病例分型標(biāo)準(zhǔn)及方法

1、病例分型標(biāo)準(zhǔn)及方法Document number： BGCG-0857-BTDO-0089-2022病例分型標(biāo)準(zhǔn)及方法一、疾病分型A型、B型、C型、D型二、病例分型標(biāo)準(zhǔn)1.病例分型基本標(biāo)準(zhǔn)單純型復(fù)雜型A型單純普通病例：中青年患者居 多，普通、單純、慢 性病為多，病種單 純，診斷明確，病情 較穩(wěn)定，不需要緊急 處理的一般住院病 人，住院日較B型病 例長(zhǎng)，費(fèi)用一般低于 CD型，高于B型病例 （一般處理）C型復(fù)雜疑難病例：中老年病人居多， 病情復(fù)雜，診斷不明確 或治療難度大，有較嚴(yán) 重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較 差的疑難病例。住院日 長(zhǎng)，費(fèi)用消耗較多（不需搶救）B型單純急癥病例：中青年患者居 多，病種單純、

2、病情 較急而需緊急處理， 但生命體征尚穩(wěn)定， 不屬于疑難危重病 例，費(fèi)用一般低于其他型病例 （緊急處理）D型復(fù)雜危重病例：病情危重復(fù)雜。有 生命危險(xiǎn)，生命體征不 穩(wěn)定或有重要臟潛功能 衰竭，有循環(huán)、呼吸、 肝、腎、中樞神經(jīng)功能 衰竭病變之一者。需要 積極搶救，住院日長(zhǎng)但 較C型短，費(fèi)用消耗多 （積極搶救）2.“四型三線”分型法一般處理緊急處理不需處理需要搶?zhuān)ˋ）（B）（C）（D）口訣：“單純病例AB型，復(fù)雜病例CD型；緊急處理是B型，需要搶 救是D型三、一般還可依據(jù)下列條件進(jìn)行簡(jiǎn)單的分型（1）年齡70歲，或新生兒大多為CD型病列；（2）入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能 衰

3、竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；（3）入院時(shí)情況：入院時(shí)情況為危急重癥的均為CD型病列；（4）出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；（5）入院后確診日期：確診時(shí)間7天者為CD型病例；（6）病理診斷：惡性腫瘤改變著為CD型病例；（7）搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；（8）手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級(jí)以上手術(shù)均為CD型；（9）會(huì)診情況：院級(jí)會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診者為CD型病例；（10）護(hù)理等級(jí)：一級(jí)、特級(jí)、重癥監(jiān)護(hù)、特殊護(hù)理者為CD型病 例；（11）有三個(gè)以上診斷多位CD型病例；（12）接受輸血的為CD型病例;（13）凡具備以上12項(xiàng)指標(biāo)中任何1項(xiàng)條件，均劃分為CD型病例，對(duì)

4、于不能分型的病例則根據(jù)診療過(guò)程決定分型。四、具體病例分型方法（1）首先根據(jù)首頁(yè)分類(lèi)法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時(shí) 情況即可簡(jiǎn)單分型；（2） CD型病例可根據(jù)病情的危急程度，入院時(shí)的生命體征是否穩(wěn) 定，住院處置措施，是否搶救或監(jiān)護(hù)而進(jìn)一步分型；（3）判斷病情和診斷的時(shí)間界定原則上以入院時(shí)的情況為標(biāo)準(zhǔn)，入 院以后出現(xiàn)的病情加重情況變化，則應(yīng)檢查是否診療處置不當(dāng)所致，因 診療處置不當(dāng)所致，不能更改分型，如實(shí)屬病情自然變化，可更改分 型；（4）不同等級(jí)的醫(yī)院在以上基本分型的基礎(chǔ)上，可根據(jù)各自診療技 術(shù)水平制定不同級(jí)別的急診和手術(shù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以利于A、B、C型病例的 診治。D型病例的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則必

5、須有反映病情危重的相關(guān)指標(biāo)；（5）病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級(jí)醫(yī)師在病人出院時(shí)在首頁(yè)上 做出標(biāo)記。病例歸檔后由科室負(fù)責(zé)質(zhì)量管理的人員和病案管理人員根據(jù) 首頁(yè)資料對(duì)分型病例進(jìn)行復(fù)核。（6）個(gè)醫(yī)院根據(jù)本醫(yī)院情況制定出各型病例的質(zhì)量費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)， 建議以各醫(yī)院各型病例的三年均值為宜，并公相全院個(gè)科室的指標(biāo)，將 超標(biāo)率作為醫(yī)療質(zhì)量檢查的一項(xiàng)內(nèi)容。（7）病案管理部門(mén)每月將各型病例統(tǒng)計(jì)歸類(lèi)報(bào)表，內(nèi)容包括各型病例總數(shù)、百分率、CD型病例率（大型醫(yī)院7000人的CD型病例發(fā)生率%,中型醫(yī)院3001-7000人的為樂(lè) 小型醫(yī)院3000人的為樂(lè)CD率可 以作為醫(yī)療工作量的校正指標(biāo)。平均住院日、平均費(fèi)用、費(fèi)用超標(biāo)率、 各型死亡率。（8）有條件的醫(yī)院可在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中安裝病例分型質(zhì)量管理程 序，對(duì)病例分型及費(fèi)用實(shí)施實(shí)時(shí)控制。五、疾病分型轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀完全消失，器官功能恢復(fù)正常，創(chuàng)口愈合。慢性病主要 癥狀消失，功能恢復(fù)正常，可作為臨床治愈。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和器官功能有明顯改善。未愈：臨床治療后癥狀、體征無(wú)變化過(guò)加重，器官功能無(wú)改善或有 下降。其他：指正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查出院、