性病支原體感染150例藥敏分析

1、性病支原體感染150例藥敏分析曲藝1 張玲2 (通訊作者)(1遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院檢驗教研室 110034;2遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院病理教研室 110034) 【中圖分類號】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085 (2011)18-0129-02【摘要】 目的 了解本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染狀況并進(jìn)行藥敏分析，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 采用珠海銀科生物技術(shù)應(yīng)用研究所生產(chǎn)的藥敏試劑盒，用液體培養(yǎng)的方法分離鑒定解脲支原體和人型支原體并做10種藥敏試驗。結(jié)果 在150例陽性患者中，單純UU感染108例占72%；單純MH感染16例占10.7%；UU+MH混合感染26例占17.3%；可見泌尿生殖道感

2、染以Uu感染為主。藥敏結(jié)果顯示Uu、Mh和Uu+Mh三種感染均對強(qiáng)力霉素、交沙霉素的敏感性強(qiáng)。結(jié)論 本地區(qū)泌尿生殖系支原體感染中，Uu感染率最高，其次為Uu合并Mh混合感染；強(qiáng)力霉素、交沙霉素可以作為目前治療Uu、Mh和Uu+Mh三種感染的首選。支原體耐藥性的長期監(jiān)測是指導(dǎo)臨床用藥的重要依據(jù)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。【關(guān)鍵詞】 性病 支原體 藥敏近年來隨著性病的流行及抗生素的廣泛應(yīng)用，支原體對多種抗生素產(chǎn)生耐藥的問題日益受到人們的重視。泌尿生殖道支原體感染是臨床常見的性病之一，約有30-40的非淋球菌尿道炎由支原體感染所致。支原體多寄生于男性尿道、女性陰道，可引起男性不育癥、前列

3、腺炎或附睪炎,女性陰道炎、宮頸炎,并可導(dǎo)致流產(chǎn)，也能引起早產(chǎn)兒及低體重兒、新生兒呼吸道和中樞系統(tǒng)感染。由于檢測手段的局限，導(dǎo)致臨床的盲目治療，致使其耐藥性逐年增高。由于人們對這些疾病缺乏必要的認(rèn)識，常常治療不及時或不徹底，甚至不能合理用藥，往往造成病情易于反復(fù)，經(jīng)久不愈。臨床調(diào)查資料表明，引起性病的支原體主要有解脲支原體(Ureaplasmau realyticum, Uu)和人型支原體(M.hominis, Mh)。為了解本地區(qū)支原體感染的分布特點和耐藥情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，本文對前來我院診治的150例性病支原體陽性患者的感染情況進(jìn)行了藥敏實驗和分析，報告如下。1 臨床資料及試驗1.1

4、 標(biāo)本來源與采集 2008年12月至2009年3月對于來自我院門診的240例患者用一次性無菌拭子采集標(biāo)本，男性取尿道分泌物，女性取宮頸口分泌物，采后立即送檢。有150例支原體陽性的患者，其中男81例，女69例，年齡在1829歲占26.4%，3039歲占31.2%，4049歲占27.3，50歲以上占15.1%。Uu陽性108例，Mh陽性16例，Uu和Mh同時陽性26例。1.2 方法 采用珠海銀科生物技術(shù)應(yīng)用研究所生產(chǎn)的藥敏試劑盒，用液體培養(yǎng)的方法分離鑒定解脲支原體和人型支原體并做10種藥敏試驗。每種抗生素分別有高濃度和低濃度兩孔。標(biāo)本的處理和實驗步驟嚴(yán)格按照試劑盒規(guī)定的要求和操作程序進(jìn)行。1.3

5、 藥敏試驗及步驟 藥敏試驗藥物為交沙霉素(JOS)、羅紅霉素（ROX）、美滿霉素(MIN)、強(qiáng)力霉素(DOX)、環(huán)丙沙星(CPF)、阿齊霉素(AZI)、壯觀霉素(SPE)、克拉霉素(CLA)、司帕沙星(SPA)、氧氟沙星(OFL)。(1)空白陰性對照 取出Uu-Mh培養(yǎng)基及試驗板，使其在接觸標(biāo)本前接近室溫；掰開瓶蓋、揭開膠塞，用無菌吸咀吸取100ul培養(yǎng)液加入A1(空白對照孔)。(2)接種標(biāo)本 將標(biāo)本棉簽伸入混合液小瓶，靠近液面上方的瓶壁擠壓棉簽，使標(biāo)本滲入，丟棄棉簽；標(biāo)本加入后，充分搖勻使之混合。(3)加樣至藥敏測定板 吸取100ul含菌培養(yǎng)液加入其余微孔中。(4)礦物油封蓋 所有微孔滴加1

6、-2滴試劑盒所附的無菌礦物油。(注意：一定要使礦物油覆蓋液面，否則培養(yǎng)液蒸發(fā)，結(jié)果不準(zhǔn))。(5)培養(yǎng) 將試驗板加蓋后置培養(yǎng)箱中，35-37攝氏度培養(yǎng)24-48小時，觀察結(jié)果。2 結(jié)果2.1 培養(yǎng)結(jié)果：A行為低濃度，B行為高濃度，上下一一對應(yīng)為一種藥物。A1孔對照孔不變色，B1孔變紅色為支原體生長；A2孔變紅色為解脲支原體(Uu)陽性；B2孔變紅色為人型支原體(Mh)陽性；A2孔和B2孔均為紅色為Uu和Mh混合感染。藥敏測定以高低兩孔均不變色為敏感；高濃度孔不變色、低濃度孔變色為中介；高濃度孔和低濃度孔均變色為耐藥。在150例陽性患者中，單純Uu感染108例占72%；單純Mh感染16例占10.7

7、%；Uu+Mh混合感染26例占17.3%；可見泌尿生殖道感染以Uu感染為主。(見表1)表1 單純uu感染，單純mh感染及uu合并mh感染者對10種抗生素的藥敏情況解脲支原體(Uu) 人型支原體(Mh) 解脲支原體(Uu)合并人型支原體(Mh)抗生素 108例 16例 26例交沙霉素 98 8 20羅紅霉素 68 6 14美滿霉素 23 3 10強(qiáng)力霉素 70 12 15環(huán)丙沙星 20 1 3阿齊霉素 32 3 8壯觀霉素 18 2 2螺旋霉素 14 3 3司帕沙星 15 4 2氧氟沙星 45 10 82.2 藥敏試驗結(jié)果：解脲支原體（Uu）對交沙霉素非常敏感，其次為強(qiáng)力霉素和羅紅霉素，分別占9

8、0.7%、64.8%和62.9%；人型支原體(Mh)對強(qiáng)力霉素最為敏感，其次為氧氟沙星和交沙霉素，分別占75%、62.5%和50%；解脲支原體Uu合并人型支原體Mh感染以交沙霉素最敏感，其次為強(qiáng)力霉素和美滿霉素，分別占76.9%、57.6%和53.8%。對于Uu、Mh、Uu+Mh最為敏感的藥物時交沙霉素和強(qiáng)力霉素，對于壯觀霉素、螺旋霉素、司帕沙星和環(huán)丙沙星有一定的耐藥性。3 討論自20世紀(jì)80年代以來，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展和診斷技術(shù)的不斷提高，人們對支原體的認(rèn)識逐漸深入，發(fā)現(xiàn)支原體感染與臨床多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)。迄今己發(fā)現(xiàn)有150多種支原體廣泛分布于自然界中，其中寄居于人體的支原體有16種，

9、在人泌尿生殖道中能分離出的支原體有解脲支原體(Ureaplasmau realyticum,Uu)、人型支原體(M.ho minis,Mh)、生殖支原體(M.genitalium, Mg)、肺炎支原體(M.pneumoniae, Mp)、發(fā)酵支原體(M. fermentans,Mf)、嗜精子支原體(M.spermatophilum)、靈長類支原體(M. primatum)、和唾液支原體(M.sa livarium)。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對人體有致病作用的支原體有5種，即解脲支原體、人型支原體、生殖支原體、肺炎支原體和發(fā)酵支原體。其中解脲支原體是泌尿生殖系統(tǒng)感染中主要的致病支原體，其次是人型支原體

10、。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間、能在人工培養(yǎng)基上生長增殖的最小原核細(xì)胞型微生物，無細(xì)胞壁，在形態(tài)上呈多形性，可通過濾器。解脲支原體作為一種條件致病菌，吸附在宿主細(xì)胞表面，在特定條件下也引起非淋菌性尿道炎(Non-gonococcal urethritis，NGU)。非淋菌性尿道炎在我國性傳播疾病(Sexually Transmitted Disease,STD)的發(fā)病率最高，泌尿生殖道支原體感染是NGU的主要病因之一。性病支原體感染患者陽性率相對以3039歲最高，為31.2%，50歲以上的年齡段為最低。臨床上，在非淋病性泌尿生殖系統(tǒng)感染中uu感染率最高，其次為uu合并mh混合感染。本次藥敏結(jié)果顯

11、示，在150例支原體陽性患者中，單純Uu感染108例占72%，單純Mh感染16例占10.7%，Uu+Mh混合感染26例占17.3%，可見泌尿生殖道感染以Uu感染為主。本研究的藥敏分析結(jié)果表明，解脲支原體（Uu）對交沙霉素非常敏感,其次為強(qiáng)力霉素和羅紅霉素，分別占90.7%、64.8%和62.9%；人型支原體(Mh)對強(qiáng)力霉素最為敏感，其次為氧氟沙星和交沙霉素，分別占75%、62.5%和50%；解脲支原體Uu合并人型支原體Mh感染以交沙霉素最敏感，其次為強(qiáng)力霉素和美滿霉素，分別占76.9%、57.6%和53.8%。Uu、Mh、Uu+Mh對十種抗生素的敏感率從高到低依次為交沙霉素、強(qiáng)力霉素和羅紅霉

12、素。對于壯觀霉素、螺旋霉素、司帕沙星和環(huán)丙沙星有一定的耐藥性。在無培養(yǎng)條件下，應(yīng)選擇敏感率高的交沙霉素和強(qiáng)力霉素作為首選藥物。由于臨床上抗生素的大量使用及不合理使用，支原體的耐藥性也會發(fā)生變化。因此，治療支原體感染必須根據(jù)支原體培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗生素，對合并感染者選擇對兩者都敏感的藥物進(jìn)行治療。不同地區(qū)支原體感染株的藥敏結(jié)果有所不同，探討本地區(qū)支原體感染及藥敏情況對臨床準(zhǔn)確用藥、提高療效有非常重要的意義。4 結(jié)論本地區(qū)泌尿生殖系支原體感染中，Uu感染率最高，其次為Uu合并Mh混合感染。解脲支原體（Uu）對交沙霉素非常敏感, 其次為強(qiáng)力霉素和羅紅霉素;人型支原體(mh)對強(qiáng)力霉素最為

13、敏感，其次為氧氟沙星和交沙霉素。強(qiáng)力霉素、交沙霉素可以作為目前治療Uu、Mh和Uu+Mh三種感染的首選。支原體耐藥性的長期監(jiān)測是指導(dǎo)臨床用藥的重要依據(jù)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。參 考 文 獻(xiàn)1許代娣，蔣湘林，陳金根.支原體感染狀況及耐藥分析中國皮膚性病學(xué)雜志，2001；15(1)：3637.2武潔，譚斯藝，覃俊.133例溶脲脲原體和(或)人型支原體尿道炎的病原體藥敏試驗新醫(yī)學(xué)，2002；33(9)：549550薛曉玲.3王哲，崔為國，等.泌尿生殖道支原體和衣原體感染診斷現(xiàn)狀和存在問題河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003；14(6)：375376.4張艷，吳移謀，余敏君，等解脲脲原體藥敏與tetM基因檢測及生物群的研究中國皮膚性病學(xué)雜志，2001；15(1)：46.5朱國興，陸春，劉毅，等.解脲脲原體基因型之間耐藥性差異的初步探討臨床皮膚科雜志，2004；33(12)：