生兒窒息課件

1、 新生兒窒息新生兒窒息 Asphyxia of the Newborn 袁堂霞袁堂霞 2013.03 重重 點(diǎn)點(diǎn) 新生兒窒息的病理生理新生兒窒息的病理生理 新生兒窒息的新法復(fù)蘇新生兒窒息的新法復(fù)蘇 新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息的護(hù)理 定定 義義 病病 因因 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 治治 療療 預(yù)預(yù) 后后 預(yù)預(yù) 防防 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施 新生兒窒息是出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑新生兒窒息是出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的新生兒窒息是引起

2、新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。重要原因之一。本質(zhì)是缺氧；本質(zhì)是缺氧； 凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可引起窒息； 可出現(xiàn)于妊娠期、可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。產(chǎn)程開始后。 年齡過大年齡過大（35歲）歲）或過小或過小 (16歲歲)孕母因素孕母因素梗塞梗塞胎盤老化、胎盤老化、胎盤因素胎盤因素臍帶過短臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)臍帶脫臍帶脫臍帶臍帶臍帶因素臍帶因素胎兒因素胎兒因素早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒巨大兒巨大兒宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心臟病先天性心臟病 先天性畸形先天性畸形 胎頭吸引胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位

3、臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng)產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)病理生理病理生理v胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻v窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變v呼吸改變呼吸改變v血液生化和代謝改變血液生化和代謝改變正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除胎兒肺液從肺中清除 表面活性物質(zhì)分泌表面活性物質(zhì)分泌 肺泡功能殘氣量建立肺泡功能殘氣量建立 肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力 動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒窒息時(shí)各器官

4、缺血缺氧改變窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變 原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧繼續(xù)缺氧繼續(xù) 呼吸停止、心率減慢呼吸停止、心率減慢 v肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍，伴有紫紺，伴有紫紺v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停(secondary apnea) 缺氧持續(xù)缺氧持續(xù) 幾次喘息樣呼吸幾次喘息樣呼吸 呼吸停止呼吸停止v肌張力消失、肌張力消失、蒼白、心率和血壓持續(xù)蒼白、心率和血壓持續(xù)v此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自

5、主呼吸，否則將死亡此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡 PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒糖代謝紊亂糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及高血糖素釋放早期兒茶酚胺及高血糖素釋放血糖正常或血糖正?；蚶^之糖原耗竭血糖繼之糖原耗竭血糖高膽紅素血癥高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合、肝酶活力、肝酶活力未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異常低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異常稀釋性低鈉稀釋性低鈉低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流 早期早期 胎動(dòng)胎動(dòng) 胎心率胎心率160160次次/ /分分 晚期晚期 胎動(dòng)胎動(dòng) 胎心率胎心率100100次次

6、/ /分分 羊水胎糞污染羊水胎糞污染 ApgarApgar評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng) ApgarApgar評(píng)分法評(píng)分法體征體征評(píng)評(píng) 分分0 01 12 2皮膚顏色皮膚顏色青紫和蒼青紫和蒼白白身體紅、四肢青身體紅、四肢青紫紫全身紅全身紅心率（次心率（次/分）分）無(wú)無(wú)100100 100彈足底或插鼻彈足底或插鼻管反應(yīng)管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：有些動(dòng)作，如：皺眉皺眉哭，噴嚏哭，噴嚏肌張力肌張力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活動(dòng)四肢活動(dòng)呼呼 吸吸無(wú)無(wú)有、不規(guī)則有、不規(guī)則正常，哭聲正常，哭聲響響重度重度 03分分輕度輕度 47分分正常正常 8 10分分生后生后1 1分鐘、分鐘、5 5分鐘和分鐘和1010分

7、鐘評(píng)分分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，如嬰兒需復(fù)蘇，1515、2020分鐘仍需評(píng)分分鐘仍需評(píng)分 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAPAAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOGACOG）19961996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征羊水或胎糞吸入綜合征肺出血肺出血急性肺損傷急性呼吸窘迫急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征綜合征泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 腎功能不全腎功能不全, ,衰竭衰竭腎靜脈血栓形成腎靜脈血栓形成 代謝紊亂代謝紊亂 低氧、高碳酸血癥低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒代謝性酸中毒低

8、血糖、高血糖低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥低鈣、低鈉血癥 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病缺氧缺血性心肌病血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) DIC血小板減少血小板減少消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)出生前出生前 監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng) 羊膜鏡羊膜鏡 羊水胎糞污染程度羊水胎糞污染程度 胎兒頭皮血胎兒頭皮血 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?出生后出生后 動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮?jiǎng)用}血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮 、肌酐、肌酐 v復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案v復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇步驟和程序v復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇后

9、監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 治治 療療復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” “ ABCDE ” 方案方案 A A (airway)(airway) 盡量吸凈呼吸道粘液盡量吸凈呼吸道粘液 B B (breathing)(breathing) 建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circulation) 維持正常循環(huán)維持正常循環(huán) D D (drug)(drug) 藥物治療藥物治療 E E (evaluation )(evaluation ) 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) A 是根本，是根本，B 是關(guān)鍵是關(guān)鍵, E 貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)

10、、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循遵循 復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇步驟和程序保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道擺好體位擺好體位擺好體位擺好體位:復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位清理呼吸道清理呼吸道v羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出v羊水清或羊水污染但新生兒有活力羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義：有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張

11、力好及心率呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分次分擦擦 干干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇碛脺責(zé)岣擅砜焖倏扇?刺刺 激激刺激新生兒呼吸的可行方法刺激新生兒呼吸的可行方法100%的氧進(jìn)行正壓通氣的氧進(jìn)行正壓通氣經(jīng)經(jīng)3030秒人工呼吸秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)性中心性青紫持續(xù)性中心性青紫新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑律鷥喝院粑鼤和；虺槠鼧雍粑灾骱粑怀浞肿灾骱粑怀浞謿饽颐嬲只驓夤懿骞苷龎和鈿饽颐嬲只驓夤懿骞苷龎和庥凶灾骱粑凶灾骱粑穆市穆?00bpm減少并停止正壓人工呼吸減少并停止正壓人工呼吸心率心率100bpm 放置喉鏡的解剖標(biāo)志放置喉鏡的解剖標(biāo)志 體溫、呼吸

12、、心率體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷窒息所致多器官損傷 6版版第第護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1、自主呼吸受損自主呼吸受損 與羊水、氣道分泌物吸與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。 2、體溫過低、體溫過低 與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)措施有關(guān) 。 3、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)與免疫功能低下有關(guān) 4、焦慮（家長(zhǎng)）焦慮（家長(zhǎng)） 與病情危重及預(yù)后不良與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。有關(guān)。6版版第第護(hù)理措施護(hù)理措施 1、保持呼吸道通暢，建立呼吸，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，維持、保持呼吸道通暢，建立呼吸，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，維持有效循環(huán)。有效循環(huán)。 2、保暖、保暖 ：出生后立即擦干新生兒體表的羊水及：出生后立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，保持室溫血跡，以減少體表散熱，保持室溫2628，相對(duì)濕度相對(duì)濕度55%65%，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置于暖箱中保暖病情穩(wěn)定后置于暖箱中保暖 。 3、嚴(yán)格消毒隔離，無(wú)菌技術(shù)操作，勤洗手及加強(qiáng)、嚴(yán)