中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥45例療效觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥45例療效觀察    【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合治療;膽石癥 TCM Treatment 45 cases of gallstones CHENGXiao-hua.Puyang City Peoples Hospital,Puyang 457000,China 【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of gall stone disease of therapy of combining traditional Chinese and Western me

2、dicine. Methods 90 gall stone disease patient that our hospital accepted for medical treatment from 2004to 2008, and divide into treat group and control group respectively 45 at random. Among them the treat group adopted therapy of combining traditional Chinese and Western medicine, but the control

3、group adopts the simple Western medicine treatment.Results It is 95.56%, 44.44% to treat the total efficient difference between the group and control group, P【Key words】 Therapy of combining traditional Chinese and Western medicine; gallstones 作者單位:457000河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 膽石癥(gallstones)是指膽道系統(tǒng),即膽囊、肝內(nèi)外膽管內(nèi)發(fā)生

4、結(jié)石的疾病,包括膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。筆者對(duì)45例膽石癥患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療,取得良好效果,并與45例單用西藥治療的患者進(jìn)行對(duì)比,報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 選擇我院20042008年收治的膽石癥患者90例,隨機(jī)分成兩組。其中治療組45例,男17例,女28例;年齡2077歲,平均42.1歲;病程1個(gè)月15年;其中膽囊結(jié)石31例,肝內(nèi)膽管結(jié)石9例,膽總管結(jié)石5例,結(jié)石直徑>1 cm者18例,0.51 cm者20例,1 cm者16例,0.51 cm者21例,0.05)。 1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀:右上腹或劍突下呈持續(xù)性隱痛、脹痛或陣發(fā)性痙攣性劇痛,向右肩背部放

5、射;有惡心、噯氣、腹脹、食欲不振等消化不良癥狀,進(jìn)食油膩食物后加重,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。體征:右上腹膽囊區(qū)或劍突下可有深壓痛、反跳痛和肌緊張,墨菲征可為陽(yáng)性,有時(shí)可見(jiàn)阻塞性黃疸征。 1.3 診斷依據(jù) 所有病例均依據(jù)其臨床癥狀、體征、血、尿及肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查、B型超聲或CT掃描檢查確診。 2 治療方法 對(duì)照組:熊去氧膽酸片25 mg/片,每天810 mg/kg,分三次口服,合并感染者酌情使用抗生素。治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥排石湯:金錢(qián)草30 g、生大黃10 g(后下)、柴胡15 g、黃芩10 g、法半夏10 g、路路通15 g、杭芍15 g、郁金10 g、雞內(nèi)金15 g、山

6、楂15 g、茵陳30 g、枳殼12 g、甘草6 g、芒硝6 g。1劑/d,水煎服,15 d為一療程。建議患者服用中藥后左側(cè)臥位2 h體位引流,以利于膽囊結(jié)石順勢(shì)排入膽道。 3 治療結(jié)果 3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1 治愈:臨床癥狀、體征消失,原有結(jié)石全部排出。顯效:臨床癥狀、體征明顯減輕,結(jié)石減少或縮小在1/2以上。有效:臨床癥狀、體征有所減輕,結(jié)石減少或縮小在1/2以?xún)?nèi)。無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改善,或雖有改善膽結(jié)石無(wú)減少或縮小者。 3.2 臨床療效 (見(jiàn)表1) 表1 兩組臨床療效比較(例) 例數(shù)治愈 顯效有效 無(wú)效 總有效率(%) 治療組451223 8295.56* 對(duì)照組45 79 4 254

7、4.44 注:與對(duì)照組比較,*P4 討論 膽石癥是我國(guó)的一種常見(jiàn)病,多發(fā)生于女性,近年來(lái)發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì),其病因迄今尚未完全明確,多由膽汁循環(huán)不暢、膽汁濃縮瘀滯、細(xì)菌感染、膽汁化學(xué)成分改變等因素所致。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,人們對(duì)膽囊功能有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),保膽取石的觀點(diǎn)得到重視。 中醫(yī)認(rèn)為膽石癥屬“脅痛”、“膽脹”、“黃疸”范疇,發(fā)病與情志有關(guān)。病機(jī)為肝郁氣滯,日久傷脾,膽失疏泄,郁結(jié)成石。治療上以疏肝解郁、行氣止痛、清瀉濕熱、化積導(dǎo)滯為主,根據(jù)病機(jī)應(yīng)用利膽排石湯。研究表明,金錢(qián)草、茵陳、大黃、郁金、柴胡、枳殼、黃芩等能清熱解毒,降低膽管內(nèi)壓力,促進(jìn)膽汁分泌,減輕膽汁粘稠度,利膽退黃

8、;茵陳、大黃、枳殼能使膽汁內(nèi)膽固醇含量降低,減少膽石形成;雞內(nèi)金有碎石消石作用;大黃、枳殼、芒硝能行氣寬腸、通利大便,促進(jìn)結(jié)石排出2。方中各藥協(xié)同,清熱解毒、疏肝利膽,配合應(yīng)用熊去氧膽酸片促進(jìn)膽汁排泄,松弛奧狄括約肌,降低膽汁中膽固醇濃度,使膽固醇從膽石表面溶解,起到溶石、排石之功效。臨床上單純應(yīng)用中藥治療,溶石、排石作用強(qiáng),而抗炎、解痙止痛作用相對(duì)不足;單純應(yīng)用西藥治療雖能及時(shí)消除炎癥,緩解癥狀,但不能溶石排石,治療后易復(fù)發(fā)。因此,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法,發(fā)揮了中西藥的長(zhǎng)處,起到了相輔相成,相得益彰的作用。        臨床上,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療膽石癥主要有以下5種功效: 止痛,通過(guò)消炎解痙,使疼痛等各種癥狀迅速消除; 溶石,使結(jié)石由外向內(nèi)溶化剝落,溶于膽汁中排出; 排石,促進(jìn)膽囊收縮,膽管高度擴(kuò)張,膽汁分泌增多; 預(yù)防再結(jié)石; 增強(qiáng)肝臟功能,提高人體免疫力。本臨床觀察結(jié)果表明,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(x2=