糖尿病腎病蛋白尿的臨床治療探析

1、糖尿病腎病蛋白尿的臨床治療探析摘要：目的 探究糖尿病腎病蛋白尿患者顯效的治療 方法。方法選取 2012年 8月2013 年11月收治的 67例糖尿 病腎病蛋白尿患者給予治療，隨機分組，實驗組 36 例患者 采用丹參和厄貝沙坦的聯(lián)合治療，對照組 31 例患者給予厄 貝沙坦的淡出治療，治療后對患者的尿蛋白和血流流變學進 行相應(yīng)的檢查。結(jié)果 實驗組患者的尿蛋白情況得到明顯的 改善，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（PV 0.05）。結(jié)論 糖尿病腎 病蛋白尿患者選擇丹參和厄貝沙坦的聯(lián)合治療，能夠使尿蛋 白的排泄率得到降低，并使腎功能情況得到良好的改善，為 良好的治療方法。關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；厄貝沙坦；蛋白尿 糖

2、尿病腎病使糖尿病患者嚴重的合并癥，主要是患者的 代謝出現(xiàn)復雜的紊亂情況，當其達到終末期的腎臟病，病情 治療上會更加困難，該疾病致殘率以及致死率高，在該疾病 的發(fā)展過程中，有三大階段，為正常的蛋白尿期、微量的蛋 白尿期以及大量的蛋白尿期 1 。一旦患者出現(xiàn)蛋白尿的情 況，則表明患者的血肌酐得到升高。在疾病早期給予相應(yīng)的 治療， 能夠使微量的蛋白尿得到好轉(zhuǎn)。 治療中， 除了對血糖、 血壓進行有效控制，還要選擇相應(yīng)藥物尿微量蛋白的排泄， 從而減緩病情的發(fā)展 2 。選取 2012 年 8月2013 年 11月收 治的 67 例糖尿病腎病蛋白尿患者給予治療，分別給予不同 的治療，觀察治療效果，現(xiàn)報告如下

3、。1 資料與方法1.1一般資料選取 2012 年 8 月2013年 11月收治的 67 例糖尿病腎病蛋白尿患者給予治療，實驗組有36 例患者，24 例男性， 12例女性，年齡 4382 歲，平均年齡為： ( 62.48 ±5.13)歲，糖尿病史： 415 年，平均病史為： ( 7.52± 1.29) 年。對照組 31 例患者， 23 例男性， 8 例女性，年齡 4184 歲，平均年齡為： ( 63.17± 5.41)歲，糖尿病史： 514 年， 平均病史為：(7.38±1.61)年?；举Y料上，兩組患者沒有 顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)

4、。對患者進行相關(guān)檢查， 尿蛋白每毫克中有 30300ug ，對尿蛋白進行檢測， 24h 內(nèi)蛋 白尿大于等于0.5g，完全符合該疾病的癥狀。1.2 方法實驗組 首先對患者進行血糖和血壓的治療，針對 每個患者的血糖給予降糖藥物和胰島素的選擇。并采用低 脂、低鹽、多蔬菜粗糧的飲食， 對患者定時給予血糖的測量， 使空腹血糖小于 7.0mmol/L ，并選擇相應(yīng)的降壓藥物，使血 壓在 140/90mmHg 以下。當患者的血壓和血糖恢復到正常狀 態(tài)后給予利尿劑和鈣離子的拮抗劑進行使用，并將抗血小 板、擴血管、抗凝等藥物停用。給予厄貝沙坦和丹參兩種藥 物的治療，其厄貝沙坦這種藥物的生產(chǎn)公司為杭州賽諾菲圣 德

5、拉堡民生只要公司，劑量 150mg/片，2次/d。同時給予丹 參注射液的使用，生產(chǎn)公司為天津天士力制藥有限公司，在 0.9%250ml 的生理鹽水中集中 20ml 的丹參注射液， 進行靜脈 點滴。共進行 6w 的治療，對患者的血液流變學進行檢查， 其中有全血低切黏度、全血高切黏度以及纖維蛋白原。并給 予尿蛋白的檢查，包括 24h 的尿總蛋白、尿清蛋白的排泄率 以及B2微球蛋白。對患者病情的變化進行總結(jié)分析。1.2.2 對照組 采取藥物治療、飲食治療以及生活習慣的 改正，使患者的血糖和血壓保持平穩(wěn)，并給予厄貝沙坦這種 藥物的使用，劑量與使用方法與實驗組相同，治療后對患者 進行尿蛋白和血液流變學的

6、檢查，觀察患者的治療效果。1 .3統(tǒng)計學分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用 SPSS 14.0統(tǒng) 計學軟件進行檢驗， 采用 t 對計量資料進行檢驗， 采用 x2 計 數(shù)資料進行檢驗， P?0.05 有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1尿蛋白情況對兩組患者在治療2w后和治療6w后進行尿蛋白的檢查，并與患者治療前的情況進行比較分析，發(fā) 現(xiàn)治療前兩組患者尿蛋白的情況沒有顯著差異，治療后 2w 和治療后6w，實驗組患者的尿蛋白情況明顯好于對照組， 差異顯著，有統(tǒng)計學意義（Pv 0.05）,見表1。2.2 血肌酐、內(nèi)生肌酐和血尿素氮治療后對兩組患者的 血肌酐、內(nèi)生肌酐和血尿素氮進行檢查，并與治療前的情況 進行對比分析

7、，發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)生肌酐的清除率在兩組患者中出 現(xiàn)顯著差異，有統(tǒng)計學意義（Pv 0.05）。治療后血肌酐和血 尿素氮都得到下降， 但是差異并不顯著， 沒有統(tǒng)計學意義 （ P >0.05）,見表 2。3 討論 糖尿病腎病患者因為微血管的病變，會使微血管出現(xiàn)障 礙，提高血液的粘稠度，并使腎臟加重缺血缺氧的情況 3 。 糖尿病腎病的早期標志為蛋白尿。主要的治療原則為使患者 尿中的白蛋白減少排泄量，從而使患者的病情得到緩解，甚 至能夠使糖尿病腎病出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，同時注意對腎臟的保 護4 。實驗組選擇的藥物有厄貝沙坦以及丹參，其中厄貝沙 坦為血管緊張素受體的拮抗劑， 能夠與 AT1 受體進行特異性 的結(jié)

8、合，使腎內(nèi)囊的壓力得到降低，可以使腎的血流量得到 增加，將腎小球的動脈進行擴張，避免腎間質(zhì)出現(xiàn)纖維化， 并延緩病情的發(fā)展。其中丹參這種藥物能夠使腎功能得到良 好的改善。丹參注射液中含有丹參酮和磺酸鈉，可以使氧自 由基得到有效清除，并對線粒體進行保護，使能量代謝得到 改善，使鈣穩(wěn)定得到較好的調(diào)節(jié)，防止腎血管的內(nèi)皮遭到破 壞，使樹突狀的細胞得到抑制 5 。還可以使血液的粘稠度得 到降低，避免形成血栓，同時使紅細胞的聚集性得到降低， 使患者得到較好的治療效果。而對照組患者僅給予厄貝沙坦 這一種藥物的治療，效果明顯下降。治療后對患者的尿蛋白 情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)實驗組的效果明顯好于對照組，差異顯 著，有

9、統(tǒng)計學意義(Pv 0.05)。綜上所述，糖尿病腎病蛋白尿的患者采用厄貝沙坦和丹 參的聯(lián)合治療，能夠使尿蛋白得到改善，治療效果顯著，值 得推薦。參考文獻：1 高建東 ,劉松巖 ,于世家 .加味地黃湯治療糖尿病腎病 蛋白尿臨床觀察 J. 山東中醫(yī)藥大學學 報.2013,27(19):166-167.2 鐘警,劉江華,王彩云 ,盛杰丁 ,劉鋒鐸.葛根素對糖尿病 腎病大鼠內(nèi)皮素表達的影響 J. 時珍國醫(yī)國藥 .2012,31( 16)： 127-128.3 崔海月李桂芝 ,鄭萬發(fā) .冬蟲夏草對糖尿病腎病大鼠 腎損傷的保護作用研究 J. 延邊大學醫(yī)學學 報.2012,16(13):156-157.4 鄒麗紅,張