異常步態(tài)說明

1、異常步態(tài)一中樞神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài).偏癱步態(tài)偏癱指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)，由于患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于擺動相活動范圍減少，患側(cè)足下垂內(nèi)翻，為了將癱瘓下肢向前邁步，擺動相患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆代償性太高，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個圓弧將患側(cè)下肢向前邁出。又稱畫圈步態(tài)。1 提髖型在擺動前期或早期，由于股四頭肌不恰當(dāng)?shù)倪\動.使患側(cè)下肢伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，再加上屈髖肌無力，腘繩肌收縮和不充分的跖屈肌活動，使得擺動相不能屈膝、踝背屈，患側(cè)通過軀干向健側(cè)傾斜，提髖來代償性的提起下肢完成下肢的活動。2 .膝過伸型由于股四頭肌無力或痙攣，踝跖屈肌無力或痙攣踝背屈肌無

2、力和跟腱攣縮或者行走時股四頭肌與股二頭肌收縮不協(xié)調(diào)，使患者膝關(guān)節(jié)在支撐相出現(xiàn)過度伸展，髖后突。3 .瘸拐型由于股四頭肌痙攣或腘繩肌痙攣，加上踝關(guān)節(jié)跖屈肌的持續(xù)收縮，出現(xiàn)行走時擺動相不能選擇性的屈伸膝關(guān)節(jié)擺動患腿，如果擺動相開始時患腿髖關(guān)節(jié)即屈曲。同時由于屈肌共同運動模式未被打破，膝關(guān)節(jié)屈曲足呈內(nèi)翻，在擺動相結(jié)束時膝關(guān)節(jié)需伸展，此時又誘惑了伸肌共同運動模式，患足跖屈，踝關(guān)節(jié)不能背屈，因而足跟不能著地，患腿在支撐相不能負重，行走不穩(wěn)或瘸拐型。4 .劃圈型由于患側(cè)下肢屈髖屈膝肌和髖內(nèi)收肌收縮能力下降或伴有股四頭肌痙攣出現(xiàn)，行走時擺動相患腿髖內(nèi)收屈髖屈膝及踝背屈動作困難，為了抬起患腿只得將骨盆上抬向后

3、旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋外展，呈環(huán)形運動或跨欄步態(tài)。.腦癱步態(tài)1 . 馬蹄內(nèi)翻足馬蹄樣足下垂足內(nèi)翻，足前部內(nèi)收跖屈，通常足下垂合并跟腱攣縮，而足前部跖屈且常合并有跖筋膜攣縮和高弓足畸形，行走時，比目魚肌、腓腸肌或脛骨后肌的不協(xié)調(diào)運動，使擺動相出現(xiàn)踝過度跖屈，因為跟腱攣縮或踝背屈無力，表現(xiàn)為支撐相多用足尖或足外側(cè)緣著地，甚至用足背外側(cè)著地行2 .蹲位步態(tài)由于腘繩肌痙攣，或髖屈肌痙攣、跖屈肌無力、跟腱痙攣等原因，使得患者支撐相髖內(nèi)收和內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)過度屈曲，同時足呈馬蹄形，足趾外展；在擺動相中期屈膝減少、末期缺乏伸膝。3 .剪刀步態(tài)腦癱患者由于髖內(nèi)收肌張力過高，雙膝內(nèi)側(cè)呈并攏狀，行走時，雙足尖點地，交叉前行

4、，呈剪刀狀。4.舞蹈步態(tài)為雙下肢大關(guān)節(jié)的快速、無目的、不對稱的運動，多見于四肢肌張力均增高的腦癱患者，支撐相足內(nèi)翻，踝缺乏背屈，足尖著地，身體不能保持平衡。擺動相雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲困難。行走時，上肢屈曲，不協(xié)調(diào)抖動，雙下肢跳躍，呈舞蹈狀。二.周圍神經(jīng)損傷所致的異常步態(tài). 臀大肌步態(tài)臀下神經(jīng)損傷時，導(dǎo)致臀大肌無力，髖關(guān)節(jié)伸和外旋受限。行走時，由于臀大肌無力，表現(xiàn)為挺胸、凸腹，軀干后仰，過度伸髖，膝繃直或微屈，重力線落在髖后。整個行走過程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面內(nèi)的移位。5/ 4 .臀中肌步態(tài)臀上神經(jīng)損傷或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋外旋均受限，行走時由于臀中肌無力，使

5、骨盆控制能力下降，支撐相受累側(cè)的軀干和骨盆過度傾斜，擺動相膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈曲增加以保證地面廓清，身體向兩側(cè)搖擺，典型步態(tài)特征呈鴨步。整個行走過程重心在水平面左右方向的移位要大于在垂直面內(nèi)的移位。 .股四頭肌步態(tài)股神經(jīng)損傷時，屈髖關(guān)節(jié)伸膝關(guān)節(jié)受限。行走時，由于股四頭肌無力，不能維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，支撐相膝后伸，軀干前傾，重力線落在膝前。整個行走過程重心在垂直位移動的幅度較大。 .脛前肌步態(tài)腓深神經(jīng)損傷時，足背屈、內(nèi)翻受限，其特征性的臨床表現(xiàn)是早期足跟著地之后不久“拍地 ”，是由于在正常足跟著地之后，踝背屈肌不能進行有效的離心性收縮控制踝跖屈的效率。行走時，由于脛前肌無力使足下垂，擺動相足不能背屈

6、，以過度屈髖屈膝，提起患腿，完成擺動。整個行走過程身體左右擺動骨盆側(cè)向移位幅度大。 .腓腸肌步態(tài)脛神經(jīng)損傷時，屈膝關(guān)節(jié)、足跖屈受限。行走時，由于腓腸肌無力，支撐相足跟著地后，身體稍向患側(cè)傾斜，患側(cè)髖關(guān)節(jié)下垂，蹬地?zé)o力。整個行走過程重心在水平面左右方向的移位要大于在垂直位面內(nèi)的移位。三 .骨關(guān)節(jié)疾患所致的異常步態(tài)疼痛步態(tài)一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)，其特點示患側(cè)支撐相時間縮短，以盡量減少患側(cè)負重，步幅縮短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患側(cè)負重時同側(cè)肩下降軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外 旋、屈曲位，盡量避免足跟著地。膝關(guān)節(jié)疼痛患

7、者膝稍屈，以足趾著地行走。短腿步態(tài)患腿縮短達2.5 cm以上者，該側(cè)著地時同側(cè)骨盆下降導(dǎo)致同側(cè)肩傾斜下降， 對側(cè)邁步腿魏關(guān)節(jié)過度屈曲、踝關(guān)節(jié)過度背屈。如果縮短超過 4 cm,則縮短側(cè) 下肢以足尖著地行走，其步態(tài)統(tǒng)稱短腿步態(tài)。四 .病變特征性步態(tài) xx 步態(tài)是刻板步態(tài)。表現(xiàn)為啟動困難、行走時雙下肢交替邁步動作消失、軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、踝關(guān)節(jié)擺動相時無跖屈，足擦地而行、步 幅縮短表現(xiàn)為步伐細小。由于軀干前傾，導(dǎo)致身體重心前移。為了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。小腦共濟失調(diào)步態(tài)由于小腦功能障礙所致，患者行走時以兩上肢外展以保持平衡，兩足尖距過寬，高抬腿足落地沉重；不能走直線，而呈曲線或呈“邳前進；因重心不