《傳染病學》考試題

1、成都醫(yī)學院2009-2010學年度第1學期期末考試本科2006級傳染病學考試題（適用于臨床專業(yè)）試卷代碼：A 卷題號-一一二二二四五總分復核人題分40202515100得分評閱人試卷說明:本試卷滿分為 100 分，考試時間為 120 分鐘。一、名詞解釋（每題1分，共計？分）1、血清轉(zhuǎn)換：2、再燃:3、里急后重：4、潛伏性感染：5、科普利克斑：&潛伏期：7、傳播途徑：8、隱性感染：9、母嬰傳播：10、傳染源：11、高血容量綜合征：12、同時感染：13、感染后免疫：14、卡波氏肉瘤：15、隱性感染：16、感染后免疫：17、霍亂：18、傷寒細胞:19、窗口期：20、傷寒細胞：21、稽留熱：2

2、2、復發(fā):23、Dane顆粒:24、粘液膿血便：25、重疊感染：26、肥達反應(yīng)：27、玫瑰疹28、肝腎綜合征：29、干性霍亂：30、流行:31、肝性腦病:32、散發(fā):二、論述題（每題1分，共計？分）1、試述鉤體病的診斷依據(jù)：2、試述傳染病感染過程中可能出現(xiàn)哪幾種表現(xiàn)3、試述典型流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)：4、試述普通型菌痢的診斷依據(jù)：5、試述傳染病的預防：&試述瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育經(jīng)過：7、試述流腦暴發(fā)型的治療要點：8、試述常見的間日瘧的主要臨床特點：9、試述急性典型菌痢的治療方法：10、試述傷寒腸出血的治療要點：11、試述傳染病的基本特征：12、試述傷寒的診斷依據(jù)：13、試述急性菌痢與

3、急性阿米巴痢疾的鑒別:14、試述流行性乙型腦炎的治療：15、試述流腦的診斷與鑒別診斷要點：16、試述中毒型菌痢的治療原則：17、試述乙腦的診斷：18、試述傳染病的治療原則和治療方法：三、問答題（每題1分，共計？分）1、艾滋病是通過哪些方式傳播的？2、試述乙腦的診斷3、流腦暴發(fā)型有哪些治療措施？4、如何阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播？5、在治療鉤體病時如何避免赫氏反應(yīng)發(fā)生？ &麻疹皮疹的特點有哪些？7、如何控制傳染病的流行？8、試述霍亂的治療原則9、被狂犬咬傷后如何進行處理措施？10、簡述血吸蟲病的臨慶表現(xiàn)。11、簡述中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點。12、試述急性典型菌痢的治療方法

4、。13、HBV-DNA定量檢測有何臨床意義？14、簡述溶血尿毒綜合征，它常發(fā)生于什么情況 ？15、簡述流行性出血熱出現(xiàn)意識障礙的原因16、艾滋病患者最常見的嚴重機會性感染是什么 ？17、簡述鉤體病的診斷依據(jù)18、如何進行抗瘧原蟲治療？19、艾滋病毒感染后其自然病程可分為哪幾期？艾滋病常見的表現(xiàn)有哪些？20、細菌性痢疾的臨床分型有哪些？21、試述傳染病的診斷。22、慢性細菌性痢疾發(fā)生可能與哪些因素有關(guān) ？23、鉤體病肺彌漫出血型的常見誘因有哪些？此型的治療要點？四、病例分析(每題1分，共計？分)1、患者，男，29歲，因腹瀉12小時于2004年8月5日人院。患者在12小時前開始出現(xiàn)腹瀉，大便10余

5、次，為黃色水樣便，曾嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、腹痛及 里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠佳。既往體健，無肝炎、結(jié)核等病史。 病前一天曾進食過海鮮。體杳：體溫 36. 8C，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓 87/60mmlHg神志清，皮膚彈性差，口唇干燥，眼窩凹陷。心肺聽診未聞異常，腹 平軟，無壓痛反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。膝、跟腱反射存在，病理反射未 引出，腦膜刺激征(一)。實驗室檢查：外周血象：自細胞9. 8X109/ L，嗜中性粒細胞79%，血色素165g/L。大便常規(guī)：白細胞 03個/ HP,紅細胞02/ HR(1) 試述本病例的診斷和診斷依據(jù)。(2) 試述

6、本病例要進行的進一步檢查項目，以明確診斷。(3) 試述本病例具體治療措施。2、男，52歲，江西余干人，農(nóng)民，反復腹瀉 20余年，消瘦、腹脹3個月入院。20年前發(fā)現(xiàn)慢性血吸蟲病，當時用銻劑治療1療程，5年前又用過1療程吡喹酮。以后 仍有血吸蟲疫水接觸史。近 20年來患者反復發(fā)作性腹痛、腹瀉，瀉時大便3 一 5次/天，稀，有粘液。近3個月來出現(xiàn)腹脹，腹部呈進行性脹大，伴尿量減少，體重減輕 5kg。查體：慢性病容，可見肝掌。腹部膨隆，腹壁靜脈顯露。肝在劍突下3cm,脾在肋下3cm, 腹水征陽性。血象:HB100g/L，白細胞3.5 X109/L，中性粒細胞65%淋巴細胞35%, 血小板 50X109

7、/L，肝功能 ALT 50U, ALB30g/L, GLB38g/L, TBIL 22ummol/L, HBsAg(+)。 問題：(1) 本例正確的診斷是什么？(2) 診斷依據(jù)是什么？(3) 判斷是否重復感染的實驗室檢查是什么？(4) 治療廈則是什么？3、 女，60歲，城區(qū)辦公室職員，發(fā)熱、腹部不適、疲乏、惡心、胃納減退7天，尿色變黃2天，體檢：體溫36.8 C,淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜中度黃染，肝平軟，無壓痛， 肝肋下 1.5cm 可捫及，質(zhì)軟。周圍血液 WBC 8.3X 109/L, N 0.74, L 0.21, E 0.05，RBC 4.0X 1012/L,Hb 138g/L，血清谷丙轉(zhuǎn)

8、氨酶 740u/L，總膽紅素84卩mol/L。直接膽 紅素40卩mol/L。本病例最可能的診斷是？ 試述本例的鑒別診斷。4、 羅某，男性，38歲，患者于某年7月18日前往海南省樂東縣某林場探親，在該林 場山上住有10余天，于8月15日發(fā)病，急起畏寒、寒戰(zhàn)，加蓋厚棉被后仍感極為寒冷， 哆嗦不止，20分鐘后體溫開始升高，達40°C，2小時后熱退發(fā)汗，感頭痛、疲乏。以 上癥狀隔日發(fā)作一次。查體發(fā)現(xiàn)口唇較蒼白，脾右肋緣下2cm。自服感冒藥無效。于8 月19日再次發(fā)作時在當?shù)蒯t(yī)院做外周靜脈血厚血涂片檢查，發(fā)現(xiàn)紅細胞中有環(huán)狀體。血常規(guī)檢查紅細胞數(shù)顯著減少。試述診斷及其依據(jù)；如何治療？5、患者孫x

9、x，男，28歲，湖南瀏陽人，因發(fā)熱6d，少尿3d入院。病人1月3日起出 現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38. 2C39. 8C,明顯乏力，當?shù)匾蔀?quot;感冒"給予退熱藥處理， 患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，3d前尿量減少，昨日僅300mL入院查體：體溫36. 7C,顏面及 結(jié)膜充血明顯，前臂注射部位皮膚可見 4X lOcm瘀斑。實驗室檢查：wBc 13X 109/ L，N 83%，血小板 41X 109/L.血 BUN 38. 7mmol/L，血鉀 6. 8mmoJ/L,心電圖 示心率45次/分，高尖T波。請問：1 .該病人最可能的診斷及診斷依據(jù)？2 .為明確診斷應(yīng)進行哪些檢查？3 .請制定該病人目前

10、的治療方案。答案：一、名詞解釋1、血清轉(zhuǎn)換(seroconversion ):HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生稱為e系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換。HBsAg消失而抗HBs產(chǎn)生稱為s系統(tǒng)血 清轉(zhuǎn)換。2、 部分患者在病后2 一 3周體溫開始下降但尚來恢復正常時，體溫又再上升，持續(xù)5 一7天才回到正常，血培養(yǎng)在這段發(fā)熱期可為陽性：再燃時癥狀加劇，可能與菌血癥仍 來完全控制有關(guān)。3、答案：是指病人在患急性菌痢等時出現(xiàn)的急于去排便，但排不暢，似乎總排不凈, 頻繁進出廁所的情形。4、潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，機體免疫功能足以將病原體局限化而不引 起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏成為

11、攜帶者。等待機體免疫功 能下降時，才引起顯性感染。5、科普利克斑：麻疹病人在發(fā)熱的第2-3天口腔雙側(cè)頰粘膜近第一臼齒處為針尖大小 白色的斑點，周圍繞有紅暈，可逐漸增多，互相融合,2-3日消退.6潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。 相當于病原體在 體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個過程。7、病原體離開傳染源后通過一定方式，到達一個易感者的途徑，稱為傳播途徑，如空 氣、水、食物、蒼蠅、手、吸血節(jié)肢動物、血液、土壤等。8、是指病原體侵入人體后，不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不出現(xiàn)任何癥狀 和體征,只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。9、 母

12、嬰傳播(Mother-children transmission):已感染HIV的孕婦可通過胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等將HIV傳播給嬰兒，此稱之為母嬰傳播。10、傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。11、高血容量綜合征腎綜合征出血熱患者少尿期水鈉潴留而致血容量增加，其主要的臨床表現(xiàn)為體表靜脈充 盈、脈博洪大、脈壓差增大和心率增快。12、同時感染(coinfection ):兩種病原體同時感染一個機體。如 HBV的感染與HDV感染同時發(fā)生。13、感染后免疫：人體感染病原體后，無論是顯性感染或隱性感染，都能產(chǎn)生針對病

13、原體及其產(chǎn)物(如毒 素)的特異性免疫。14、卡波氏肉瘤(Kaposi's sarcoma )是HIV與人庖疹病毒8型共同感染所導致的惡性腫瘤，常侵犯皮膚或黏膜。15、隱性感染：病原體侵入人體后，僅引起機體的特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，但 沒有任何癥狀和體征。16、人體感染病原體后，在一定時間內(nèi)對同種病原體不再易感稱為感染后免疫。17、霍亂(cholera)是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬國際檢疫傳染病，我國列為甲類傳染病。典型病人由于劇烈腹瀉和嘔吐，可引起嚴重脫水而導致周圍循環(huán)衰竭和急性腎功能衰 竭，診治不及時易致死亡。18、傷寒細胞(typhoid cell )

14、巨噬細胞吞噬傷寒桿菌、紅細胞、淋巴細胞及細胞碎片，稱為傷寒細胞。19、急性乙型肝炎在HBsAg消失后，但尚未出現(xiàn)抗-HBsAg之前這一段時間稱為窗口期。20、傷寒細胞：巨噬細胞吞噬傷寒桿菌、紅細胞、淋巴細胞及細胞碎片，稱為傷寒細胞。21、 稽留熱： 體溫39C以上，24小時體溫相差不超過 1C,見于傷寒、斑疹傷寒等。22、復發(fā):患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定 程度，而使初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)時，稱為復發(fā)。23、Dane顆粒又稱大球形顆粒,是完整的HBV病毒顆粒,包膜含有HBsAg核內(nèi)含有環(huán)狀 雙股 DNA ,DNA-P,HBcAg .24、參考答案：是指

15、糞便中含有較多粘液與膿血，與糞質(zhì)不相混，血色鮮紅，是急性菌 痢的典型糞便。25、重疊感染(superinfection ):兩種病原體的感染相繼發(fā)生。如 HBV的感染基礎(chǔ)上再出現(xiàn)另一種病原體的感染，如重疊HCV HDV、HEV或HAV的感染。重疊感染?？墒共∏榧又亍?6、肥達反應(yīng)(Widal reaction )使用傷寒桿菌菌體(0)抗原、鞭毛(H)抗原、副傷寒甲、乙、丙桿菌鞭毛抗原共五種，采 用凝集法測定患者血清中各種抗體的凝集效價。27、玫瑰疹 為傷寒桿菌栓塞毛細血管所致，有重要的臨床診斷價值。大約一半以上的 患者，在病程714天可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹，稱為玫瑰疹。直徑24mm壓之 褪 色

16、，多在10個以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕見，一般在24天暗淡消失， 可分批出現(xiàn)。有時可變成壓之不褪色的小出血點。28、肝腎綜合征(hepato-renal syndrome ):在重型肝炎或肝硬化時，由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量下降等因素導致腎小球濾過率和腎血流量降低，從而引起的急性腎功能不 全。多為功能性的急性腎功能不全。29、干性霍亂(cholera sicca )又稱暴發(fā)型霍亂，起病急驟，病人尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀即迅速出現(xiàn)中毒性休克而導 致死亡。30、是指某些傳染病的發(fā)病率顯著高于某地近年來的一般水平31、肝性腦病（hepatic ence

17、phalopathy）:由于肝功能嚴重損害而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)意識障礙、撲翼樣震顫、昏睡或昏迷等的臨床表現(xiàn)。32、是指某些傳染病散在發(fā)生，其發(fā)病率是某地近年來的一般水平。二、論述題1、答案要點：鉤體病的診斷依據(jù)：流行病學資料：鉤體疫水接觸史，夏秋季發(fā)病，當?shù)乇静〉牧餍星闆r；臨床表現(xiàn)：具備鉤體病的基本特征如急性起病， 發(fā)熱及全身中 毒癥狀，腿痛，腓腸肌和壓痛明顯，淺表淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜充血。黃疸出血型在上述臨 床表現(xiàn)基礎(chǔ)上有黃疸、出血、腎功能損害表現(xiàn)。肺出血型在基本特征基礎(chǔ)上有肺出血表 現(xiàn)。腦膜腦炎型則有顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征、神經(jīng)精神異常等表現(xiàn)。實驗室資料：WBC 數(shù)增多，ESR增快，

18、鉤體顯凝試驗1/400陽性，或早期和恢復期雙份血清抗體效價上升 4倍以上，可確定診斷。鉤體 DNA檢測有助于早期診斷。2、 答案要點：病原體被清除：病原體進入人體后被非特異性免疫和/或特異性免疫 所清除；（3分） 隱性感染：病原體進入人體后，引起機體的特異性免疫應(yīng)答及輕微的組織損傷，但沒有任何癥狀和體征；（3分） 顯性感染：病原體進入人體后，引起病理改變和臨床表現(xiàn)；（3分） 病原攜帶狀態(tài)：病原體與機體處于共生狀態(tài)。按病原體種類不同分為帶病毒者，帶菌 者，帶蟲者。按發(fā)生時間不同分為健康攜帶者、恢復期攜帶者及潛伏期攜帶者，急性與 慢性攜帶者；（3分） 潛伏性感染：病原體長期潛伏于機體某些部位，待機

19、會成熟時（如機體免疫功能下降） 引起臨床表現(xiàn)。（3分）3、答案要點：典型流行性的流行性乙型腦炎可分為三期：初期13天。急起發(fā)病，發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐，嗜睡等?？捎蓄i硬。（5分） 極期410天。主要包括：高熱。發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重；意識障 礙?？捎惺人?、譫妄、昏迷、定向力阻礙等；驚厥或抽搐?？蔀槭?、足、面部局部抽 搐或肢體陣攣性或全身強直性抽搐，均伴有意識障礙；呼吸衰竭。主要為中樞性呼吸 衰竭，特點是呼吸節(jié)律的不規(guī)則及幅度不均；有時也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。嚴重時， 可出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如病理反射及腦膜刺激征等。（5分） 恢復期 可有恢復期癥狀，如患病6個月后仍留有的精

20、神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥。（5 分）4、答案要點：流行病學資料：有不潔食物進食史，與菌痢病人密切接觸史，夏秋季發(fā)病，兒童、青 年多見。（5分）臨床表現(xiàn)：突然起病，發(fā)高熱，腹痛腹瀉，嘔吐，食欲減退，糞便量少，里急后重， 左下腹壓痛。（5分）實驗室檢查：血液白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多，糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)較多白細胞、膿 細胞與紅細胞，糞便致病菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。（5分）5、答案要點：傳染病的預防主要針對傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)來采取措施，即管理傳染源，切斷傳播途徑和保護易感人群。 管理傳染源：嚴格執(zhí)行傳染病報告制度（參考最新修訂的傳染病防治法）、對有傳染性的患者進行隔離和治療、對接觸者進行檢疫或預防

21、、對病原攜帶者進行治療或隔離或 教育、對感染動物進行處理；（5分） 切斷傳播途徑：切斷起主導作用的傳播途徑，如養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，改善環(huán)境 衛(wèi)生，消滅傳播媒介，采取消毒措施等；（5分） 保護易感人群：增強體質(zhì)以提高機體非特異性免疫力，預防接種以提高人群的主動或 被動特異性免疫力。（5分）6答案要點 瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育分肝細胞內(nèi)的發(fā)育和紅細胞內(nèi)的發(fā)育二個階段。紅細胞外期 當唾腺中帶有成熟子抱子的雌性按蚊刺吸人血時，子抱子隨唾液進入 人體，隨血流侵入肝細胞，攝取肝細胞內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)育并裂體增殖，形成裂殖體。成熟的 裂殖體內(nèi)含數(shù)以萬計的裂殖子。肝細胞脹破，散出裂殖子，釋放的裂殖子侵入紅細胞， 開始

22、紅細胞內(nèi)期的發(fā)育。 紅細胞內(nèi)期 裂殖子從肝細胞釋放出來，進入血流后很快侵入紅細胞，先形成環(huán)狀 體，然后攝取營養(yǎng)，生長發(fā)育，分裂增殖，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，最后形成含有 一定數(shù)量的成熟裂殖體。紅細胞破裂后，裂殖子釋出，一部分裂殖子被吞噬細胞消滅； 其余部分裂殖子再侵入其他正常紅細胞，重復裂體增殖過程。7、 流腦暴發(fā)型的治療要點：暴發(fā)休克型的治療包括：盡早使用有效抗生素：青霉素 每日2040萬U/kg,靜脈滴注，療程57d;迅速糾正休克：擴充血容量，糾正酸中 毒，使用血管活性藥物、強心劑等；短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；抗 DIC治療；保 護重要臟器功能。腦膜腦炎型的治療包括：盡早使用有效抗生素，用

23、法同前；減輕 腦水腫及防止腦疝；腎上腺皮質(zhì)激素；防止呼吸衰竭：吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑，必要時氣管切開應(yīng)用人工呼吸器；對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。8、答案要點 間日瘧典型發(fā)作常呈隔日的發(fā)作，可分為： 寒戰(zhàn)期 突起畏寒，寒戰(zhàn)，面蒼白，唇指發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10min至2h； 高熱期 寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達 40C或更高。全身酸痛，口渴，煩躁甚 至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)26小時大汗期 高熱后期全身大汗淋離，大汗后體溫驟降至正?；蛘Ｒ韵?間歇期 在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。9、答案要點:一般及對癥治療：包括隔離、消毒、護理、休

24、息、心理治療、飲食、維持水、電解質(zhì) 及酸堿平衡等。（5分）對癥治療：對高熱、嘔吐、腹瀉、失水、腹痛等的處理。（5分）病原治療：合理應(yīng)用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。療程不應(yīng)少 于57天。（5分）10、傷寒腸出血的治療要點： 絕對臥床休息，密切監(jiān)測血壓、脈搏和血便量的變化；暫時禁食，或僅進食少量流 質(zhì)；如果患者煩躁不安，應(yīng)給西地泮（安定 ），10mg/次，肌內(nèi)注射，必要時68小 時可重復1次；或者苯巴比妥，0.1g/次，肌內(nèi)注射，必要時46小時可重復一次； 補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；止血藥：維生素K1, 10mg/次,靜脈滴注， 每日2次。安絡(luò)血，10mg/次，肌內(nèi)注

25、射，每日2次。止血敏，0.5g/次，靜脈滴注，每 日2次；按照出血情況，必要時給予輸血。經(jīng)過積極的內(nèi)科止血治療無效， 應(yīng)考慮 手術(shù)治療。11、答案要點： 有病原體：一種傳染病都是由特異性的病原體引起的，雖然目前還有一些傳染病的病 原體未被確定；有傳染性：傳染病能通過某種途徑傳染給他人， 這是傳染病與其他感 染性疾病的主要區(qū)別；有流行病學特征：在質(zhì)的方面有外來性和地方性之分；在量的 方面有散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)流行；可有季節(jié)性、地區(qū)性、不同人群（年齡、性別、 職業(yè)等）的分布特征；有感染后免疫：病后都能產(chǎn)生針對病原體的特異性免疫。感染 后免疫在不同的傳染病持續(xù)時間長短不一，有些感染后免疫可避免再

26、次感染，有些則不能甚至導致再次感染時病情加重。12、傷寒的診斷依據(jù)的答案要點 流行病學依據(jù)：當?shù)氐膫咔?，既往是否進行過傷寒菌苗預防接種， 是否有過傷寒 病史，最近是否與傷寒病人有接觸史，以及夏秋季發(fā)病等流行病學資料均有重要的診斷 參考價值；臨床依據(jù)：持續(xù)發(fā)熱一周以上，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲不振、 腹脹；胃腸癥狀，腹痛、腹瀉或便秘；以及相對緩脈，玫瑰疹和肝脾腫大等體征。如并 發(fā)腸穿孔或腸出血對診斷更有幫助： 實驗室依據(jù)：外周血白細胞數(shù)減少、淋巴細胞比 例相對增多，嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應(yīng)陽性有輔助診斷意義。血和骨髓培養(yǎng) 陽性有確診意義。13、鑒別要點急性菌痢1、病原及流行病學

27、痢疾桿菌,散發(fā)可引起流行性2、全身癥狀有發(fā)燒及毒血癥狀胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重腹瀉每日數(shù)十次3、腹部壓痛左下腹壓痛多見4、大便檢杳膿血便急性阿米巴菌痢 阿米巴原蟲，散發(fā)性不發(fā)燒，少有毒血癥 腹痛輕，無里急后重 腹瀉每日數(shù)次 右下腹壓痛多見量多，果醬樣，腥臭溶組織滋養(yǎng)體腸黏膜正常，散在潰瘍鏡下白紅細胞，紅細胞多培養(yǎng)痢疾桿菌。5、結(jié)腸鏡腸黏膜彌漫充血水腫潰瘍。每個要點（3分）14、答案要點：型腦炎患者的治療重點是處理好高熱、抽搐及呼吸衰竭等危重癥狀。 一般治療 隔離，支持療法，注意水、電解質(zhì)平衡等。危重病例的護理也非常重要。 對癥治療要是針對高熱、抽搐、呼吸衰竭的對癥治療。高熱以物理降溫為主,

28、 如冰敷，酒精擦浴等。藥物降溫為輔，如安乃靜滴鼻，高熱伴有抽搐者可用亞冬眠療法； 驚厥或抽搐 應(yīng)針對高熱、缺氧、腦水腫、腦實質(zhì)炎癥等不同原因采用不同的對癥治 療方法；呼吸衰竭 保持呼吸道通暢，如有腦水腫應(yīng)脫水，有中樞性呼吸衰竭可用呼 吸興奮劑，還可使用血管擴張劑，以改善微循環(huán)，減輕腦水腫，必要時可機械輔助呼吸。 恢復期及后遺癥的處理 進行功能訓練，可采用包括理療、中醫(yī)針灸、按摩、推拿 等方法。15、流腦的診斷與鑒別診斷要點：流腦的診斷要點：凡在流行季節(jié)突起高熱、頭痛、嘔吐，伴有神志改變，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚 粘膜瘀點瘀斑，腦膜刺激征陽性者，可作出初步臨床診斷。腦脊液檢查呈化膿性改變進 一步明確診斷，確

29、診有賴于細菌學檢查。特異性抗原或抗體檢測有利于早期診斷。 若從 患者血液、腦脊液或其它未污染體液中分離到奈瑟腦膜炎球菌，則為確診病例；若只能從其未污染的血液或體液中檢出革蘭陰性雙球菌， 則為推定病例；抗原試驗陽性、但培 養(yǎng)陰性者，為可能病例。鑒別診斷要點：其他化膿性腦膜炎、敗血癥或感染性休克多見于成年人，無明顯的季節(jié)性和流行性， 常有腦外感染病灶如中耳炎、肺炎、皮膚感染及顱腦外傷等，無皮膚粘膜瘀點瘀斑。確 診有賴于細菌學檢查。結(jié)核性腦膜炎；結(jié)核病史或結(jié)核密切接觸史，起病緩慢，病程長，有結(jié)核中毒癥狀， 無皮膚粘膜瘀點瘀斑，腦脊液白細胞數(shù)較少，以單核細胞為主，蛋白明顯增加，糖和氯化物減少，涂片抗酸

30、染色可檢查到抗酸染色陽性桿菌。16、答案要點：中毒型菌痢病勢兇險，應(yīng)及時采取綜合措施搶救。一般治療：同急性菌痢。（2分）病原治療：靜脈滴注殺菌類抗菌藥物，如環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭抱曲松等。高熱、驚厥的治療：采用物理與藥物降溫措施，如體溫不降、躁動及反復驚厥用亞冬 眠療法。（3分）循環(huán)衰竭的治療：包括解除微血管痙攣，補充血容量，糾正休克，糾正酸中毒，保護 重要臟器功能，短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。（5分） 腦水腫的治療：使用脫水劑及皮質(zhì)激素。（3分）呼吸衰竭的治療：保持呼吸道通暢，必要時使用呼吸興奮劑及人工輔助呼吸等。（2分）17、答案要點：性乙型腦炎的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查三方

31、面進 行：根據(jù)夏秋季發(fā)病，病人為10歲以下兒童等流行病學資料；臨床表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性；實驗檢查 ：見白細 胞數(shù)及中性粒細胞均增高，腦脊液呈無菌性腦膜炎的改變可作出臨床診斷。 血清學檢查 乙腦IgM抗體陽性可助確診。18、 答案要點： 治療原則：綜合治療的原則，即治療、護理與隔離、消毒并重，一 般治療、對癥治療與特效治療并重；治療方法：包括一般及支持療法（如隔離、護理和心理治療等一般治療，飲食、血制品、水電解質(zhì)等支持治療）；病原或特效療法（如抗生素、化學制劑、血清免疫制劑等）、對癥療法、康復療法、中醫(yī)中藥療法等。三、問答題1、艾滋病是通過哪些方式

32、傳播的？答案要點 性接觸傳染，這在全世界范圍內(nèi)是主要的傳播途徑；（1分） 注射途徑傳播，這在我國是主要的傳播途徑，藥癮者共用針頭，血友病患者應(yīng)用第毗 因子和注射含HIV的血和血制品，均可傳染；（1分） 母嬰傳播，感染本病的孕婦可通過胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等傳播給嬰 兒；（1分） 其他途徑，包括應(yīng)用病毒攜帶者的器官進行移植， 人工受精等。此外醫(yī)護人員被污染 的針頭刺傷或破損皮膚受污染有可能受感染。（1分）2、試述乙腦的診斷答案要點乙腦的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查三方面進行： 根據(jù)夏秋季發(fā)病。病人為10歲以下兒童等流行病學資料；（1分） 臨床表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐，意

33、識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性；（1.5 分） 實驗檢查：白細胞數(shù)及中性粒細胞均增高，腦脊液呈無菌性腦膜炎的改變可作出臨床 診斷。血清學檢查乙腦IgM抗體陽性可助確診。（1.5分）3、答題要點1 、暴發(fā)休克型的治療包括：盡早使用有效抗生素：青霉素每日2040萬u/Kg, 靜脈滴注，療程57d;迅速糾正休克：擴充血容量，糾正酸中毒，使用血管活性藥 物、強心劑等；短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；抗 DIC治療；保護重要器官功能。（2 分）2、腦膜腦炎型的治療包括：盡早使用有效抗生素，用法同前；減輕腦水腫及防止 腦疝；腎上腺皮質(zhì)激素；防止吁吸衰竭：吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑，必要時氣

34、管切開應(yīng)用人工呼吸器；對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。 （2分）4、如何阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播？答案要點阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播有以下措施：1、加強產(chǎn)程和產(chǎn)后的衛(wèi)生保護，在分娩過程中盡量避免血液和陰道分泌物污染新生兒 的消化道、皮膚和粘膜。（1分）2、新生兒出生后立即注射 HBIG100-200IU。（ 1分）3、3天后接種乙肝疫苗10卩g,出生后1個月和6個月時再各注射一次疫苗（2分）5、在治療鉤體病時如何避免赫氏反應(yīng)發(fā)生？答案要點1、 為減少和防止赫氏反應(yīng)的發(fā)生，主張以小劑量青霉素開始，（1分）2、首劑5萬U,4小時后10萬單位，漸過度到每次40萬單位，（2分）3、 或在用青霉素的同時靜滴氫化

35、可的松。（1分）&麻疹皮疹的特點有哪些？答案要點1、于發(fā)病3-4日后出疹，皮疹先見于耳后發(fā)際處，自上而下，漸及軀干四肢，最后波 及手心足底。（1分）2、 紅色斑丘疹，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，壓之褐色。（1分）3、疹間皮膚正常。（1分）4、 消退時有糠膚樣脫屑，留淺褐色色素，1-2周消失。（1分）7、如何控制傳染病的流行？答案要點傳染病的流行過程必須具備傳染源、 傳播途徑和易感人群三個基體環(huán)節(jié)， 缺一不可，若 切斷任何一個環(huán)節(jié)，流行即告終止。（1分）1、管理傳染源（1分）2、切斷傳播途徑（1分）3、保護易感人群（1分）8、試述霍亂的治療原則答案要點 嚴格隔離：病人應(yīng)按甲類傳染病進行隔離，及

36、時上報疫情。確診患者和疑 似病例應(yīng)分別隔離，病人排泄物應(yīng)徹底消毒。病人癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)一次，連 續(xù)兩次陰性方可解除隔離；（1分） 及時補液：包括靜脈補液和口服補液。靜脈補液適用于重度脫水、不能口服的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水病人。補液原則為早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸 補鈣，見尿補鉀，對老人、嬰幼兒及心肺功能不全的病人補液不可過快，邊補邊觀察治療反應(yīng)。口腹補液適用于輕、中度脫水病人及糾正低血容量性休克后的重度脫水病人；（1分） 抗菌治療及抑制腸粘膜分泌藥物的使用：常用抗菌藥物有多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟 沙星等，可選擇其中一種連服三日?？狗置谒幙蛇x用氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎

37、上腺 皮質(zhì)激素等；（1分） 對癥治療：血壓低時可用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥. 急性肺水腫及心力衰竭時應(yīng) 暫停補液，給予鎮(zhèn)靜、利尿及強心藥物治療。低向鉀時補鉀，腎功能衰竭時應(yīng)糾正酸中 毒及電介質(zhì)紊亂，必要時可采用透析治療。（1分）9、被狂犬咬傷后如何進行處理措施？答案要點1、立即用大量清水或肥皂水沖洗傷口 30分鐘以上。（1分）2、沖洗后用50%-70油精或3%-5%碘酒涂擦消毒。（1分）3、傷口一般不作縫合包扎。（1分）4、 傷口周圍及底部浸潤注射狂犬病免疫球蛋白或免疫血清。（1分）5、可酌情使用抗生素和破傷風抗毒血清。10、簡述血吸蟲病的臨慶表現(xiàn)。答案要點血吸蟲病臨床表現(xiàn)復雜多樣，輕重不一

38、，可分為四型 ：（1）急性血吸蟲病。發(fā)生于夏秋季、有明確疫水接觸史、患者有發(fā)熱、以間歇型，弛張 型多見，早晚波動很大，有過敏反應(yīng)，如蚤咬樣紅色皮損、麻疹、血管神經(jīng)性水腫等， 患者可有食欲減退，腹部不適、腹瀉、口區(qū)吐等、多數(shù)患者出現(xiàn)肝脾腫大、重癥病人可 出現(xiàn)神志淡漠、等嚴重毒血癥表現(xiàn)。2、慢性性血吸蟲病。輕重感染者大多無癥狀、有癥狀型患者主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽 腫肝病和結(jié)腸炎，最常見癥狀為慢性腹瀉、膿血粘液便、隨病情延長可出現(xiàn)肝硬化癥狀。晚期血吸蟲病。有門靜脈高壓、脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥、分為巨脾型、腹水型、 結(jié)腸肉芽腫型和侏儒型。（4）異位血吸蟲病。常見的為肺型血吸蟲病、腦型血吸蟲病、肺型血吸

39、蟲病表現(xiàn)為咳嗽、 胸痛、痰少、肺部體征不明顯、胸部x線檢查肺部有彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤 陰影、以位于中下肺野為多。腦型血吸蟲病表現(xiàn)為意識障礙，腦膜刺激癥，癱瘓、健反 射亢進等。CSF嗜酸性粒細胞可增高或有蛋白質(zhì)與白細胞輕度增多。慢性型主要癥狀 為癲癇發(fā)作。11、簡述中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點。答案要點 中毒性菌痢起病較乙腦更急，常在發(fā)病 24小時內(nèi)即出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷、乙腦病 情進展相對緩慢；（1分） 中毒性菌痢常伴有循環(huán)衰竭（中毒性休克），而乙腦休克極少見，而意識障礙及腦膜刺 激征明顯；（1分） 中毒性菌痢一般無腦膜刺激征，腦脊液檢查多正常，而乙腦腦脊液檢查有異常變化

40、（符 合病毒性腦炎改變）；（1分） 中毒性菌痢患者肛拭或生理鹽水灌腸取糞便檢查，可見多數(shù)白細胞及/或膿細胞及紅細胞，而乙腦患者乙腦特異性IgM抗體陽性。（1分）12、試述急性典型菌痢的治療方法。答案要點（1）一般及對癥治療：包括隔離、消毒、護理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質(zhì) 及酸堿平衡等。（1分）（2）對癥治療：對高熱、口區(qū)吐、腹瀉、失水、腹痛等的處理。（1分）（3）病因治療：合理應(yīng)用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。療程不應(yīng)少 于5 一 7買。（2分）13、HBV-DNA定量檢測有何臨床意義？答案要點HBV-DNA定量檢測對于判斷病毒復制程度，傳染性大小，抗病毒藥物療效等

41、有重要意義。1、診斷方面：HBV DNA是 HBV存在最直接的依據(jù)； HBV DNA是 HBV復制的標忐；HBV DNA是患者具有傳染性的標志；對血清學標志起補充診斷作用：（2分）2、治療方面：作為用藥指征，HBV DNA是決定是否用抗病毒藥的重要因素； 用于療效預測，一般情況下，HBV DNA低滴度（載量）的患者，抗病毒藥的療效較好； 用于療效評估，HBV DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標。（2分）14、簡述溶血尿毒綜合征，它常發(fā)生于什么情況 ？ 答案要點1、瘧疾發(fā)作時，如大量的紅細胞在血管內(nèi)溶解破壞，加之瘧原蟲本身及其釋放的毒素造成的直接微血管病變，引起寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等

42、急性血管內(nèi)溶血癥狀，（2分）2、嚴重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疽，甚至發(fā)生急性腎衰竭，稱為溶血尿毒綜合征，并 稱黑尿熱，（1分）3、此種情況常為抗瘧藥物（如奎寧伯氨口奎）所誘發(fā)。（1分）15、簡述流行性出血熱出現(xiàn)意識障礙的原因答案要點造成流行性出血熱意識障礙的原因有漢坦病毒所致的腦炎和腦膜炎（1分）、腦水腫、高血壓腦病（1分）、顱內(nèi)出血（1分）、尿毒癥等。（1分）16、艾滋病患者最常見的嚴重機會性感染是什么 ？ 答案要點1、 最常見的嚴重機會性感染為肺抱子蟲肺炎。（1分）2、 主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽及發(fā)熱，呼吸急促和發(fā)紺，動脈血氧分壓降低。（1分）3、肺部X線征為間質(zhì)性肺炎。（1分）4、 診斷須依

43、靠痰或支氣管灌洗液進行抹片染色找肺抱子蟲滋養(yǎng)體和包囊。（1分）17、簡述鉤體病的診斷依據(jù)答案要點 流行病學資料：鉤體病流行季節(jié)中在發(fā)病前2周內(nèi)有接觸鉤體疫水史；（2分） 臨床表現(xiàn)：鉤體敗血癥發(fā)熱中毒癥狀及特殊的器官損害表現(xiàn)；（1分） 血清學檢查：鉤體顯凝試驗1:400以上或早期及恢復期成分血清抗體效價上升 4倍以 上。（1分）18、如何進行抗瘧原蟲治療？答案要點抗瘧原蟲治療包括控制癥狀發(fā)作、防止復發(fā)和傳播及預防三部分。（2分）控制癥狀發(fā)作及防止復發(fā)的用藥原則：一般瘧疾的治療磷酸氯喹+伯氨喹。耐藥性瘧疾的治療 可選用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素類，同時加服伯氨喹。兇險型瘧疾的治療 可選用磷酸氯喹注

44、射劑、鹽酸奎寧注射劑、磷酸咯萘啶或青蒿 琥酯注射劑作靜滴或鼻飼，清醒后加服伯氨喹。預防性服藥可選用氯喹、甲氟喹或乙胺 嘧啶。（2分）19、艾滋病毒感染后其自然病程可分為哪幾期？艾滋病常見的表現(xiàn)有哪些？ 答案要點艾滋病毒（HIV）感染人體后經(jīng)210年潛伏期發(fā)展為艾滋病，在臨床上分為四期：急 性感染期、無癥狀感染期、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期、艾滋病期。在艾滋病期臨床譜十 分廣泛。（2分）主要表現(xiàn)有：體質(zhì)性疾??；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；機會性感染；繼發(fā)腫瘤；免疫缺陷并發(fā)的其它 疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。（2分）20、細菌性痢疾的臨床分型有哪些？答案要點急性：普通型、輕型、重型-腦型、休克型、混合型。（2分）

45、慢性：慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。（2分）21、 答案要點：流行病學資料：包括性別、年齡、職業(yè)、居住地、曾去地、過去史、 疫苗接種史、發(fā)病季節(jié)、當?shù)匾咔榈?；臨床表現(xiàn)：包括病人的癥狀與體征，發(fā)生的時間、強度，有無特殊體征等；實驗室檢查：包括一般檢查與病原特異性檢查，病原體、 抗原、抗體、核酸檢查等。22、慢性細菌性痢疾發(fā)生可能與哪些因素有關(guān) ？答案要點1急性期未及時診斷及抗菌治療不徹底者；或為耐藥菌株感染；（2分）2患者原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下。（1分）3有慢性疾病如胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病。（1分） 23、鉤體病肺彌漫出血型的常見誘因有哪些？此型的治療要點？答案要點：鉤體病

46、彌漫肺出血型的常見誘因有：病后未及時休息；治療不及時或治療不當，如已有肺出血后使用升壓藥而加重肺出 血；病后不適當搬動或長途運送；抗生素治療引起赫克斯海默爾反應(yīng)； 病人過度 緊張或煩躁不安等。（2分） 治療要點： 度冷丁鎮(zhèn)靜；吸氧；大劑量氫化可的松靜脈推注，再靜脈滴注維持；酌情使用強心劑；抗生素治療，首劑應(yīng)小劑量，青霉素過敏者選用慶大霉素、頭抱菌素等； 止血；對癥治療：高熱者物理降溫，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（2分）四、病例分析1、答案要點（1）本病例的診斷為霍亂：診斷依據(jù)為：流行病學資料：夏天發(fā)病，病前有外出 進食海鮮史；臨床表現(xiàn)：起病急，為無痛性腹瀉，無發(fā)熱、無里急后重；大便為黃色 水樣，無粘液膿血便；查體血壓偏低，有脫水表現(xiàn)；外周血象細胞偏高，以嗜中性粒細胞為主，血色素升高，有血液濃縮現(xiàn)象；大便常規(guī)基本正常。（5分）（2）為明確診斷，本病例除做大便懸滴檢查外，應(yīng)做大便培養(yǎng)，先用PH8 48. 6 的1 %堿性蛋白胨水增菌68小時，后轉(zhuǎn)種到霍亂弧菌能生長的選擇性培養(yǎng)基，再挑 選典型菌落做玻片凝集試驗確定致病菌。（5分）（3）本病例具體治療措施