超聲聯(lián)合CA125CA199診斷卵巢惡性腫瘤的臨床分析

1、    超聲聯(lián)合CA125CA199診斷卵巢惡性腫瘤的臨床分析            作者：嚴(yán)勤，莫俊，梁若虹時(shí)間：2007-11-22 12:52:00                     【摘要】  目的：探討彩色多普勒超

2、聲聯(lián)合婦科腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199診斷卵巢惡性腫瘤的臨床價(jià)值。方法:總結(jié)2002年至2006年間本院180例卵巢腫瘤患者的臨床資料，其中卵巢良性腫瘤患者152例（A組），卵巢惡性腫瘤患者28例（B組）。應(yīng)用彩色多普勒超聲分別經(jīng)腹及經(jīng)陰道觀察兩組患者的二維圖像，并用超聲Finkler評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲評(píng)分，同時(shí)進(jìn)行頻譜多普勒檢測(cè)卵巢腫瘤的阻力指數(shù)（RI）。應(yīng)用放射免疫法測(cè)定兩組患者血清CA125、CA199值。對(duì)比兩組患者在超聲評(píng)分、RI、CA125、CA199四個(gè)方面的差異。結(jié)果：B組患者的超聲評(píng)分明顯高于A組患者，而B組患者的RI值卻明顯低于A組患者，兩組比較，差異有極顯著性

3、（P0.01）。B組患者的CA125、CA199明顯高于A組患者，兩組比較，差異有顯著性（P0.05）。卵巢惡性腫瘤患者的超聲評(píng)分、CA125、CA199值明顯升高，而RI值卻明顯降低。結(jié)論：彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125、CA199檢查對(duì)卵巢惡性腫瘤的篩查及診斷有臨床價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】  卵巢腫瘤； 彩色多普勒超聲； 阻力指數(shù)； CA125； CA199卵巢惡性腫瘤是死亡率最高的婦科惡性腫瘤1。由于卵巢位置深陷于盆腔，卵巢腫瘤患者早期無(wú)明顯癥狀，至今仍缺乏有效的早期診斷方法。探索一種非創(chuàng)傷性、價(jià)格適宜、容易實(shí)施、臨床價(jià)值明顯的早期診斷卵巢惡性腫瘤的方法，已成為婦科醫(yī)生的重任。本文

4、通過(guò)回顧性分析本院2002年至2006年間180例卵巢腫瘤患者的臨床資料，探討彩色多普勒超聲聯(lián)合CA125、CA199診斷卵巢惡性腫瘤的可行性及臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  研究對(duì)象：收集2002年至2006年本院住院的卵巢腫瘤患者180例。其中卵巢良性腫瘤患者152例，簡(jiǎn)稱為A組，平均年齡為40.5±5.2歲；卵巢惡性腫瘤患者28例，簡(jiǎn)稱為B組，平均年齡為51.5±5.4歲。所有病例均于手術(shù)后病理檢查而確診。1.2  彩色多普勒超聲檢查：使用美國(guó)惠普影像彩超儀，腹部探頭頻率為2.55.0MHz，陰道探頭頻率為57.5M

5、Hz，彩色增益在70%80%。檢查步驟如下：膀胱適度充盈后，常規(guī)經(jīng)腹以腹部探頭依次清晰顯示子宮及雙側(cè)附件區(qū)，觀察腫瘤的位置、邊界、形態(tài)及內(nèi)部回聲，觀測(cè)有無(wú)腹水，腹膜、大網(wǎng)膜、腸管表面是否有結(jié)節(jié)，髂血管旁有無(wú)腫大淋巴結(jié)，肝臟表面及實(shí)質(zhì)有無(wú)轉(zhuǎn)移灶等。經(jīng)腹檢查完畢后囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，經(jīng)陰道以陰道探頭檢測(cè)盆腔（全部患者均為已婚），應(yīng)用彩色血管能量成像技術(shù)觀察腫瘤周邊及內(nèi)部血管形態(tài)、血流分布特點(diǎn)等，常規(guī)測(cè)量阻力指數(shù)（RI）。1.3  超聲評(píng)分參照FinkIer scoring system 標(biāo)準(zhǔn)2，見(jiàn)表1，超聲評(píng)分7分為卵巢腫瘤良、惡性的臨界值。表1  超聲FinkIer

6、 評(píng)分系統(tǒng)（略）1.4  RI臨界值：RI0.6為卵巢腫瘤良、惡性的臨界值。1.5  血清CA125、CA199檢測(cè)：肘正中靜脈取空腹血2ml，采用放射免疫方法測(cè)定。1.6  CA125、CA199臨界值  CA12535KU/L、CA19937KU/L為卵巢腫瘤良、惡性的臨界值。1.7  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析結(jié)果，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。表2  A組和B組超聲評(píng)分及RI值比較（略）2  結(jié)果2.1  A組和B組的超聲評(píng)分及RI值，見(jiàn)表2。從表2可以看出，B組患者的超

7、聲評(píng)分明顯高于A組患者，而B組患者的RI值卻明顯低于A組患者，兩組比較，差異有極顯著性（P0.01）。2.2  A組和B組CA125、CA199值，見(jiàn)表3。從表3可以看出，B組患者的CA125、CA199值均明顯高于A組患者，兩組比較，差異有顯著性（P0.05）。表3  A組和B組CA125、CA199值比較（略）2.3  超聲檢查、CA125CA199、RI獨(dú)立及聯(lián)合應(yīng)用診斷卵巢惡性腫瘤的比較，見(jiàn)表4。從表4可以看出，超聲檢查、CA125CA199、RI聯(lián)合應(yīng)用診斷卵巢惡性腫瘤的敏感性和特異性均高于任何一種獨(dú)立的檢查方法。表4  超聲檢查、CA125C

8、A199、RI獨(dú)立及聯(lián)合應(yīng)用診斷卵巢惡性腫瘤的比較（略） 說(shuō)明：超聲檢查；CA125CA199；RI3  討論3.1  彩色多普勒超聲檢查對(duì)早期卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值：彩超檢查包括經(jīng)腹和經(jīng)陰道檢查，該項(xiàng)檢查能對(duì)卵巢腫瘤的形態(tài)、包膜、邊界、回聲特點(diǎn)及有無(wú)腹水等進(jìn)行仔細(xì)觀察，根據(jù)FinkIer scoring system標(biāo)準(zhǔn)可以對(duì)卵巢腫瘤的良、惡性作出初步診斷。由于卵巢惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，新生血管增多及腫瘤內(nèi)動(dòng)、靜脈吻合口的增加，使血管壁缺乏肌組織成份，形成具有高流速，低阻力的頻譜特點(diǎn)，使RI值明顯降低，這也是卵巢惡性腫瘤的顯著特點(diǎn)。目前國(guó)外對(duì)RI無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有

9、學(xué)者認(rèn)為RI0.6作為診斷卵巢惡性腫瘤的分界線可降低假陽(yáng)性率3，本文結(jié)果也基本符合上述作者觀點(diǎn)。但是腫瘤生長(zhǎng)的特點(diǎn)有其普遍性和特殊性，卵巢腫瘤良、惡性的影像也受諸多因素的影響而不能全部符合上述觀點(diǎn)。3.2  血清CA125水平對(duì)早期卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值：血清CA125已廣泛應(yīng)用于卵巢惡性腫瘤的診斷及術(shù)后化療監(jiān)測(cè)，而且血清CA125也作為一個(gè)重要指標(biāo)被納入卵巢惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)公式4。本文參考文獻(xiàn)5以CA12535KU/L作為診斷卵巢惡性腫瘤的臨界值。卵巢上皮性癌患者的陽(yáng)性率較高，但某些卵巢生殖細(xì)胞腫瘤及卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的血清CA125并不高。而一些婦科良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、

10、卵巢過(guò)度刺激綜合征、子宮肌瘤等也可致CA125升高，特異性較低，單獨(dú)將CA125作為卵巢惡性腫瘤的判斷標(biāo)準(zhǔn)不夠全面。3.3  血清CA199水平對(duì)早期卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值：血清CA199為細(xì)胞膜上的脂質(zhì)，在血清中以粘蛋白的形式存在，本文參考文獻(xiàn)5以CA19937KU/L作為診斷卵巢惡性腫瘤的臨界值。卵巢粘液性囊腺癌及漿液性囊腺癌患者的陽(yáng)性率較高，但特異性較低，不能單獨(dú)將CA199作為卵巢惡性腫瘤的判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.4  超聲聯(lián)合CA125CA199對(duì)早期卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值：從上述結(jié)果可以看出，任何一種獨(dú)立的檢查方法均不夠全面，本文從超聲評(píng)分、RI、CA125、CA199四

11、個(gè)方面聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行綜合分析判斷，結(jié)果表明預(yù)測(cè)卵巢惡性腫瘤的敏感性和特異性均有所提高。該項(xiàng)聯(lián)合檢查為非創(chuàng)造性、價(jià)格適宜、容易實(shí)施，在卵巢惡性腫瘤的篩查及診斷中有重要意義，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用，盡早發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤及得到相應(yīng)的規(guī)范治療，是患者和醫(yī)生共同期望的目標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 沈鏗卵巢惡性腫瘤的診斷與治療進(jìn)展中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（8）：489-492.2 Finkler N1, Benacerraf B1, Lavin P, et al. Comparison of serum CA125,clinical impression and ultrasound in the preoperative evaluation of ovarian massesJ. Obstet Gynecol, 1988,72:659-663.3 Yokoyama Y, Higuchi T, Mizunuma H. The potential and pro