血壓患者的治療決策僅根據(jù)血壓分級水平是不夠的。還要高血壓患者的治療決策僅根據(jù)血壓分級水平是不夠的。還要根據(jù)：根據(jù)：其它危險(xiǎn)因素；其它危險(xiǎn)因素；靶器官損害或糖尿病；靶器官損害或糖尿??；并存臨并存臨床情況床情況如心、腦血管病及腎病等，將高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分如心、腦血管病及腎病等，將高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，評估患者以后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。層，評估患者以后發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。低危中危高危很高危中國高血壓防治指南 2005 年修訂版1/22/2022精選ppt 原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標(biāo)值至少目標(biāo)值至少140/90mmHg140/90mmHg 合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值130/80mmHg130/80mmHg 老年收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓老年收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140140150mmHg150mmHg，舒張壓舒張壓90mmHg130