真菌性角膜炎70例早期臨床診斷分析

1、真菌性角膜炎70例早期臨床診斷分析         11-03-04 13:25:00     編輯：studa20               作者：鄭洋，喬一平，張熙伯，廖光榮，黃朝霞【摘要】  目的：分析70例真菌性角膜炎早期臨床診斷結(jié)果，評(píng)價(jià)共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎早期臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：用共焦激光角膜顯微鏡

2、對(duì)臨床擬診為真菌性角膜炎的70例患者進(jìn)行檢查，同時(shí)行涂片檢查真菌菌絲及培養(yǎng)查真菌菌落，對(duì)三組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：在70例患者中，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)確診為真菌性角膜炎，其中共焦激光角膜顯微鏡的確診率為94%（66/70），角膜刮片的確診率為31%（22/70），培養(yǎng)查真菌菌落確診率為20%（14/70）。激光共焦角膜顯微鏡檢查檢出率高于角膜組織刮片(2=29.615，P<0.01)及真菌培養(yǎng)(2=39.433，P<0.01)檢查。結(jié)論：共焦激光角膜顯微鏡是一種無創(chuàng)、快速、有效的活體檢查方法，在真菌性角膜炎的早期診斷、治療和研究中將起重要作用。 【關(guān)鍵詞】  共焦激光角膜顯微

3、鏡；角膜；真菌性角膜炎    AbstractAIM: To analyze the early diagnosis of 70 cases of fungal keratitis and evaluate the application value of confocal laser corneal microscopy.METHODS: Confocal laser corneal microscopy, corneal tissue smears and fungal cultivation were performed on 70 patients of

4、suspected fungal keratitis.The results were compared .RESULTS: Seventy patients were clinically diagnosed of fungal keratitis based on history, clinical signs. The positive rate of confocal laser corneal microscopy was 94% (66/70).The positive rate of corneal tissue smears was 31% (22/70).The positi

5、ve rate of fungus cultivation was 20% (14/70). The positive rate of fungal keratitis detected by confocal laser corneal microscopy was higher than by corneal tissue smears (2=29.615,P<0.01) and fungal cultivation (2=39.433,P<0.01).CONCLUSION: Confocal laser corneal microscopy can be a noninvas

6、ive, rapid and effective imaging technique, and it is helpful in the early diagnosis ,treatment and study of fungal keratitis.    KEYWORDS: confocal laser corneal microscopy;  cornea;  fungal keratitis0引言        真菌性角膜炎是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，近年來由于免疫制劑、

7、激素、抗生素等藥物的不合理應(yīng)用以及診斷技術(shù)的提高,真菌性角膜炎發(fā)病率的逐年增高1，2,同時(shí)常因早期診斷及治療的不及時(shí),導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。早期快速的病因?qū)W診斷極其重要3，4，但同時(shí)亦是一個(gè)難題。傳統(tǒng)的診斷主要依靠病史、臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，但因受取材部位、時(shí)機(jī)、方法的限制，實(shí)際陽性率較低，同時(shí)活體取材對(duì)角膜組織造成二次損傷，易導(dǎo)致病原菌的深部侵襲3。共焦激光角膜顯微鏡是新近發(fā)展起來的一種活體生物影像檢查技術(shù)，其工作原理是使用共扼焦點(diǎn)技術(shù)，利用激光掃描對(duì)角膜組織進(jìn)行三維空間與時(shí)間顯示，將角膜病的臨床檢查提高到了細(xì)胞形態(tài)學(xué)水平57。我們希望比較共焦激光角膜顯微鏡這一生物影像技術(shù)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查方法在真

8、菌性角膜炎早期病因?qū)W診斷中的特點(diǎn)，探討共焦激光顯微鏡在真菌性角膜炎的早期診斷中的意義。    1對(duì)象和方法    1.1對(duì)象 200905/200912就診于瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，根據(jù)臨床特征和相關(guān)病史擬診為真菌性角膜潰瘍患者70例70眼。男46例，女24例；年齡3275（平均47.6±15.6）歲，農(nóng)村居民52例,無業(yè)居民12例，工人6例;確切植物外傷史52例、非植物異物傷史8例，其他原因10例。病程3d3mo。來我院就診前已經(jīng)局部或全身使用抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒等藥物治療者65例，占總?cè)藬?shù)的93，其中接受抗真菌藥

9、物治療者僅1例（1），未接受任何治療者4例（6%）。     1.2方法    1.2.1角膜組織涂片及真菌培養(yǎng)檢查 鹽酸奧布卡因4g/L角膜表面麻醉，角膜潰瘍病灶邊緣刮片送檢，KOH濕片法光鏡下查找真菌菌絲和孢子。同時(shí)沙氏瓊脂于25溫箱孵育培養(yǎng)，鑒定真菌菌種。    1.2.2共焦激光角膜顯微鏡檢查2 激光共焦顯微鏡為德國海德堡公司生產(chǎn)的及其操作軟件系統(tǒng)。主要裝置包括: 12V/100W的鹵素光源,濾過器、水浸式物鏡、高速數(shù)碼相機(jī)、角膜顯微適配器及組件等。激光光源為670nm,四種圖

10、像獲取模式：（1）單幅圖像；（2）縱向斷層掃描；（3）動(dòng)態(tài)連續(xù)掃描：掃描深度80m，2m /每幅×40幅；（4）斷層平面動(dòng)態(tài)掃描：10幅/s。水平與縱向分辨率為1m, 放大倍率800×。視野380m×380m。4g/L倍諾喜滴眼液患者角膜表面麻醉，開瞼器開瞼，患者的下頜及前額固定于托架上，眼用凝膠（BAUSCH&LOMBComfort gel）涂于物鏡表面后安置一次性接觸物鏡，調(diào)整鏡頭位置及焦距，掃描角膜各層圖像，選取有價(jià)值、質(zhì)量高的圖片保存，HRT Rostock軟件測(cè)量分析。      

11、60; 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：德國海德堡公司的Rostock 操作軟件測(cè)量分析, 統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 13.0，采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2結(jié)果    2.1激光共焦顯微鏡下真菌性角膜炎影像特點(diǎn) 所有受檢眼均表現(xiàn)出病灶區(qū)上皮層、基質(zhì)層結(jié)構(gòu)紊亂、神經(jīng)異構(gòu)，散在分布炎性細(xì)胞，菌絲圖像特點(diǎn)：在相對(duì)較暗背景下強(qiáng)反光雜亂的絲樣結(jié)構(gòu)，邊界清楚，多有分支。菌絲旁可有較強(qiáng)反光的真菌孢子（圖13）。    2.2激光共焦角膜顯微鏡檢查、角膜組織刮片及真菌培養(yǎng)檢查結(jié)果 擬診為真菌性角膜潰瘍患者70例中，激光共焦角膜顯微鏡下66例查到菌絲，