急性胸痛的鑒別診斷和處理

1、-最新資料推薦- 急性胸痛的鑒別診斷和處理 急性胸痛的鑒別診斷和處理 一、概論 胸痛是急診內(nèi)科經(jīng)常面對(duì)的問題，急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見的病人群。 有資料顯示以急性胸痛為主訴的病人占急診內(nèi)科病人的 5% 20% ，在三級(jí)醫(yī)院里更是占了 20% 30% 。 隨著社會(huì)的現(xiàn)代化和人口的老齡化，在急診科因胸痛就診的病人數(shù)量有逐漸增加的趨勢(shì)。 急性胸痛的臨床表現(xiàn)各異，病情千變?nèi)f化，危險(xiǎn)性也存在著較大的區(qū)別，多數(shù)情況下可能預(yù)示有嚴(yán)重的不良預(yù)后，比如急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層等高危疾病。 而越是嚴(yán)重的疾病，其預(yù)后就越具有時(shí)間依賴性，即診斷越早，治療越及時(shí)，預(yù)后越好，反之亦然，比如心源性胸痛。 對(duì)這些預(yù)后不

2、良的疾病，倘若誤診或漏診就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的甚至是致命的后果。 國外有一個(gè)回顧性研究發(fā)現(xiàn)在最后確診為急性冠脈綜合征的 15608 名急性胸痛病人中，有 2992 人在急診科被診斷為非心源性胸痛。 另一個(gè)研究則顯示將近 3% 在急診室被診斷為非心源性胸痛的病人回家后在 30 天內(nèi)發(fā)生了惡性心臟事件。 反過來，如果把一些預(yù)后良好的非心源性胸痛誤診為嚴(yán)重的心源性胸痛則又會(huì)增加病人的顧慮和心理負(fù)擔(dān)，甚至影響其生活質(zhì)量，并且會(huì)帶來不必要的醫(yī)療花費(fèi)。 因此，對(duì)急性胸痛病人給予快速鑒別診斷，同時(shí)對(duì)其危險(xiǎn)性給予準(zhǔn)確的評(píng)估并作出及時(shí)、正確的處置，是目前急診醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)之一。 二、病因 胸部的胸壁組織結(jié)構(gòu)和胸腔內(nèi)

3、的臟器、組織以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛這種主觀感覺。 因此，主要的病因大體上包括有胸內(nèi)結(jié)構(gòu)病變、胸壁病變、膈下臟器病變（急腹癥）和功能性疾病等幾個(gè)方面。 1.胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)疾病 （1）心源性胸痛： 最常見的是缺血性心臟病引起的心絞痛，尤其是不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死，即急性冠脈綜合征，該類胸痛占急性胸痛病人的大部分，并且正在逐年增加。 另外一種常見的心源性胸痛是急性心包炎。 各種原因引起的纖維素性心包炎均可以引起胸痛，其中尤以非特異性心包炎的胸痛最為劇烈。 （2）非心臟結(jié)構(gòu)引起的胸痛： 胸腔內(nèi)除心臟外的其他器官結(jié)構(gòu)包括肺臟、氣管

4、、大血管、縱隔、食管等，在某些病理狀態(tài)下都可以引起胸痛。 1）主動(dòng)脈病變： 最嚴(yán)重的是主動(dòng)脈夾層，可以表現(xiàn)為劇烈的胸痛。 近年來該病的發(fā)病率似乎在增高，可能與高血壓病、動(dòng)脈硬化的發(fā)病率增高有關(guān)，另外，有關(guān)主動(dòng)脈夾層檢查手段的進(jìn)步也是該病報(bào)道增加的原因之一。 我院急診科近 3 年內(nèi)確診的主動(dòng)脈夾層病例近 50 例，年齡從 30 歲到 70 多歲，其中 3 例為女性，其余均為男性，90% 病人有高血壓病。 2）肺部疾?。?肺組織、氣管、支氣管以及肺部血管的病變都可以引起胸痛，如急性肺栓塞、張力性氣胸、大葉性肺炎、肺癌和嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。 3）胸膜疾病： 急性胸膜炎、胸膜間皮瘤、肺癌累及胸膜都可以

5、引起胸痛。 4）食管疾?。?常見的有食管賁門失弛緩癥、返流性食管炎、食管下段粘膜撕裂（M allory-W eiss綜合征）等，其中返流性食管炎經(jīng)常與冠心病的心絞痛合并存在，而食管賁門失弛緩癥的胸痛早期常?？梢杂孟跛岣视途徑?，因此，這兩種疾病的癥狀有時(shí)容易與心絞痛相混淆。 5）膈肌病變： 食管破裂引起的縱隔氣腫、縱隔內(nèi)占位病變都可以表現(xiàn)為不同程度的胸痛。 2. 胸壁組織的疾病 構(gòu)成胸廓的皮膚、肌肉、肋骨肋軟骨，以及分布在胸廓的肋間神經(jīng)在出現(xiàn)炎癥、損傷或感染時(shí)，都可以引起胸痛，如肋軟骨炎、帶狀皰疹等。 乳腺疾病業(yè)可以引起同側(cè)胸痛。 由胸壁組織病 變引起的胸痛有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即病變局部常有明顯觸

6、動(dòng)或壓痛。 反而言之，對(duì)于胸壁局部有壓痛的胸痛病人應(yīng)該首先考慮胸壁組織的疾病。 3. 膈下臟器的疾病 膈下臟器中，在病理狀態(tài)下能夠引起胸痛的有胃、十二指腸、胰腺、肝臟、膽囊等。 這些臟器的病變多數(shù)表現(xiàn)為腹痛或是胸腹痛，罕見情況下可以只表現(xiàn)為胸痛，此時(shí)容易造成誤診。 一個(gè)老年男性病例，表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇烈右胸痛，尤以夜間明顯，最后確診為胃十二指腸多發(fā)潰瘍，經(jīng)過抑酸治療后胸痛未在發(fā)作。 另外，結(jié)腸脾曲過長時(shí)，有些情況下也可以引起左側(cè)胸痛，臨床上稱為結(jié)腸脾曲綜合征。 4.功能性胸痛 在年輕人和更年期女性出現(xiàn)的胸痛中，功能性胸痛占有相當(dāng)?shù)谋壤?，常見的有心臟心神經(jīng)癥、過度通氣綜合征等。 由此可見，能夠引起

7、胸痛的疾病極其繁雜，這給臨床診斷帶來了很大的困難。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，在上述這些胸痛的病因中比較常見疾病有缺血性心臟病、高血壓心臟病、主動(dòng)脈夾層、食管胃十二指腸和膽道疾病、植物神經(jīng)功能紊亂、心臟 X 綜合征、氣胸、頸椎病、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、心包炎、肺栓塞等十余種。 按預(yù)后的嚴(yán)重性不同大致可以分為兩類，一類是預(yù)后不良、可能致命的疾病，主要有不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急性氣胸（尤其是張力性氣胸）等。 這類胸痛的自然預(yù)后不佳，造成死亡的危險(xiǎn)性很高，及早采取積極大干預(yù)措施是改善其預(yù)后的唯一方案，因此需要盡快明確診斷。 另一類是預(yù)后較好，一般情況下不會(huì)威脅生命的疾病，如返流性

8、食管炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、心臟神經(jīng)癥等。 我們應(yīng)該優(yōu)先關(guān)注那些可能迅速致命的胸痛。 三、特征 胸痛的特征主要通過五方面來描述，即疼痛部位與放射部位、疼痛性質(zhì)、疼痛時(shí)限、誘發(fā)因素、緩解因素和伴隨癥狀，這 些特征中往往隱含著具有診斷和鑒別診斷意義的線索，因此這些特征是醫(yī)生接診急性胸痛病人時(shí)需要重點(diǎn)詢問的內(nèi)容，相當(dāng)部分的胸痛病人單純依靠詳細(xì)的病史詢問就可以基本診斷。 1. 部位和放射部位 位于胸骨后的胸痛，常提示是心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、食管疾病以及縱隔疾病等；以心前區(qū)為主要疼痛部位的胸痛則見于心絞痛、急性心包炎、左側(cè)肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹等；胸部側(cè)面的疼痛則往往發(fā)生于急

9、性胸膜炎、急性肺栓塞、肋間肌炎；肝臟或膈下病變也可以表現(xiàn)為右側(cè)胸痛；局限于心尖區(qū)或左乳頭下方的胸痛多為心神經(jīng)官能癥等引起的功能性胸痛，也可以是結(jié)腸脾曲綜合征等。 與胸痛部位一樣，放射部位也是提示胸痛病因的重要線索。 放射到頸部、下頜、左臂尺側(cè)的胸痛往往是心臟缺血性胸痛的典型癥狀，此外也可見于急性心包炎。 放射到背部的胸痛可見于主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗死。 放射到右肩的右胸痛常常提示可能為肝膽或是膈下的病變。 2 . 疼痛性質(zhì) 相當(dāng)一部分疾病引起胸痛在疼痛性質(zhì)上具有一定的特征性，比如心臟缺血性胸痛。 當(dāng)病人將自己胸部的不適感描述為壓迫性、壓榨性、悶漲感或是重物壓迫感、帶子捆緊感時(shí)，強(qiáng)烈支持是心肌缺

10、血性胸痛，最典型的情況是病人通過在胸前緊緊握拳來描述他的不適感。 而刀割樣銳、痛往往支持心包炎、胸膜炎和肺栓塞。 主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí)多表現(xiàn)為突發(fā)的撕裂樣劇痛，具有較強(qiáng)的特征性。 表現(xiàn)為針扎樣或電擊樣瞬間性疼痛的可見于功能性胸痛、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、食管裂孔疝。 胸壁的疼痛往往定位明確，而胸腔內(nèi)臟器病變引起的疼痛多無法清楚定位。 3. 疼痛時(shí)限 疼痛持續(xù)的時(shí)限對(duì)胸痛具有較強(qiáng)的鑒別診斷價(jià)值，特別是對(duì)于心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鑒別。 只是一瞬間或不超過 15 秒的胸痛，不支持心肌缺血性胸痛，而更可能為肌肉骨骼神經(jīng)性疼痛、食管裂孔疝的疼痛或是功能性疼痛。 持續(xù) 2 至 10 分鐘的胸痛，多為

11、穩(wěn)定性胸痛，而持續(xù) 10 到 30 分鐘的則多為不穩(wěn)定心絞痛。 持續(xù) 30 分鐘以上甚至數(shù)小時(shí)的胸痛可以是急性心肌梗死、心包炎、主動(dòng)脈夾層、帶狀皰疹、骨骼疼痛，這些疾病的疼痛持續(xù)時(shí)間長，不易在短時(shí)間內(nèi)緩解。 4. 誘發(fā)和緩解因素 心肌缺血性胸痛，特別是勞力性心絞痛多由勞力或是情緒激動(dòng)誘發(fā)，而休息或含服硝酸甘油后，由于心臟氧耗需求的減少，胸痛即可緩解。 大多數(shù)心絞痛在含服硝酸甘油后 3 到 5 分鐘內(nèi)即可以明顯緩解，15 分鐘以上不緩解的則可能是心肌梗死或非心肌缺血性胸痛。 食管痙攣的胸痛多在進(jìn)食冷液體時(shí)誘發(fā)，有時(shí)也可以自行發(fā)作，含服硝酸甘油后可以部分緩解，但起效較心絞痛要慢。 除食管痙攣所致的

12、胸痛外，其他非心肌缺血性胸痛都無法用硝酸甘油緩解。 急性胸膜炎引起的胸痛常與呼吸和胸部運(yùn)動(dòng)有關(guān)，深呼吸可以誘發(fā)其加重，屏氣時(shí)可以減輕。 肌肉骨骼和神經(jīng)性胸痛往往在觸摸或胸部運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。 而功能性胸痛多與情緒低落有關(guān)，過度通氣性胸痛則由呼吸過快誘發(fā)。 M allory-W eiss綜合征則往往在劇烈嘔吐后發(fā)生。 由此可見，了解胸痛的誘因和緩解因素有助于分析可能的病因。 5. 伴隨癥狀 不同病因引起的胸痛有不同的伴隨癥狀。 胸痛伴皮膚蒼白、大汗、血壓下降或休克可見于急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂或急性肺栓塞。 胸痛伴咯血提示可能是肺栓塞、支氣管肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病。 胸痛伴隨發(fā)熱可見于大葉

13、性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等急性感染性疾病。 當(dāng)胸痛同時(shí)伴有明顯的呼吸困難時(shí)往往提示病變嚴(yán)重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫等多種情況。 伴有吞咽困難的胸痛則提示食管疾病的存在。 而當(dāng)胸痛病人出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁、唉聲嘆氣癥狀時(shí)應(yīng)該想到心神經(jīng)官能癥等功能性胸痛的可能。 四、檢查 1.體格檢查 對(duì)于急性胸痛病人，一般不可能進(jìn)行全面、系統(tǒng)的體格檢查，因?yàn)槎鄶?shù)情況下病情不允許醫(yī)生有充分的時(shí)間這樣做。 因此重要的是要有針對(duì)性、有目的性地根據(jù)病人的病史特征和個(gè)人的臨床思維分析進(jìn)行一些重點(diǎn)體查。 首先要注意生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫，懷疑主動(dòng)脈夾層時(shí)應(yīng)該

14、測(cè)四肢血壓，多數(shù)血壓低的病人常同時(shí)有皮膚濕冷的表現(xiàn)。 頸部要注意有無異常血管搏動(dòng)，有時(shí)主動(dòng)脈弓部的夾層可以在胸骨上窩出現(xiàn)異常搏動(dòng)；頸靜脈充盈或怒張可見于心包壓塞、肺栓塞等引起的急性右心衰；氣管有無偏移是項(xiàng)簡單有用的體征，但常易被忽視。 胸部檢查自然是重點(diǎn)，要注意胸廓有無單側(cè)隆起，有無局部皮膚異常，有無觸痛壓痛；注意肺部呼吸音改變情況、有無胸膜摩擦音。 心界大小、心音強(qiáng)弱、雜音及心包摩擦音是心臟檢查的內(nèi)容，令人遺憾的是心臟體征在胸痛病人中很少有特異性改變，因此對(duì)鑒別診斷無太多幫助。 腹部也需要關(guān)注，應(yīng)注意有無壓痛，尤其是劍突下、膽囊區(qū)部位。 對(duì)懷疑肺栓塞的病人不要忘了檢查下肢有無腫脹，是否有下肢

15、深靜脈血栓形成的依據(jù)。 2.輔助檢查 為了進(jìn)一步明確和證實(shí)病因，有必要進(jìn)行一些輔助檢查。 血常規(guī)對(duì)判斷有無感染存在是必不可少的檢查，心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)是確診急性心肌梗死的重要手段，D 二聚體對(duì)急性肺栓塞的診斷又較好的支持價(jià)值，動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸?X 線檢查有助于判斷有無氣胸和呼吸衰竭，大便潛血檢查的主要目的是排除不典型的消化性潰瘍，腹部 B 超則可以幫助判斷肝臟、膽囊和膈下病變是否存在，心臟超聲、主動(dòng)脈螺旋 CT 對(duì)主動(dòng)脈夾層有很高的檢出率，冠狀動(dòng)脈造影對(duì)反復(fù)胸痛而心電圖正常的可疑冠心病病人是項(xiàng)有價(jià)值的檢查手段。 五、處理原則和流程 對(duì)急性胸應(yīng)痛病人的處理應(yīng)注意這樣兩個(gè)原則： 其一，要

16、快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾病，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等； 其二，對(duì)不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察病情演變，嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死這類嚴(yán)重心臟事件。 具體處理流程如下： （1）首先判斷病情嚴(yán)重性，對(duì)生命體征不穩(wěn)定的病人，應(yīng)立即開始穩(wěn)定生命體征的治療；同時(shí)開始下一步處理； （2）對(duì)生命體征穩(wěn)定的病人，首先獲取病史和體征； （3）進(jìn)行有針對(duì)性的輔助檢查； （4）在上述程序完成后能夠明確病因的病人立即開始有針對(duì)性的病因治療，如急性心肌梗死者盡快進(jìn)行冠脈再通治療，對(duì)急性氣胸病人盡快予以抽氣或引流等； （5）對(duì)不能明確病因的病人，留院觀察一段時(shí)間，一般多建議6 個(gè)小時(shí)左右。 【唯美句

17、子】 走累的時(shí)候，我就到升國旗哪里的一角臺(tái)階坐下，雙手撫膝，再閉眼，讓心靈受到陽光的洗滌。 懶洋洋的幸福。 走累的時(shí)候，我就到升國旗哪里的一角臺(tái)階坐下，雙手撫膝，再閉眼，讓心靈受到陽光的洗滌。 懶洋洋的幸福。 頂 頂 3 收藏 2 【唯美句子】 一個(gè)人踮著腳尖，在窄窄的跑道白線上走，走到很遠(yuǎn)的地方又走回來。 陽光很好，溫暖，柔和。 漫天的安靜。 一個(gè)人踮著腳尖，在窄窄的跑道白線上走，走到很遠(yuǎn)的地方又走回來。 陽光很好，溫暖，柔和。 漫天的安靜。 頂 頂 7 收藏 7 【唯美句子】 清風(fēng)飄然，秋水緩淌。 一絲云起，一片葉落，剔透生命的空靈。 輕輕用 手觸摸，就點(diǎn)碎了河面的臉。 落葉舞步婀娜不肯去

18、，是眷戀，是裝點(diǎn)？瞬間回眸，點(diǎn)亮了生命精彩。 手觸摸，就點(diǎn)碎了河面的臉。 落葉舞步婀娜不肯去，是眷戀，是裝點(diǎn)？瞬間回眸，點(diǎn)亮了生命精彩。 頂 頂 11 收藏 9 【唯美句子】 幾只從南方歸來的燕子，輕盈的飛來飛去，幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥，其樂融融的山林氣息，與世無爭的世外桃源，讓人心曠神怡。 幾只從南方歸來的燕子，輕盈的飛來飛去，幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥，其樂融融的山林氣息，與世無爭的世外桃源，讓人心曠神怡。 頂 頂 0 收藏 2 【唯美句子】 流年清淺，歲月輪轉(zhuǎn)，或許是冬天太過漫長，當(dāng)一夜春風(fēng)吹開萬里柳時(shí)，心情也似乎開朗了許多，在一個(gè)風(fēng)輕云淡的早晨，踏著初春的陽光，漫步在碧柳垂

19、青的小河邊，看小河的流水因?yàn)榻忾_了冰凍而歡快的流淌，流年清淺，歲月輪轉(zhuǎn)，或許是冬天太過漫長，當(dāng)一夜春風(fēng)吹開萬里柳時(shí)，心情也似乎開朗了許多，在一個(gè)風(fēng)輕云淡的早晨，踏著初春的陽光，漫步在碧柳垂青的小河邊，看小河的流水因?yàn)榻忾_了冰凍而歡快的流淌， 清澈見底的的河水，可以數(shù)得清河底的鵝軟石，偶爾掠過水面的水鳥，讓小河蕩起一層層的漣漪。 河岸換上綠色的新裝，剛剛睡醒的各種各樣的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，這兒一叢，那兒一簇，好像是交頭接耳的議論著些什么，又好象是在偷偷地說著悄悄話。 清澈見底的的河水，可以數(shù)得清河底的鵝軟石，偶爾掠過水面的水鳥，讓小河蕩起一層層的漣漪。 河岸換上綠色的新裝，剛剛睡醒的各種

20、各樣的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，這兒一叢，那兒一簇，好像是交頭接耳的議論著些什么，又好象是在偷偷地說著悄悄話。 頂 頂 3 收藏 4 【唯美句子】 喜歡海子寫的面朝大海春暖花開，不僅僅是因?yàn)槲蚁矚g看海，還喜歡詩人筆下的意境，每當(dāng)夜深人靜時(shí)，放一曲純音樂，品一盞茶，在腦海中搜尋詩中的恬淡閑適。 在春暖花開時(shí)，身著一身素衣，站在清風(fēng)拂柳，蝶舞翩躚的百花叢中，輕吹一葉豎笛，放眼碧波萬里，海鷗，沙灘，還有揚(yáng)帆在落日下的古船，在心曠神怡中，做一簾紅塵的幽夢(mèng)。 喜歡海子寫的面朝大海春暖花開，不僅僅是因?yàn)槲蚁矚g看海，還喜歡詩人筆下的意境，每當(dāng)夜深人靜時(shí)，放一曲純音樂，品一盞茶，在腦海中搜尋詩中的恬淡閑適。

21、 在春暖花開時(shí)，身著一身素衣，站在清風(fēng)拂柳，蝶舞翩躚的百花叢中，輕吹一葉豎笛，放眼碧波萬里，海鷗，沙灘，還有揚(yáng)帆在落日下的古船，在心曠神怡中，做一簾紅塵的幽夢(mèng)。 頂 頂 0 收藏 2 【唯美句子】 繁華如三千東流水，你只在乎閑云野鶴般的采菊東籬、身心自由，置身置靈魂于曠野，高聲吟唱著屬于自己的歌，悠悠然永遠(yuǎn)地成為一個(gè)真真正正的淡泊名利、鄙棄功名利祿的隱者。 繁華如三千東流水，你只在乎閑云野鶴般的采菊東籬、身心自由，置身置靈魂于曠野，高聲吟唱著屬于自己的歌，悠悠然永遠(yuǎn)地成為一個(gè)真真正正的淡泊名利、鄙棄功名利祿的隱者。 頂 頂 1 收藏 3 【唯美句子】 世俗名利和青山綠水之間，你選擇了淡泊明志，

22、持竿垂釣碧泉綠潭；權(quán)力富貴和草舍茅廬之間，你選擇了寧靜致遠(yuǎn)，曉夢(mèng)翩躚姹紫嫣紅。 世俗名利和青山綠水之間，你選擇了淡泊明志，持竿垂釣碧泉綠潭；權(quán)力富貴和草舍茅廬之間，你選擇了寧靜致遠(yuǎn)，曉夢(mèng)翩躚姹紫嫣紅。 頂 頂 2 收藏 3 【唯美句子】 那是一株清香的無名花，我看到了它在春風(fēng)夏雨中風(fēng)姿綽約的模樣，可突如其來的秋雨，無情的打落了它美麗的花瓣，看著它在空谷中獨(dú)自凋零，我莫名其妙的心痛，像針椎一樣的痛。 秋雨，你為何如此殘忍，為何不懂得憐香惜玉，我伸出顫抖的雙手，將散落在泥土里的花瓣捧在手心。 那是一株清香的無名花，我看到了它在春風(fēng)夏雨中風(fēng)姿綽約的模樣，可突如其來的秋雨，無情的打落了它美麗的花瓣，看

23、著它在空谷中獨(dú)自凋零，我莫名其妙的心痛，像針椎一樣的痛。 秋雨，你為何如此殘忍，為何不懂得憐香惜玉，我伸出顫抖的雙手，將散落在泥土里的花瓣捧在手心。 頂 頂 4 收藏 5 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，趕著時(shí)間的腳步，嘩啦啦的下起來。 聽著雨水輕輕地敲擊著微薄的玻璃窗，不知不覺，我像是被催眠了一樣，漸漸的進(jìn)入了夢(mèng)鄉(xiāng)。 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，趕著時(shí)間的腳步，嘩啦啦的下起來。 聽著雨水輕輕地敲擊著微薄的玻璃窗，不知不覺，我像是被催眠了一樣，漸漸的進(jìn)入了夢(mèng)鄉(xiāng)。 頂 頂 3 收藏 5 【唯美句子】 在這極致的悲傷里，我看到了世間最美的愛，可誰又能明白，此刻的我是悲傷還是歡喜，也許只有那撥

24、動(dòng)我心弦的秋季，才知道潛藏在我心中的眼淚。 在這極致的悲傷里，我看到了世間最美的愛，可誰又能明白，此刻的我是悲傷還是歡喜，也許只有那撥動(dòng)我心弦的秋季，才知道潛藏在我心中的眼淚。 頂 頂 4 收藏 3 【唯美句子】 看著此情此景，我細(xì)細(xì)地聆聽。 像是聽到了落葉的呢喃，秋風(fēng)的柔軟，在這極短的瞬間，他們一起訴說著最美的愛戀，演繹著永恒的癡纏。 當(dāng)落葉安詳?shù)奶稍诖蟮?，露出幸福的模樣，你看，它多像一個(gè)進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)的孩子。 突然發(fā)現(xiàn)，秋風(fēng)并非是想象中的劊子手，原來它只是在葉子生命的最后一刻，讓它體會(huì)到愛的纏綿，飛翔的滋味。 看著此情此景，我細(xì)細(xì)地聆聽。 像是聽到了落葉的呢喃，秋風(fēng)的柔軟，在這極短的瞬間，他們一

25、起訴說著最美的愛戀，演繹著永恒的癡纏。 當(dāng)落葉安詳?shù)奶稍诖蟮兀冻鲂腋５哪?，你看，它多像一個(gè)進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)的孩子。 突然發(fā)現(xiàn)，秋風(fēng)并非是想象中的劊子手，原來它只是在葉子生命的最后一刻，讓它體會(huì)到愛的纏綿，飛翔的滋味。 頂 頂 1 收藏 1 【唯美句子】 很感謝那些耐心回答我的人，公交上那個(gè)姐姐，還有那位大叔，我不知道他們是不是本地人，但我們遇到的一個(gè)交警協(xié)管，一位頭發(fā)花白的大姐，她是上海本地很感謝那些耐心回答我的人，公交上那個(gè)姐姐，還有那位大叔，我不知道他們是不是本地人，但我們遇到的一個(gè)交警協(xié)管，一位頭發(fā)花白的大姐，她是上海本地 人，很和善，并不像有些人說的上海人很排外。 事實(shí)上，什么都不是絕對(duì)的

26、。 頂 頂 2 收藏 0 【唯美句子】 我嗅到濃郁的香奈爾，卻也被那種陌生嗆了一鼻。 也許，我卻不知道，那時(shí)的感受了。 那里沒有那么美好，沒有安全感，歸屬感。 我想要的自由呢，不完全地體驗(yàn)到了。 我嗅到濃郁的香奈爾，卻也被那種陌生嗆了一鼻。 也許，我卻不知道，那時(shí)的感受了。 那里沒有那么美好，沒有安全感，歸屬感。 我想要的自由呢，不完全地體驗(yàn)到了。 頂 頂 2 收藏 1 【唯美句子】 那些繁華的都市，車水馬龍，燈紅酒綠，流光溢彩，卻充斥著一種悲哀，浮夸。 我看到各種奢華，卻也看到各種卑微，我看到友善親和，也看到暴躁粗魯，我看到金光熠那些繁華的都市，車水馬龍，燈紅酒綠，流光溢彩，卻充斥著一種悲哀

27、，浮夸。 我看到各種奢華，卻也看到各種卑微，我看到友善親和，也看到暴躁粗魯，我看到金光熠 【優(yōu)美語句】 踏過一片海，用博識(shí)的學(xué)問激起片片微瀾；采過一叢花，正在聰慧的碰碰外送來縷縷清噴鼻；無過一個(gè)夢(mèng)，決定從那里啟程。 踏過一片海，用博識(shí)的學(xué)問激起片片微瀾；采過一叢花，正在聰慧的碰碰外送來縷縷清噴鼻；無過一個(gè)夢(mèng)，決定從那里啟程。 頂 頂 0 收藏 0 【優(yōu)美語句】 人生如一本書，應(yīng)該多一些精彩的細(xì)節(jié)，少一些乏味的字眼；人生如一支歌，應(yīng)該多一些昂揚(yáng)的旋律，少一些憂傷的音符；人生如一幅畫，應(yīng)該多一些亮麗的色彩，少一些灰暗的色調(diào)。 人生如一本書，應(yīng)該多一些精彩的細(xì)節(jié)，少一些乏味的字眼；人生如一支歌，應(yīng)該

28、多一些昂揚(yáng)的旋律，少一些憂傷的音符；人生如一幅畫，應(yīng)該多一些亮麗的色彩，少一些灰暗的色調(diào)。 頂 頂 0 收藏 0 【優(yōu)美語句】 母愛是一滴甘露，親吻干涸的泥土，它用細(xì)雨的溫情，用鉆石的堅(jiān)毅，期待著閃著碎光的泥土的肥沃；母愛不是人生中的一個(gè)凝固點(diǎn)，而是一條流動(dòng)的河，這條河造就了我們生命中美麗的情感之景。 母愛是一滴甘露，親吻干涸的泥土，它用細(xì)雨的溫情，用鉆石的堅(jiān)毅，期待著閃著碎光的泥土的肥沃；母愛不是人生中的一個(gè)凝固點(diǎn)，而是一條流動(dòng)的河，這條河造就了我們生命中美麗的情感之景。 頂 頂 0 收藏 0 【優(yōu)美語句】 生活如海，寬容作舟，泛舟于海，方知海之寬闊；生活如山，寬容為徑，循徑登山，方知山之高大；生活如歌，寬容是曲，和曲而歌，方知歌之動(dòng)聽。 生活如海，寬容作舟，泛舟于海，方知海之寬闊；生活如山，寬容為徑，循徑登山，方知山之高大；生活如歌，寬容是曲，和曲而歌，方知歌之動(dòng)聽。 頂 頂 0 收藏 0 【優(yōu)美語句】 母愛就是一幅山水畫，洗去鉛華雕飾，留下清新自然；母愛就象一首深情的歌，婉轉(zhuǎn)悠揚(yáng)，輕吟淺唱；母愛就是一陣和煦的風(fēng)，