老年人健康管理服務(wù)規(guī)范(匯編)

1、精品文檔老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供 1 次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。（一）生活方式和健康狀況評(píng)估。通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）

2、、腎功能（血清肌酐和血尿素氮） 、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。（四）健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2 型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。三、服務(wù)流程精品文檔精品文檔1. 進(jìn)行體格檢查·詢問(wèn)慢性疾病常見癥狀·健康狀態(tài)自評(píng)·生活自理能力評(píng)估·測(cè)量身高、體重、血壓等·口腔、視力、聽力和活預(yù)約：動(dòng)能力的粗測(cè)判斷轄區(qū)內(nèi)652.

3、 輔助檢查; 檢測(cè)血常歲及以上規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、常住居民心電圖、肝功能、腎功能3. 詢問(wèn)生活方式和健康狀況·吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食·所患疾病·治療情況·目前用藥情況既往確診高血壓納入相應(yīng)疾病或糖尿病等疾病管理進(jìn)行有針對(duì)性根據(jù)評(píng)估結(jié)果 存在危險(xiǎn)因素 健康教育，定進(jìn)行分類處理期復(fù)查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)1.告知健康體檢結(jié)果2.進(jìn)行健康指導(dǎo)·生活方式·疫苗接種·骨質(zhì)疏松預(yù)防·預(yù)防意外傷害3.告知下次健康管理服務(wù)時(shí)間四、服務(wù)要求（一）開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。（二

4、）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。（三）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)五、考核指標(biāo)（一）老年人健康管理率接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65 歲及以上常住居民數(shù)×100 。（二）健康體檢表完整率抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)× 100 。六、附件老年人生活自理能力評(píng)估表老年人

5、生活自理能力評(píng)估表精品文檔精品文檔該表為自評(píng)表， 根據(jù)下表中5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估， 將各方面判斷評(píng)分匯總后，0 3 分者為可自理；48 分者為輕度依賴； 9 18 分者為中度依賴；19 分者為不能自理。程度等級(jí)評(píng)估事項(xiàng)、內(nèi)容與評(píng)分可自理輕度依賴中度依賴不能自理判斷評(píng)分（ 1）進(jìn)餐：使用餐具將獨(dú)立完成需要協(xié)助，如完全需要幫飯菜送入口、咀嚼、吞切碎、攪拌食助咽等活動(dòng)物等評(píng)分0035（ 2）梳洗：梳頭、洗臉、獨(dú)立完成能獨(dú)立地洗在協(xié)助下和適完全需要幫刷牙、剃須洗澡等活動(dòng)頭、梳頭、洗當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)，助臉、刷牙、剃能完成部分梳須等；洗澡需洗活動(dòng)要協(xié)助評(píng)分0137（ 3）穿衣： 穿衣褲、 襪獨(dú)立完成需要協(xié)助，在完

6、全需要幫子、鞋子等活動(dòng)適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)助完成部分穿衣評(píng)分0035（ 4）如廁： 小便、大便不需協(xié)偶爾失禁， 但經(jīng)常失禁，在完全失禁，等活動(dòng)及自控助，可自基本上能如很多提示和協(xié)完全需要幫控廁或使用便助下尚能如廁助具或使用便具評(píng)分01510（ 5）活動(dòng)： 站立、室內(nèi)獨(dú)立完成借助較小的借助較大的外臥床不起，行走、上下樓梯、戶外所有活動(dòng)外力或輔助力才能完成站活動(dòng)完全需活動(dòng)裝置能完成立、行走，不要幫助站立、行走、能上下樓梯上下樓梯等評(píng)分01510總評(píng)分老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)精品文檔精品文檔一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供 1 次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨

7、識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。（一）中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前 33 項(xiàng)問(wèn)題采集信息， 根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)， 并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。（二）中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求（一）開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病精品文檔精品文檔管理及日常診療時(shí)間。（二）開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。 有條件的地區(qū)應(yīng)利用信息化手段開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。（三）開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作的人

8、員應(yīng)當(dāng)為接受過(guò)老年人中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。 開展老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)工作的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師或接受過(guò)中醫(yī)藥知識(shí)和技能專門培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。（四）服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。（五）服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。（六）每次服務(wù)后要及時(shí)、完整記錄相關(guān)信息，納入老年人健康檔案。五、考核指標(biāo)（一）老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 65 歲及以上居民數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上常住居民數(shù)× 100 。（二）老年人中醫(yī)藥健康管理服

9、務(wù)記錄表完整率抽查填寫完整的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 /抽查的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表× 100 。六、附件1.老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表2.體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表精品文檔精品文檔附件 1老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)：-沒(méi)有很少有時(shí)經(jīng)?？偸钦?qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺(jué)，回答以下問(wèn)題。(根本不 /從(有些/少數(shù)時(shí)(相當(dāng)/多數(shù)時(shí)(有一點(diǎn) /偶爾 )(非常 /每天)來(lái)沒(méi)有 )間)間)(1)您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂(lè)于做事）12345(2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家12345務(wù)勞動(dòng)就感到累）(3)您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？12345(4)您說(shuō)話聲音

10、低弱無(wú)力嗎 ?（指說(shuō)話沒(méi)有力氣）12345(5)您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎 ?（指心情不愉快，情緒低落）12345(6)您容易精神緊張、焦慮不安嗎 ?（指遇事是否心情緊張）12345(7)您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感到孤獨(dú)、失落嗎？12345(8)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎 ?12345(9)您感到身體超重不輕松嗎 ?(感覺(jué)身體沉重 )12345(24BMI (25BMI （ 26BMI BMI 指數(shù) =體重（ kg）/身高 2 （m）(BMI 24)(BMI 28)25)26)28）(10)您眼睛干澀嗎 ?12345(11)您手腳發(fā)涼嗎 ?（不包含因周圍溫度低或穿的少導(dǎo)致的手腳發(fā)12345冷）精品

11、文檔精品文檔(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部12345或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）(13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是12345夏天的冷空調(diào)、電扇等）12345(14)您容易患感冒嗎 ?（指每年感冒的次數(shù)）一年感冒 2-4一年感冒 5-6一年 8次以幾乎每月都一年2次次次上感冒(15)您沒(méi)有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎 ?12345(16)您有口粘口膩，或睡眠打鼾嗎？123455(17)您容易過(guò)敏 (對(duì)藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變1234每次遇到上化時(shí))嗎?從來(lái)沒(méi)有一年 1、2 次一年 3、4 次一年 5、6 次述原因都過(guò)敏(18

12、)您的皮膚容易起蕁麻疹嗎 ? (包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩 )12345(19)您的皮膚在不知不覺(jué)中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑、 皮下出血嗎 ?（指皮12345膚在沒(méi)有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）(20)您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎?（指被指甲或鈍物劃過(guò)后皮膚12345的反應(yīng)）(21)您皮膚或口唇干嗎 ?12345(22)您有肢體麻木或固定部位疼痛的感覺(jué)嗎？12345(23)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎 ?（指臉上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊 /斑點(diǎn)嗎 ?12345(25)您有皮膚濕疹、瘡癤嗎？12345精品文檔精品文檔(26)您感到口干咽燥、總想喝水嗎？123

13、45(27)您感到口苦或嘴里有異味嗎 ?（指口苦或口臭）1234512345(28)您腹部肥大嗎 ?（指腹部脂肪肥厚）（腹圍(腹圍(腹圍(腹圍（腹<80cm，相當(dāng)80-85cm，86-90cm，91-105cm，圍>105cm于 2.4 尺）2.4-2.55 尺)2.56-2.7 尺 )2.71-3.15 尺)或 3.15尺）(29)您吃 (喝 )涼的東西會(huì)感到不舒服或者怕吃 (喝 )涼的東西嗎？12345（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會(huì)不舒服）(30)您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺(jué)嗎 ?(大便容易粘在馬桶或12345便坑壁上 )(31)您容易大便干燥嗎 ?12345(32

14、)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺(jué)嗎?（如果自我感覺(jué)不清楚可12345由調(diào)查員觀察后填寫）(33)您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎？（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫）12345體質(zhì)氣虛質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)平和質(zhì)類型體質(zhì)1得分1得分1得分1得分1得分1得分1得分1得分1得分2是2是2是2是2是2是2是2是2是辨識(shí)3傾向是3傾向是3傾向是3傾向是3傾向是3傾向是3傾向是3傾向是3基本是1情志調(diào)攝1情志調(diào)攝1情志調(diào)攝1情志調(diào)攝 1情志調(diào)攝1情志調(diào)攝1情志調(diào)攝1情志調(diào)攝1情志調(diào)攝中醫(yī)2飲食調(diào)養(yǎng)2飲食調(diào)養(yǎng)2飲食調(diào)養(yǎng)2飲食調(diào)養(yǎng) 2飲食調(diào)養(yǎng)2飲食調(diào)養(yǎng)2飲食調(diào)養(yǎng)2飲食調(diào)養(yǎng)2飲食調(diào)養(yǎng)藥保3起居調(diào)攝3起居調(diào)攝

15、3起居調(diào)攝3起居調(diào)攝 3起居調(diào)攝3起居調(diào)攝3起居調(diào)攝3起居調(diào)攝3起居調(diào)攝健指4運(yùn)動(dòng)保健4運(yùn)動(dòng)保健4運(yùn)動(dòng)保健4運(yùn)動(dòng)保健4運(yùn)動(dòng)保健4運(yùn)動(dòng)保健4運(yùn)動(dòng)保健4運(yùn)動(dòng)保健4運(yùn)動(dòng)保健導(dǎo)5穴位保健 5穴位保健 5穴位保健 5穴位保健 5穴位保健 5穴位保健 5穴位保健 5穴位保健 5穴位保健6其他：6其他：6其他：6其他：6其他：6其他：6其他：6其他：6其他：精品文檔精品文檔填表日期年月日醫(yī)生簽名填表說(shuō)明：1采集信息時(shí)要能夠反映老年人平時(shí)的感受，避免采集老年人的即時(shí)感受。2采集信息時(shí)要避免主觀引導(dǎo)老年人的選擇。3記錄表所列問(wèn)題不能空項(xiàng)，須全部詢問(wèn)填寫。4詢問(wèn)結(jié)果應(yīng)在相應(yīng)分值內(nèi)劃“”，并將計(jì)算得分填寫在相應(yīng)空格內(nèi)。5體質(zhì)辨識(shí)： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表（見附件 2）進(jìn)行辨識(shí)結(jié)果判定， 偏頗體質(zhì)為 “是 ”、“傾向是 ”，平和體質(zhì)為 “是”、“基本是 ”，并在相應(yīng)選項(xiàng)上劃“”。6中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：請(qǐng)?jiān)谒峁┲笇?dǎo)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“”，可多選。其他指導(dǎo)請(qǐng)注明。精品文檔精品文檔附件 2體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表體質(zhì)類型及對(duì)應(yīng)條目氣虛質(zhì)（ 2）（ 3）（4）（ 14）陽(yáng)虛質(zhì)（ 11）（ 12）（13）（ 29）陰虛質(zhì)（ 10）（ 21）（26）（31）痰濕質(zhì)（ 9）（ 16）（28）（32）濕熱質(zhì)（ 23）（ 25）（27）（30）血瘀質(zhì)（