針刺加隔姜灸治療胃?。ㄆ⑻撟C）90例臨床觀察

1、針刺加隔姜灸治療胃病（脾虛證）90例臨床觀察            【關(guān)鍵詞】  針刺療法        【摘要】  目的  觀察針刺加隔姜灸治療胃?。ㄆ⑻撟C）的療效。方法  在前人針灸治療脾虛證的針灸穴位基礎(chǔ)上篩選足三里、三陰交兩穴，針后加隔姜灸。結(jié)果  經(jīng)針刺、隔姜灸1個療程后，患者食后腹脹、食欲不振癥狀改善明顯，有效率分別達91.5%、92.1%。治療

2、前后紅細胞、血紅蛋白變化，差異有非常顯著性（P0.05）。治療前胃排空延遲者，經(jīng)治療后復(fù)查胃內(nèi)鋇條殘留率明顯降低，前后比較，差異有非常顯著性（P0.01）。結(jié)論  本法具有取穴少、效果好、操作簡便的優(yōu)點，為臨床治療胃?。ㄆ⑻撟C）提供了簡便有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】  胃病（脾虛證）；針刺療法；隔姜灸        胃病患者兼見脾虛證是臨床常見的證型之一。西醫(yī)治療，除對癥處理外，無特別對策。在門診我們采用針刺加隔姜灸治療胃?。ㄆ⑻撟C）患者，并進行了臨床療效觀察，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1  資料與方法1.1

3、60; 一般資料  本組90例中，系我院消化科于2004年112月期間所收集的病例，其中門診30例，住院60例；男54例，女36例；年齡為1865歲之間，以5065歲的中老年居多；病程最長為2年，最短3個月，以612個月多見。1.2  診斷標準  按照國家中醫(yī)藥管理局印制的中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷療效標準：（1）氣虛主證：舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒印苔薄白；脈細弱；體倦乏力；神疲懶言。（2）脾虛主證：胃納減少或食欲差；大便不正常（溏、爛、先硬后溏、時溏時硬）；自覺胃部飽脹，食后腹脹。（3）次證：口淡不渴或渴喜熱飲，口泛清涎，腹痛綿綿，或得食則減，或遇勞則發(fā)，腸鳴，消瘦或虛

4、胖，面色萎黃，唇淡，短氣，失眠不寐，排便無力，小便清長。氣虛主證2個加脾虛主證2個，或氣虛主證舌象加脾虛主證2個，或氣虛主證舌象加脾虛主證1個加次證2個，即可診斷脾氣虛證。1.3  病例選擇標準  凡符合脾氣虛證的診斷及辨證的患者，并排除合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者，均可納入試驗病例。從西醫(yī)病種看，最常見為慢性胃炎、吸收功能不良綜合征、消化不良、胃神經(jīng)官能癥、胃切除術(shù)后等。1.4  治療方法1.4.1  針灸處方與治法  按針灸學教材取穴方法，選取足三里、三陰交兩穴，均用提插、捻轉(zhuǎn)補法治療。操作時，取雙側(cè)共四穴，先針后灸，留針30m

5、in，足三里與三陰交交替施灸，如第1天灸左側(cè)的足三里，右側(cè)的三陰交，第2天則灸右側(cè)的足三里，左側(cè)的三陰交。灸前將鮮姜切成片，厚度0.20.3cm，約5分硬幣之厚度，面積大于艾柱的底面。再將姜片中央穿刺數(shù)個小孔，置于穴位上，然后把蠶豆大小樣艾柱置于姜片上，灸46壯，若姜片烤干皺縮，或感覺灼熱時更換姜片，務(wù)必其溫熱透入肌膚，以局部皮膚潮紅為度。1.4.2  療程  4周為1個療程，每周5次。1.4.3  觀察項目  癥狀、體征、舌脈變化、胃排空檢測1，血常規(guī)。1.5  療效判斷標準1.5.1  癥狀療效  （1）臨床痊愈：全部脾

6、虛癥狀消失；受試對象所患西醫(yī)診斷的主要疾病，有相應(yīng)的客觀診斷指標證實確有顯著改善；脾虛參考指標治療后有明顯改善。具備、項即可判斷，項作參考。（2）顯效：脾虛癥狀均有明顯改善，其他主要癥狀全部消失。受試對象所患疾病的客觀診斷檢查指標有所好轉(zhuǎn)。脾虛參考指標治療后有所好轉(zhuǎn)。（3）有效：脾虛癥狀均有改善，或個別脾虛主癥有顯著改善。受試對象所患疾病的客觀診斷檢查指標穩(wěn)定。脾虛參考指標有相應(yīng)好轉(zhuǎn)。（4）無效：癥狀無改善；所患疾病的各項客觀檢查無變化；脾虛參考指標亦無變化。1.5.2  胃排空改善判斷標準  （1）顯效：療程結(jié)束后，胃內(nèi)鋇條殘留率50%；（2）有效：治療后胃內(nèi)鋇條殘留率5

7、0%，但75%；（3）無效：未達到上述標準。胃內(nèi)鋇條殘留率為試餐后4h胃內(nèi)殘留的標記物（鋇條）占全部攝入標記物的百分比。本文觀察病例有20例進行了胃排空觀察（除外胃切除術(shù)后病例），分別于治療前后行胃排空檢測，對治療前有胃排空障礙患者，在療程結(jié)束后復(fù)查鋇條排空試驗。2  結(jié)果2.1  治療結(jié)果  本組90例脾虛證患者中，臨床痊愈28例，顯效30例，有效21例，無效11例，總有效率為87.8%。治療時間最短者為15天，平均發(fā)揮治療作用時間為22天。其中對改善患者食欲、消除腹脹癥狀療效最好，改善體倦乏力療效稍差，結(jié)果見表1。表1  主要癥狀與療效的關(guān)系

8、0; （略）    從治療效果分析，可以看出針灸足三里、三陰交對食欲減退癥狀改善療效滿意，總有效率為92.1%，對消除食后腹脹也具有明顯效果，總有效率為91.5%，對肢體倦怠療效最差，總有效率為58.8%。2.2  對舌象、脈象、紅細胞等的改善作用  本文90例脾虛證患者中，表現(xiàn)為舌質(zhì)淡、舌體胖或有齒印者，同時兼見脈細弱之征象的共82例，經(jīng)針灸4周后觀察患者舌脈象變化，結(jié)果舌質(zhì)轉(zhuǎn)為正常（舌淡紅質(zhì)適中，邊無齒?。┑挠?8例，脈象轉(zhuǎn)為和緩的有72例，經(jīng)統(tǒng)計學處理，二者變化差異均具有非常顯著性（P0.01），進一步說明該治法有很好的補益脾氣之功用。治

9、療前后紅細胞、血紅蛋白有顯著提升，說明該法可以改善脾氣虛證所致的血液有形成分的減少，具有補血生血作用，結(jié)果見表2。表2  治療前后紅細胞、血紅蛋白變化  （略）2.3  針灸前后患者胃排空的影響  本組治療病例共有20例患者進行了胃排空檢測，治療前胃排空延緩者，治療后均復(fù)查胃排空。治療4周后，胃排空改善達到顯效的16例，有效率為80.0%，胃內(nèi)鋇條殘留率治療前（92.65±15.68）%，治療后降至（36.62±28.26）%，二者差異有非常顯著性（P0.01）。3  討論腹脹、食欲減退在消化系統(tǒng)疾病中是臨床常見的多發(fā)癥狀，

10、而功能性消化不良又是常見的消化系統(tǒng)疾病之一。關(guān)于其病因病機目前還不完全清楚，許多學者認為部分功能性消化不良患者與精神狀態(tài)（焦慮或抑郁）及心理因素有關(guān)2。本文研究90例患者中，有71例存在食后腹脹癥狀，并且通過胃排空檢測，證實絕大部分存在胃排空延緩，通過針灸足三里、三陰交后，可顯著增強胃蠕動，促進胃排空。足三里系陽陰經(jīng)之合穴，又為六合之穴，它具有理脾胃、調(diào)氣血、補虛弱之功效。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，主治消化系統(tǒng)病證，臨床常用于脾胃虛弱證。生姜味辛性溫，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，與上穴配合，更有合群增效之妙。本研究證實，上述兩穴合用，能增強胃動力，調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)及心理因素，其作用機制有待進一步研究?！緟⒖嘉墨I】1  上海多潘立酮多中心臨床研究協(xié)作組.多潘立酮片治療功能性消化不