主管護師兒科知識點

1、兒科1 自出生后臍帶結(jié)扎起至生后 28 天止稱新生兒期。2 生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù) 雜的順序或規(guī)律。3小兒體重公式：16個月:體重(kg)二出生時體重(kg)+月齡x (kg)712個月:體重(kg)=6(kg)+月齡(kg)2歲至青春期前:體重(kg)=年齡令x 2+8(kg)12歲身長(高)的估算公式為:身高(cm)年齡x7+75(cm)。51歲時頭圍、胸圍相等，為46cm6 較小的頭圍常提示腦發(fā)育不良 ; 頭圍增長過快則提示腦積水。7.生后 410 個月乳牙開始萌出 ,最晚歲出齊 ,2 歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減 46。8 嬰幼兒 3 個月

2、開始能短暫地集中注意人臉和聲音9 學(xué)齡前期是兒童性格形成的關(guān)鍵時期。10. 一般接種活疫苗后需隔 4 周 , 接種死疫苗后需隔2 周 , 再接種其他活或死疫苗。11 生長發(fā)育所需的能量是小兒時期的特殊需要。12.嬰兒每日消耗的總能量為 110kca/kg(460kJ/kg),10kca/kg(42kJ/kg),15 歲時為 60kca/kg(250kJ/kg)以后每增加 3 歲約減去13. 維生素 A 可促進生長發(fā)育和維持上皮細胞完整性 成視紫質(zhì)所必需的成分, 增加皮膚黏膜的抵抗力 , 為形14.產(chǎn)后 4天以內(nèi)的乳汁稱為初乳 ;514 天的乳汁為過渡乳 ;14 天9個月的乳汁為 成熟乳;10

3、個月以后的乳汁為晚乳。15.牛乳的改造:1.加熱。2加糖:一般每100ml奶中可加蔗糖58g。3加水:稀釋奶 僅用于新生兒 ,生后不滿 2周者可釆用 2:1 奶(即2份牛奶加 1 份水); 以后逐漸過 渡到 3:1 或4:1; 滿月后即可用全奶。1 6添加輔食需要循序漸進 ,適應(yīng)一種食品后再增加一種 ,從少到多,從稀到稠,從細 到粗 , 逐步過渡到固體食物17藥物劑量按體重計算是最基本的計算法。18兒童劑量每日(次兒童藥量(kg/次或日)x兒童估計體重(kg)。19貴要靜脈是PCC插管的首選。20. 正常體重兒 : 出生體重在 25004000g 的新生兒21低出生體重兒:指出生1小時內(nèi)出生體

4、重不足 2500g的新生兒。其中出生體重低 于 1500g 者稱極低出生體重兒。22 新生兒胃呈水平位 , 賁門括約肌發(fā)育較差 ,幽門括約肌發(fā)育較好 , 易發(fā)生溢乳和嘔 吐。23生理性體重下降 :新生丿兒在生后數(shù)日內(nèi) ,因丟失水分較多 ,出現(xiàn)體重下降 ,但一 般不超過 10%,生后 10天左右恢復(fù)到出生時體重。24胎兒缺氧早期為胎動增加，胎心率加快60次/分。25CT掃描最適合的檢查時間為生后 25天 26.控制驚厥首選苯巴比妥 ,于 1530分鐘靜脈滴入。肝功能不全者改用苯妥英鈉 頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。27 治療腦水腫可用呋塞米 （ 速尿）靜脈推注。28腦室周圍腦室內(nèi)出血是新生兒顱

5、內(nèi)出血最常見的一種類型 ,多見于早產(chǎn)兒 , 是引 起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之29 顱內(nèi)出血患兒治療原則 : 1 支持療法 : 保持安靜 , 盡可能減少搬動、刺激性操作。2 控制驚厥 : 首選苯巴比妥。3降低顱內(nèi)壓 :可用呋塞米 （速尿）靜脈推注,中樞性呼吸衰竭者可用小劑量 20%甘露 醇。30新生兒溶血病以 ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合引起者最多見。31 呼吸窘迫呈進行性加重為新生兒肺透明膜病的特點。32肺炎鏈球菌、B族P溶血性鏈球菌肺炎選用青霉素；金黃色葡萄球菌肺灸可選用 頭孢菌素 ; 大腸埃希菌肺灸可選用阿米卡星 ; 呼吸道合胞病毒肺炎可選用利巴韋林 （病毒唑）; 支原體肺炎可 肺炎可選用利

6、巴韋林 （病毒唑 ）（; 支原體肺炎可選用紅霉素33硬腫發(fā)生順序為 :c 腿-大腿外側(cè) -下肢臀部面頰上肢全身。34硬腫可分輕、中、重三度 ,常與硬腫發(fā)生的范圍有關(guān) ,輕度50%。35 全血血糖 40%腹部皮褶厚度消失39維生素D缺乏性佝僂病初期主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭；血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度降低，堿性磷酸酶正常 或增高；激期出現(xiàn)骨骼改變:36個月患兒可見顱骨軟化；胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠，以 第710肋最明顯；胸骨突出，呈雞胸或漏斗胸。四肢岀現(xiàn)佝僂病手鐲或腳鐲 ；下肢 形成“0形腿或X形腿。40維生素D缺乏性佝僂病患兒應(yīng)合理喂養(yǎng)，多曬太陽；給予

7、維生素D制劑，口服法: 每日50100ug（20004000U）,4周后改預(yù)防量。41腸套疊超過4872小時以及疑有腸壞死、腹膜炎的晚期病例應(yīng)及時手術(shù)治療。42液體中鉀的濃度不超過 ，切忌靜脈推注。43.碳酸氫鈉溶液是治療代謝性酸中毒的首選藥物 44.皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇 A組病毒,好發(fā)于夏秋季。45抗病毒藥物常用利巴韋林。46鏈球菌感染者應(yīng)用青霉素，療程1014天。47.抗生素使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀消失后3天；抗病毒可選用利巴韋林等。48哮喘急劇嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時內(nèi)緩解，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。49吸入治

8、療是首選的藥物治療方法。50室間隔缺損為最常見的先天性心臟畸形。51室間隔缺損可見胸骨左緣第 34肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音。52動脈導(dǎo)管于生后1015小時在功能上關(guān)閉。53法洛四聯(lián)癥四種病理改變?yōu)榉蝿用}狹窄（最多見的有漏斗部狹窄，其次,瓣膜合并漏斗部狹窄）；膜部室間隔缺損；主動脈騎跨和右心室肥厚。54蹲踞現(xiàn)象可使靜脈回心血量減少，減輕心臟負荷 55X線檢査法洛四聯(lián)癥患兒心影呈“靴型 ,肺血減少。56法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作:立即予以膝胸體位；吸氧、鎮(zhèn)靜；3嗎啡kg,皮下或 肌內(nèi)注射；P受體阻滯劑普萘洛爾每次 kg加入10%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射， 必要時15分鐘后再重復(fù)一次；糾正代謝性酸中毒

9、，給予碳酸氫鈉，緩慢靜脈注 入,1015分鐘可重復(fù)應(yīng)用;（嚴重意識喪失，血壓不穩(wěn)定，盡早行氣管插管，人工呼吸57乳酸脫氫酶（SLDH）同工酶增高,在心肌炎的早期診斷有提示意義。58出生時中性粒細胞約占白細胞的65%,淋巴細胞約占30%，隨著白細胞總數(shù)的減少，中性粒細胞比例也逐漸下降，淋巴細胞比例逐漸增高，生后46天時兩者比例相等（第一次交叉）,以后整個嬰幼兒期均以淋巴細胞占優(yōu)勢，以后又出現(xiàn)相反變化，至46歲時兩者再次相等（第二次交叉）。59貧血程度輕度中度重度極重度Hb (g/l )120909060603030Rbc (X10*12/l )433221160貧血患兒紅細胞大小不等、染色淺并有

10、異形、靶形，多提示地中海貧血。61特發(fā)性血小板減少性紫癜又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是小兒丿最常見的出血性疾病。62腎上腺糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，常用潑尼松 63.出血是血友病的主要表現(xiàn) 64骨髓象是確定急性白血病診斷及判斷療效的重要依據(jù)。65急性白血病的治療總療程需持續(xù)完全緩解年方可停止治療，并繼續(xù)追蹤觀察數(shù)年。66學(xué)齡兒童每日正常尿量少于 400ml,學(xué)齡前童少于300ml,嬰幼兒L少于200m,即 為少尿67急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為血尿（典型表現(xiàn)）、水腫、少尿，晨起明顯，輕者僅眼瞼、面 部水腫，重者全身水腫。68.腎小球腎炎急性期應(yīng)臥床休息，限制水分及鈉鹽，應(yīng)用青霉素及

11、敏感藥物 710 天清除體內(nèi)感染灶。69感染是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥，是引起死亡的原因。70.腎病綜合征患兒常存在高凝狀態(tài)，易形成血栓。臨床以腎靜脈血栓最為常見，表現(xiàn)為腰痛或腹痛。71腎上腺糖皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物。72.慢性感染指病程在6個月以上73清潔中段尿沉渣中白細胞5個/HP即可懷疑尿路感染。出現(xiàn)白細胞管型、蛋白 尿,有助于腎盂腎炎的診斷。74中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落數(shù)可確診,系污染。T4下降,TSH增高?！叭嘁簧佟钡牡?5.先天性甲狀腺功能減低癥血涓T3、T4TSH測定顯示T3、76.兒童糖尿病多數(shù)患丿兒表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重下降 型癥狀。77.出生時存在，以后逐漸消失的反

12、射反射消失年齡邁步反射23月握持反射34月?lián)肀Х瓷?6月覓食、吸吮反射47月78.出生時不存在，以后逐漸出現(xiàn)的反射反射消失年齡降落傘反射910 月平衡反射1012月79化膿性腦膜炎腦脊液壓力升高，外觀渾濁或呈膿性，白細胞數(shù)明顯增多達1000X10/L 以上,以中性粒細胞為主；蛋白升高，糖和氯化物下降。80.恢復(fù)血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上對病毒性腦膜炎有診斷價值。81運動障礙先表現(xiàn)為行走無力，易摔倒，肌肉無力呈對稱性的,23天內(nèi)，發(fā)展到上 肢、腰 背、軀干。82痙攣型癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯，抱起時，兩腿交叉成剪刀樣。83手足徐動型腦癱可呈震顫、舞蹈樣動作，睡眠時消失。84

13、共濟失調(diào)型病變主要在小、腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，快變輪換的動作差，肌張力低下。85注意缺陷為注意缺陷多動障礙必有表現(xiàn)之86風(fēng)濕熱血沉增快,C反應(yīng)蛋白和黏蛋白增高，此為風(fēng)濕活動的重要標志。87.抗鏈球菌抗體測定,如ASO升高,提示近期鏈球菌感染。88風(fēng)濕熱抗鏈球菌感染可用青霉素60萬80萬U,肌注,用藥時間持續(xù)23周,青霉素過敏者可改用紅霉素。89幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型以全身癥狀起病 , 發(fā)熱和皮疹為典型癥狀 , 發(fā)熱呈弛張 熱。90 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型發(fā)作時產(chǎn)生腫痛與活動受限晨僵是本型的特點。91 非甾體類抗炎藥 （NSAID）: 是治療早期 92 非甾體類抗感染藥長期用藥應(yīng)每 23 個 月

14、檢查血象、肝、腎功能。93 皮膚紫癜常為過敏性紫癜首發(fā)癥狀 , 常見于下肢和臀部 , 以下肢伸面為多 , 對稱分 布。94 過敏性紫癜外周血白細胞數(shù)正?；蜉p度增高 , 可伴嗜酸性粒細胞增高。95對于單純皮膚和關(guān)節(jié)癥狀者應(yīng)用阿司匹林 , 可使關(guān)節(jié)消腫減痛 , 但要注意防止引 起腸道出血。96發(fā)熱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征最早出現(xiàn)的癥狀,體溫達3840C以上,呈稽留熱或弛張熱。97 阿司匹林為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征首選藥物 , 具有抗感染、抗凝作用。98 智力低下是苯丙酮尿癥最主要的癥狀99 甲類傳染病是指 : 鼠疫、霍亂 2 種。城鎮(zhèn)要求 2 小時內(nèi)上報 , 農(nóng)村不超過 6 小時。100. 乙類傳染病

15、為 26 種。城鎮(zhèn)要求 12小時內(nèi)上報 ,農(nóng)村不超過 24 小時101 麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。出疹前 5 天至出疹后 5 天均有傳染性 , 如合并 肺炎傳染性可延長至出疹后 10天。102麻疹前驅(qū)期 （出疹前期 ）以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。103 麻疹出疹期皮疹初見于耳后發(fā)際 , 漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底。1 04麻疹恢復(fù)期皮疹按出疹的先后順序消退 , 可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑 ,710 天消退。105 猩紅熱出疹期特殊體征 : 口周蒼白圈、楊梅舌106猩紅熱首選青霉素 G治療。107 腮腺炎腮腺腫大前 6 天至消腫后 5 天或更長 （9 天） 均具傳染性。1

16、08 腮腺炎采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3 天止。接觸者檢疫 3周。109 中毒型細菌性痢疾大便呈黏液膿血樣 , 鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞及巨噬細 胞。從糞便標本中培養(yǎng)出痢疾杄菌是確診的最直接的證據(jù)。110陽性反應(yīng)2年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽,或反應(yīng)強度從原直徑v10mn增至10mm以上,且增 加的幅度為6mm以上者,表示新近有感染或可能有活動性病灶。111卡介苗（BCG接種是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施。1 1 2化療短程療法一般為 69個月。113. 結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦 , 是小兒結(jié)核病中最嚴重的一型。114結(jié)腦腦脊液壓力增高 ,外觀透明或呈毛玻璃樣 ,靜置 1224小時后, 可有蜘蛛網(wǎng) 狀薄膜形成，取之涂片檢查，可查到結(jié)核菌。白細胞總數(shù)（50500） X 10/L,淋巴細胞 占糖和氯化物含量同時降低為結(jié)腦典型改變 , 蛋白定量增加115 驚厥發(fā)作持續(xù)超過 30 分鐘或 2 次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。116 新生丿兒顱內(nèi)壓增高時表現(xiàn)為睜眼不睡和尖117急性呼衰型,（即低氧血癥）,動脈氧分壓（PaO2） 60mmHg動脈二氧化碳分壓（PaC0）正常;晚期或重癥（型,即低氧血癥并高碳酸血癥）,氧分壓（Pa0） 50mmhg A 118 心力衰竭臨床診斷指標 : 安靜時心率增快