人工全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)知情同意書

1、人工全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)知情同意書人工全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我的髖關(guān)節(jié)患有，需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。人工全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)主要用于人工膝關(guān)節(jié)初次置換術(shù)后出現(xiàn)感染、假體位置不良、磨損、假體松動(dòng)、移位或斷裂等并發(fā)癥時(shí)，需要將原假體取出，經(jīng)過/ 不經(jīng)骨水泥曠置術(shù)后進(jìn)行假體再置換；可有效控制感染，并解決因假體問題導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和畸形等問題。翻修術(shù)是較初次手術(shù)更為復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)中原假體取出后可能出現(xiàn)預(yù)想不到的特殊情況，因此手術(shù)過程或使用假體可能存在變化，術(shù)者有根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)的問題對使用的假體等進(jìn)行決策的權(quán)利。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對策醫(yī)生告知我如下人工膝關(guān)節(jié)翻修手

2、術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對策：麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制，嚴(yán)重者可致休克，危及生命；重要血管損傷致大出血，休克、凝血機(jī)制障礙， DIC，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)；神經(jīng)損傷，致術(shù)后肢體癱瘓或感覺障礙；術(shù)中術(shù)后有可能誘發(fā)內(nèi)科疾患的發(fā)作或加重，導(dǎo)致各臟器功

3、能不全，如心腦血管意外，應(yīng)激性潰瘍，上消化道出血甲狀腺功能危象、酮癥酸中毒；脂肪栓塞可引起心、腦、肺、腎功能衰竭；術(shù)中因骨質(zhì)疏松引起骨折，韌帶損傷；術(shù)中因骨缺損嚴(yán)重情況，需要植骨或加用墊片；術(shù)中根據(jù)具體情況，由醫(yī)生確定使用的假體類型；術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對策：術(shù)后再度發(fā)生感染，可能需要行清理術(shù)或假體取出、骨水泥曠置術(shù)以及假體再置換術(shù)，甚至關(guān)節(jié)融合、關(guān)節(jié)切除成形術(shù)或截肢術(shù)；術(shù)后切口滲液，愈合不良，皮瓣壞死，導(dǎo)致感染，假體外露，必要時(shí)取出曠置；術(shù)中術(shù)后輸血、輸液導(dǎo)致輸液反應(yīng)、休克；術(shù)后臥床并發(fā)癥，肺部、泌尿系感染及褥瘡；下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞，嚴(yán)重者危及生命；下肢靜脈炎；肢體不等長，異位

4、骨化、骨質(zhì)疏松、骨溶解導(dǎo)致疼痛不緩解，僵硬，無力；術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，關(guān)節(jié)疼痛不緩解、僵硬、無力、不穩(wěn)定、脫位導(dǎo)致功能不良；皮膚瘢痕，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；術(shù)后可能出現(xiàn)雙下肢癥狀或癥狀加重，必要時(shí)檢查治療腰部疾患；遠(yuǎn)期感染要預(yù)防；關(guān)節(jié)假體再次發(fā)生松動(dòng)、移位或斷裂引起疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，需要再次手術(shù)；除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請患者及家屬特別注意其他事項(xiàng)，如：4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不

5、遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等。患者簽名簽名日期年月日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日醫(yī)