第十二章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、最新資料推薦第十二章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十二章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖 生理特點(diǎn)本節(jié)考點(diǎn)：（1）解剖特點(diǎn)（2）生理特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn) 1.腎臟：小兒年齡越小，腎臟相對(duì)越大。嬰兒期腎臟位置較低，下級(jí)位于髂嵴以下平第4腰椎，2歲以后才達(dá)髂嵴以上，故2歲以內(nèi)小兒腹部觸診時(shí)容易捫及。嬰兒腎臟表面呈分葉狀，24歲時(shí)分葉消失。2. 輸尿管：嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良，容易受 壓及扭曲而導(dǎo)致梗阻，易發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。3. 膀胱：嬰幼兒膀胱位置較高，尿液充盈時(shí)，在恥骨聯(lián)合上容易捫及，膀 胱排尿受脊髓和大腦控制，至1.5歲左右時(shí)可自主排尿。膀胱容量（ml）約為（

2、年齡+ 2） 30。年齡單位為歲。4. 尿道：新生兒女嬰尿道僅長1cm （性成熟期35cm）,外口暴露且接近 肛門，易受糞便污染，故上行性感染比男嬰多。男嬰尿道雖長，但常有包莖，積垢時(shí)也可引起上行性細(xì)菌感染。（二）生理特點(diǎn) 1.腎功能:新生兒出生時(shí)腎單位數(shù)量已達(dá)到成人水平，但其生理功能尚不完 善，調(diào)節(jié)能力較弱，且儲(chǔ)備能力差。腎小球?yàn)V過率平均為每分鐘約 20ml / 1.73m 2。腎小管的功能不夠成熟，對(duì)水、鈉的負(fù)荷調(diào)節(jié)較差，在應(yīng)激狀態(tài) 下，往往不能做出相應(yīng)的反應(yīng)，容易發(fā)生水鈉潴留。初生嬰兒對(duì)尿的濃縮能力不及年長兒與成人，尿最高滲透壓僅達(dá)700mmoJ/L （成人可達(dá)1400mm0XL）,直到

3、一歲半時(shí)達(dá)成人水平。2. 排尿次數(shù)及尿量：約93%的新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)，99%在 48小時(shí)內(nèi)開始排 尿。生后最初數(shù)日每日排尿45次，由于小兒新陳代謝旺盛，進(jìn)水 量較多而膀胱容量較小，排尿次數(shù)頻繁，1周后可增至2025次, 1歲時(shí)每日排尿15 16次，學(xué)齡前每日6 7次。小兒尿量個(gè)體差異較大。新生兒正常尿量每小時(shí)為13ml/kg，正常嬰兒每日排尿量為 400500ml,幼兒500600ml.學(xué)齡前小兒為600800mol,學(xué)齡期 小兒8001400ml學(xué)齡兒童每日尿量少于 400ml，學(xué)齡前兒童少于 300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿。每日尿量少于50ml為無尿。新生兒每公斤體重少于0.5ml /h即為無尿。3. 尿液特點(diǎn)：最新資料推薦出生后前幾天尿液色較深，稍混濁，放置后有紅褐色沉淀，為尿 酸鹽結(jié)晶。正常嬰幼兒尿液淡黃透明，但在寒冷季節(jié)放置后可出現(xiàn)乳白色沉 淀，此為鹽類結(jié)晶而使尿液變混。正常小兒尿蛋白定性試驗(yàn)陰性，定量不超過每天100mg/m 2 ,隨意尿蛋白（mg/dl ）/肌酐（mg/dl ） 02清潔新鮮尿液離心后沉 渣鏡檢，紅細(xì)胞v 3個(gè)/ HP白細(xì)胞v 5個(gè)/ HP管型一般不出現(xiàn)， 12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）蛋白含量v 50mg紅細(xì)胞v 50萬, 白細(xì)胞v 100萬，管型v 5000個(gè)。第二節(jié)急性腎小球腎