表格填寫范例

1、第一部分 市政工程通用表格沈陽市政集團(tuán)技術(shù)質(zhì)量部2010 年啟用表 格 填 寫 要 求：施工圖設(shè)計文件會審記錄 ：首先請大家表格右上角 “施管表 4”及表格的下方的黑體字， 按照要求由施工單位的技術(shù)負(fù)責(zé)人在工程開工前組織施工、技術(shù)等有關(guān)人員對施工對施工 圖進(jìn)行全面學(xué)習(xí)、審查。將圖紙審查中的問題整理匯總，報監(jiān)理單位或建設(shè)單位，由監(jiān)理 單位或建設(shè)單位交給設(shè)計單位，以便在設(shè)計交底時給予答復(fù)。會審要點：A結(jié)構(gòu)尺寸，B高程、中線。C各部位的銜接，D工程位置與實際。目 的：通過會審消除設(shè)計的質(zhì)量缺陷，保證工程的順利實施和工程的實體質(zhì)量。2、施工技術(shù)交底： 首先請大家表格右上角“施管表 5”及表格的下方的黑

2、體字，這是一 個施工管理表格，也是我們存檔的重要資料和施工指導(dǎo)資料。交底要求：施工技術(shù)交底應(yīng)由兩級單位進(jìn)行交底、第一層交底由基層分公司技術(shù)部門 做本工程的全面交底，交底內(nèi)容為工程概況、技術(shù)要求、執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等以及特殊工 序的要求，第二層由項目經(jīng)理部技術(shù)負(fù)責(zé)人對具體操作人員進(jìn)行交底，交底內(nèi)容為每一工 序的具體要求和檢驗的標(biāo)準(zhǔn)。交底內(nèi)容： 1）前一道工序的完成情況； 2）本工序的具體施工工藝； 3）所用的材料要 求； 4）使用的機具； 5）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)； 6）成品保護(hù)； 7）應(yīng)注意的質(zhì)量問題； 8）環(huán)境、職業(yè) 健康安全管理措施；交底目的：明確項目技術(shù)負(fù)責(zé)人，管理人員、操作人員的責(zé)任。3、隱蔽工程檢

3、查驗收記錄：（1）隱蔽內(nèi)容：應(yīng)將隱檢的項目，具體內(nèi)容進(jìn)行量化描述，應(yīng)真實、全面、詳細(xì)清晰，并 應(yīng)注意以下幾點：1）隱檢依據(jù)： 施工圖紙、設(shè)計變更、工程洽商及有關(guān)的國家現(xiàn)行規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程； 本工程的施工組織設(shè)計，施工技術(shù)交底等。2）主要材料的名稱及規(guī)格、型號等。3）附上必須的設(shè)計尺寸和要求，以證明實際尺寸和完成情況已達(dá)到要求。（2）驗收意見及處理情況 ：英明確隱檢的內(nèi)容是否符合要求并描述清楚。然后給出檢查結(jié) 論，在隱檢中一次驗收未通過的要注明質(zhì)量質(zhì)量問題，并提出復(fù)查要求。不合格的（ 3）處理情況： 這一攔主要是針對一次驗收出現(xiàn)的問題進(jìn)行復(fù)查，因此要對質(zhì)量問題改正 的情況進(jìn)行描述清楚，在復(fù)查中仍

4、未通過的不合格項，按不合格品處置。4、見證記錄主要是見證我們的取樣方法和數(shù)量，取樣代表的數(shù)量和使用的部位，生產(chǎn)廠家，見證試樣制作和送檢的程序符合規(guī)范要求。施工圖設(shè)計文件會審記錄施管表4工程名稱XX市道路排水工程圖紙會審部 位道路、排水結(jié)構(gòu)圖部分日 期XXXX會審中發(fā)現(xiàn)的問題：提出的問題：(圖紙編號)(1) 有幾個檢查井的平面尺寸不明確，并卻施工詳圖。(2) 預(yù)留管的長度為多少？(3) 路基遇水塘如何處理？(4) 土路基的回彈模量是多少？(5) DN300雨水口連接管的坡度是多少？處理情況：(1) Y128井室尺寸按1750mM 1750mn施工，Y124井室尺寸按1 Y128井室 尺寸按175

5、0mrK 1750mm施工施工，所有預(yù)留井井室尺寸均按 1000mrK 1000mm 施工；其余檢查井套用通用圖。(2) 所有預(yù)留管均以做出路面一節(jié)管為準(zhǔn)。(3) 路基施工如遇水塘，應(yīng)先徹底清淤，然后換填山皮石，厚度1000mr 并分層碾壓密實，壓實度達(dá)到95%以上。(4) 土路基回彈模量為23Mpa.(5) DN300雨水口連接管的坡度是1%.參加會審單位及人員單位名稱姓名職務(wù)單位名稱姓名職務(wù)由施工單位整理、匯總設(shè)計圖紙中的問題，向有關(guān)單位報送。由施工單位保存。填表人：施工技術(shù)交底記錄年月日施管表5工程名稱XXXX分部工程分項丄程名稱交底內(nèi)容：一般包括：施工準(zhǔn)備、施工工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、成品保護(hù)

6、、應(yīng)注意的質(zhì)量問題、環(huán) 境、職業(yè)健康安全管理措施等。交底單位接收單位交底人接收人由交底單位填寫，交底單位與接受交底單位保存表分項工程（驗收批）質(zhì)量驗收記錄編號：工程名稱分部工程名稱土方工程分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位A分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主 控 項 目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1234合格率5合格率6般 項 目123合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率施工單位檢查評定結(jié)果合格項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論合格監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月日

7、表分項工程（驗收批）質(zhì)量驗收記錄表編號：工程名 稱分稱施工單 位驗收批名稱、部 位分包單 位分主 控 項 目質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標(biāo)準(zhǔn)施工單位符合給水排水管道GB5121 345般 項 目序 號項目允許偏差（ mm實1234561 12345678910施工單位 檢杳評定 結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：卜部工程名分項工程名稱專業(yè)工長項目經(jīng)理分包項目經(jīng)理施工班組長檢杳評定記錄皇工程施工及驗收規(guī)范0268-2008監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄合格率合格率測偏差（mm789合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率年月日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日

8、隱蔽工程檢查驗收記錄質(zhì)檢表4年 月 日工程名稱施工單位隱檢項目隱檢范圍隱檢 檢查 內(nèi)情 容況 及驗 收 意 見處 理 情 況復(fù)查人：年 月日建設(shè)單位監(jiān)理單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員工程名稱XX市橋梁工程施工單位XXX市政集團(tuán)有限公司隱檢項目鋼筋安裝隱檢范圍橋墩樁基35#隱檢 檢查 內(nèi)情 容況 及隱檢依據(jù)：施工圖圖號15及有關(guān)國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)等。1、鋼筋的品種、規(guī)格、數(shù)量、位置、接頭情況。2、 骨架的長度；設(shè)計12580mm實測偏差值為：-3 , -5 , -6 （允許偏差： 10 mn）3、 受力鋼筋間距：實測偏差值為：+2, +5, -6 ,（允許偏差土 20 mn）4、 箍筋間距：實測偏差值為：+2,

9、 +5, +7, -3 , 0 （允許偏差土 10 mrh5、保護(hù)層厚度：實測偏差值：+3, -4 , +4, +5, +4, +1, +6, +3, -1 , -5 ,（允許偏差土 5 mm檢查情況：經(jīng)檢查，符合設(shè)計及規(guī)范要求。驗 收 意 見同意進(jìn)行下道工序施工處 理 情 況復(fù)查人：年 月日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項目 技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員XXXXXXXXXXXX質(zhì)檢表42008年10 月5 日隱蔽工程檢查驗收記錄見 證 記 錄試驗表4編號： 001工程名稱：XXX橋梁工程取樣部位：橋臺、橋墩蓋梁樣品規(guī)格：25mm樣品名稱：鋼筋取樣數(shù)量:2取樣地點：施工現(xiàn)場取樣日期：2009年5月9日見證記錄：鋼筋

10、見證試件編號為XX,代表數(shù)量 50t，使用部位橋臺、橋墩蓋梁，廠家新?lián)幔嚰又谱骱退蜋z符合規(guī)范要求。在監(jiān)理工程師的旁站下，試件取樣制作和送檢符合規(guī)范要求。有見證取樣和送檢印章： 取樣人簽字：見證人簽字：填制本記錄日期：年 月 日A4鋼筋安裝報驗申請表工程名稱：編號致：XXX監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了 18#橋墩蓋梁的鋼筋、模板安裝工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請 表，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查驗收記錄2、表A-1鋼筋安裝 檢驗批質(zhì)量檢驗記錄3、表A-1模板安裝檢驗批質(zhì)量檢驗記錄4、預(yù)檢工程檢查記錄5、測量復(fù)核記錄承包單位（章）XXX是集團(tuán)有限公司項目經(jīng)理：XXX日 期:

11、2009年8月4日審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)一總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期第二部分市政橋梁工程用表格沈陽市政集團(tuán)技術(shù)質(zhì)量部2010年啟用表A-1檢驗批質(zhì)量檢驗記錄編號工程名稱XXX市XX路XX橋梁工程施工單位XX市政集團(tuán)有限公司分項工程名稱鋼筋籠制作安裝分部工程名稱地基與基礎(chǔ)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范 CJJ2-2008驗收部位15# 1 樁工程數(shù)量1項目經(jīng)理XXX技術(shù)負(fù)責(zé)人XXX專業(yè)質(zhì)量檢查員XXX施工負(fù)責(zé)人XXX檢驗日期2009.5.8序號主控項目檢驗依據(jù)/允 許偏差（規(guī)定 值或土偏差 值）（mn）檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng) 測 占八、數(shù)合格 占八、

12、數(shù)合格率（%16.5.4鋼筋安裝時，其品種、規(guī)格、數(shù)量 形狀，符合設(shè)計要求合格21一般項目26.5.5鋼筋外觀鋼筋表面無裂紋、結(jié)疤、銹蝕和油污，焊接接頭表面無夾渣、焊瘤。合格3受力間距 20182017331004箍筋間距 10-3+8+10-6-1254806骨架長度 10+3+5+5331007彎起鋼筋位 置 20/8保護(hù)層厚度 10+5+4-6-8+2-5-4-2+110990+15平均合格率（%92.5施工單位檢查評定結(jié)論合格（每根樁為一個檢驗批）年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月日表A-2灌注樁混凝土灌注分項工程質(zhì)量檢驗記錄編號:工程名稱XXX

13、市XX路XX橋梁工程檢驗批數(shù)10施工單位XX市政集團(tuán) 有限公司項目經(jīng)理XXX項目技術(shù)負(fù) 責(zé)人XXX分包單位分包單位負(fù)責(zé) 人分包項目經(jīng) 理序號檢驗批部位、區(qū) 段施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)果10 1#符合標(biāo)準(zhǔn)要求202#符合標(biāo)準(zhǔn)要求303#符合標(biāo)準(zhǔn)要求404#符合標(biāo)準(zhǔn)要求505#符合標(biāo)準(zhǔn)要求606#符合標(biāo)準(zhǔn)要求71 1#符合標(biāo)準(zhǔn)要求81 2#符合標(biāo)準(zhǔn)要求91 3#符合標(biāo)準(zhǔn)要求101 4#符合標(biāo)準(zhǔn)要求1112131415161718施工 單位 檢杳 結(jié)論合格或符合質(zhì)量驗收規(guī)范要求項目專業(yè) 技術(shù)負(fù)責(zé)人XXX年月日驗收 結(jié)論合格監(jiān)理工程師：XXX（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日表A

14、-3基礎(chǔ)_分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄編號:工程名稱XXX市XX路XX橋梁工程項目經(jīng)理XXX施工單位XX市政集團(tuán)有限公司項目技術(shù)負(fù)責(zé)人XXX分包單位分包單位技術(shù)負(fù)責(zé) 人序 號分項工程名 稱檢驗批 數(shù)施工單位檢查評定結(jié) 果驗收意見1灌注樁10符合質(zhì)量驗收規(guī)范要 求2機械成孔10符合質(zhì)量驗收規(guī)范要 求3鋼筋籠制作安 裝10符合質(zhì)量驗收規(guī)范要 求4承臺鋼筋安裝5符合質(zhì)量驗收規(guī)范要 求5承臺模板安裝5符合質(zhì)量驗收規(guī)范要 求6混凝土澆筑5符合質(zhì)量驗收規(guī)范要 求78910質(zhì)量控制資料質(zhì)量控制資料齊全有 效安全和功能檢驗（檢測）報告安全和功能檢驗（檢 測）報告符合規(guī)范要求觀感質(zhì)量驗收觀感質(zhì)量好驗收 結(jié)論合

15、格驗 收 單 位分包單位項目經(jīng)理：年 月日施工單位項目經(jīng)理：XXX年 月日勘察單位項目負(fù)責(zé)人：XXX年月日設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人 ：XXX年月日建設(shè)（監(jiān)理） 單位總監(jiān)理工程師；XXX（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人）年 月日表A-4單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄編號:工程名 稱XXX市橋梁工程工程規(guī) 模9000平米施工單 位XXX市政 集團(tuán)有限公 司技術(shù)負(fù)責(zé)人XXX開工日 期2009 年 3 月 15項目經(jīng) 理XXX項目技術(shù)負(fù)責(zé) 人XXX竣工日 期2010年7月8日序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共5分部，經(jīng)查5分部，符 合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求5 分部經(jīng)各分部工程驗收，工程 質(zhì)量符合驗收標(biāo)準(zhǔn)2質(zhì)量控制資料

16、 核查結(jié)果共30 項，經(jīng)審查符合要求30 項，經(jīng)核定符合規(guī)范要求30項。質(zhì)量控制資料經(jīng)核查共 30項，符合有關(guān)規(guī)范要 求。3安全和主要使 用功能核查和抽 檢結(jié)果共核查26 項，符合要求26 項。共抽查3 項，符合要 求3 項安全和功能共核查26項， 符合要求，抽查其中2項， 使用功能滿足4觀感質(zhì)量驗收共抽查8 項，符合要求8 項觀感質(zhì)量驗收為好5綜合驗收結(jié)論經(jīng)對本工程綜合驗收，各分項、分部工程符合設(shè)計要求， 施工質(zhì)量均滿足有關(guān)質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)要求，單位工程竣工驗 收合格。參 加 驗 收 單 位建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位（公章）單位（項目） 負(fù)責(zé)人2010年9月3日（公章）總監(jiān)理工程師10年9

17、月3 日（公章）單位（項目） 負(fù)責(zé)人10年9月3 日（公章）單位負(fù)責(zé)人10年9月3日表A-5單位（子單位）工程感觀檢查記錄編號工程名稱XXX市橋梁工程施工單位XXX市政集團(tuán)有限公司序號項目抽檢質(zhì)量狀況質(zhì)量評價好一般差1墩（柱）、塔砼表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面和缺 棱掉角現(xiàn)象V2蓋梁蓋梁表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面。V3橋臺砼表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面。顏 色均勻一致V4混凝土梁砼表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面。顏 色均勻一致V5系梁砼表面無孔洞、露筋、蜂窩、麻面。顏 色均勻一致V6拱部拱圈外形輪廓清晰、園順，表面平整， 無孔洞、露筋、蜂窩、麻面和寬度大于0.15m m的收縮裂縫。V7拉索、吊

18、索拉索表面平整、密實、無損傷、無劃痕。V8橋面橋面鋪裝表面堅實、平整、無裂縫等現(xiàn) 象V9人行道鋪砌穩(wěn)固，表面平整、縫線直順、縫寬 均勻、灌縫飽滿，無反坡、積水現(xiàn)象。V10防撞設(shè)施砼欄桿、防撞護(hù)欄、防撞隔離墩安裝牢 固穩(wěn)定。V11排水設(shè)施橋面泄水孔安裝牢固、排水暢通。V12伸縮縫伸縮縫安裝牢固無滲漏、變型阻塞現(xiàn)象。V13欄桿、扶手安裝直順，無扭曲高度一致。V14橋臺護(hù)坡頂面高程、平整度、坡度符合設(shè)計要求V15涂裝、飾面所用材料符合設(shè)計要求鑲貼飾面牢固。V16鋼結(jié)構(gòu)焊縫焊縫經(jīng)探傷檢測符合設(shè)計要求V17燈柱、照明線形直順，位置準(zhǔn)確V18隔聲裝置隔聲裝置安裝牢固可靠。V19防眩裝置防眩板安裝牢固與橋線

19、形一直，板間距、 遮陽角符合設(shè)計V觀感質(zhì)量綜合評價工程觀感質(zhì)量綜合評價“好”檢查結(jié)論 |經(jīng)檢查無遺漏，驗收合格。施工單位項目經(jīng)理：總監(jiān)理工程師：年 月日（建設(shè)項目負(fù)責(zé)人）年月日注：質(zhì)量評為差的項目，應(yīng)進(jìn)行返修表A-6單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄編號:工程名稱XXX市XX路XX橋梁工程施工單位XX市政集團(tuán)有限公司序 號資料名稱份數(shù)核查意見核查人1圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄12圖紙會審等資料齊全XXX2工程定位測量、交樁、放線、復(fù) 核記錄6測量準(zhǔn)確，記錄齊全3施工組織設(shè)計、施工方案及審批 記錄3審批記錄齊全4原材料出廠合格證書及進(jìn)場檢 （試）驗報告100水泥、鋼筋等材料有出廠 合格證、

20、復(fù)試報告，齊全5成品、半成品出廠合格證及試驗 報告10出廠合格證、復(fù)試報告齊 全。6施工試驗報告及見證檢測報告10砼、鋼筋焊接等試驗報告 符合要求，且按30%進(jìn)行 見證取樣。7隱蔽工程驗收記錄50各種隱蔽檢查驗收記錄齊 全，符合要求8施工記錄10地基處理、釬探等記錄齊 全，符合要求9工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資 料無工程質(zhì)量事故10分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄40分項、分部驗收記錄齊全， 符合標(biāo)準(zhǔn)要求11新材料、新工藝施工記錄/檢杳結(jié)論：通過工程質(zhì)量控制資料核查，該工程資料齊全、有效，各施工試驗、復(fù)驗記錄 等符合有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，同意竣工驗收。施工單位（公章）總監(jiān)理工程師：項目經(jīng)理：XXX（建

21、設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）年 月日年月日表A-7單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄編號工程名稱XXX市XX路XX橋梁工程施工單位XX市政集團(tuán)有限公司序 號安全和功能檢查項目份數(shù)核查、抽查意 見核查抽查人1地基土承載力試驗記錄2齊全有效XXX2基樁無破損監(jiān)測記錄50齊全有效3鉆芯取樣監(jiān)測記錄3齊全有效4同條件養(yǎng)護(hù)試件實驗記錄20齊全有效5斜拉索張拉力振動頻率試驗記錄/6索力調(diào)整檢測記錄/7隱蔽工程驗收記錄50齊全有效8橋梁的動、靜載試驗記錄/9橋梁工程竣工測量資料1齊全有效1011檢查結(jié)論：對本工程結(jié)構(gòu)安全、功能資料進(jìn)行核查，符合要求；對本工程的主要功能進(jìn) 行抽查，其檢查結(jié)果合格

22、，滿足使用功能，同意竣工驗收。施工單位項目經(jīng)理XXX總監(jiān)理工程師XXX年 月 日（建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人）年 月日第三部分道路工程用表格沈陽市政集團(tuán)技術(shù)質(zhì)量部2010年啟用表檢驗批質(zhì)量檢驗記錄編號:工程名稱XXX市XX道路工程施工單位XXX市政集團(tuán)有限公司分部工程名稱路基分項工程名稱路床施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范CJJ1 2008驗收部位0+0000+100工程數(shù)量1600項目經(jīng)理XXX技術(shù)負(fù)責(zé)人XXX專業(yè)質(zhì)量檢查員XXX施工負(fù)責(zé)人XXX檢驗日期2009年6月8日序號主控項目檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值 或土偏差 值）（mm檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)

23、 測 占八、數(shù)合格占八、數(shù)6合格率（%壓實度 95%969596979597100彎沉值設(shè)計258見檢測報告1001一般項目681.4路床平整、堅實、無顯著輪跡、翻漿、波浪、起皮等現(xiàn)象。2路床縱斷咼程（mn）-20+10-18125-1011-96583.33路床中線偏位（mm 302015221004路床平整度（mm 1510105111581312613810101114151493.36路床寬度（mm設(shè)計值16m16.516.416.5331007路床橫坡 0.3 %且不反坡0.20.30.30.20.1-0.10.5-0.1-0.30.30.2-0.10.20.20.10.10.7-0

24、.3302893.38邊坡1:0.81;0.75平均合格率（%95.7施工單位檢驗評定結(jié)論合格2009年6 月8日監(jiān)理（建設(shè)） 單位意見監(jiān)理工程師：XXX（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）2009年6月9日表土方路基分項工程質(zhì)量檢驗記錄編號:工程名稱XXX市XX道路工程施工單位XXX市政集團(tuán)有限公司單位工程名稱分部工程名稱路基分項工程名稱土方路基檢驗批數(shù)10項目經(jīng)理XXX項目技術(shù)負(fù)責(zé)人XXX制表人XXX序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收情況驗收意見合格率檢驗結(jié)論10+0000+10095.7合格20+10CF 0+20096.6合格30+20CH 0+30092.5合格40+

25、300 0+40093.8合格50+400 0+50095.1合格60+500- 0+60093.3合格70+600- 0+70092.9合格80+700 0+80095.1合格90+800- 0+90097.1合格100+9000+100094.4合格111+000 1+10092.5合格121+100 1+20098.3合格131+20CF1+30090.2合格141+300 1+40092.8合格151+40CH1+50095.5合格1617平均合格94.4率施工單位檢查結(jié)果項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：XXX年 月曰驗 收 結(jié) 論合格監(jiān)理工程師：XXX（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日表路基

26、分部（子分部）工程檢驗記錄編號:工程名稱XXX市XX道路工程施工單位XXX市政集團(tuán)有限公司單位工程名 稱分部工程名稱路基項目經(jīng)理XXX項目技術(shù)負(fù)責(zé)人XXX制表人XXX施工負(fù)責(zé)人XXX質(zhì)量檢查員XXX日期2009年8月3日序 號分項丄程名稱檢驗批數(shù)合格 率質(zhì)量情況1石方路基593合格2土方路基1092.8合格3路肩595.1合格4邊溝394.2合格5邊坡292.2合格67891011質(zhì)量控制資料齊全、真實、有效安全和功能檢驗 （檢測）報告安全和功能檢驗（檢測）報告符合規(guī)定要求。觀感質(zhì)量驗收感觀質(zhì)量好分部（子分部）工程 檢驗結(jié)果合格平均合格率93.5參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理xxx2009年8月

27、3日監(jiān)理（建設(shè)）單位總監(jiān)理工程師：xxx（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）2009年8 月4日表單位工程分部工稈檢驗匯總表編號：工程名稱xxx市xx道路工程施工單位xxx市政集團(tuán)有限公司單位工程名稱項目經(jīng)理xxx項目技術(shù)負(fù)責(zé)xxx制表人xxx序 號外觀情況質(zhì)量情況1路面平整堅實，無沉降破損、泛油、花白石子等現(xiàn) 象合格2邊石直順美觀，縫寬均勻合格3方磚步道，平整、美觀、色澤、規(guī)格、尺寸符合設(shè)計要求合格456序分部（子分部）工程名稱合格率 質(zhì)量情況號1路基93.5合格2基層96.1合格3路面94.5合格4附屬構(gòu)筑物90.3合格5人行道97.2合格67891011121314151617181920平均

28、合格率94.3檢驗結(jié)果合格 施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢查員日期XXXXXX2009年6月8日表單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄編號：工程名 稱XXX市XX道路工程施工單 位XXX市政集團(tuán)有限公司道路類 型新建工程造價1450 萬項目經(jīng) 理XXX項目技術(shù)負(fù)責(zé) 人XXX制表XXX人開工日 期2009年3月5 日竣工日期2009年6 月10 日序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共5分部，經(jīng)查5分部，符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求 5 分部合格2質(zhì)量控制資 料核查共10項，經(jīng)審查符合要求6項，經(jīng)核定符合規(guī)范要求4項合格3安全和主要 使用功能核查 和抽檢結(jié)果共核查2項，符合要求2 項。共抽查2項，符合要 求2項，經(jīng)返工處理

29、符合要 求0 項合格4觀感質(zhì)量檢驗共抽查2項，符合要求2 項不符合要求0 項合格5綜合驗收結(jié)論該單位工程各分部、分項工程質(zhì)量控制資料齊全， 外觀檢查及量測、復(fù)測，符合城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量 驗收規(guī)范的要求。參 加 驗 收 單 位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計單位（公章）單位（項目） 負(fù)責(zé)人年 月日（公章）總監(jiān)理工程師年 月日（公章）單位負(fù)責(zé)人年 月日（公章）單位（項目）負(fù)責(zé) 人年 月日第四部分排水工程用表格沈陽市政集團(tuán)技術(shù)質(zhì)量部2010年啟用表分項工程（驗收批）質(zhì)量驗收記錄編號：工程名稱XXX排水工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱開挖溝槽施工施工單位XXX市政集團(tuán) 有限公司專業(yè)工長XXX項目經(jīng)

30、理XXX驗收批名稱、部位A1A2雨水管道分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長主控質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）項目標(biāo)準(zhǔn)單位驗收記錄1原狀地基土無擾動、無受水浸泡或受凍2地基承載力符合設(shè)計要求（見檢測報告）34合格率5合格率6般 項 目123槽底高程土方土20mm1610-10合格率100槽底 中線 每側(cè) 寬度不小于規(guī)疋81010111010合格率100溝槽邊坡不陡與規(guī)疋0.750.780.750.760.780.75合格率100施工單位合格檢查評定項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：XXX年5 月6 日2009結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收合格監(jiān)理工程師XXX結(jié)論（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)

31、責(zé)人）2009表分項工程質(zhì)量檢驗記錄編號：工程名稱XXX市XX排水工程施工單位XXX市政集團(tuán)有限公司單位工程名稱分部工程名 稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖檢驗批數(shù)9項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)責(zé) 人制表人序 號驗收批名稱、部位施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1A1 A2合格2A2 A3合格3A3 A4合格4A4 A5合格5A5 A6合格6A6 A7P合格7A7 A8合格8A8 A9合格9A9 A10合格1011121314151617檢合格合格:查施工項目監(jiān)理工程師：XXX結(jié)技術(shù)負(fù)責(zé)人：XXX驗 （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）論2009年9月收2009年9 月10 日10日結(jié)論表分部（子分部）工

32、程質(zhì)量驗收記錄編號：工程名稱XXX市XX排水工程分部工程名 稱土方工程施工單位XX市 政集團(tuán)技術(shù)部門負(fù)責(zé) 人XXX質(zhì)量部門負(fù) 責(zé)人XXX分包單位分包單位負(fù)責(zé) 人分包技術(shù)負(fù) 責(zé)人序 號分項工程名 稱驗收批 數(shù)施工單位檢杳評定驗收意見1溝槽土方開挖9合格2溝槽土方回填9合格345678910質(zhì)量控制資料齊全有效安全和功能檢驗（檢測）報告地基承載力符合設(shè)計要求觀感質(zhì)量驗收溝槽邊坡穩(wěn)定、直順，槽底 平整驗 收 單 位分包單位項目經(jīng)理年 月日施工單位項目經(jīng)理XXX2009年9 月10日設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人XXX2009年9 月10日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師XXX2009年9 月10日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人XXX（

33、專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）2009年9月10 日單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄表編號：工程名 稱XXX 市XX排水工程類型新建工程造價1000萬元施工單 位XX市政 集團(tuán)有限公 司技術(shù)負(fù)責(zé) 人XXX開工日期2009年5月5日項目經(jīng) 理XXX項目技術(shù) 負(fù)責(zé)人XXX竣工日期2009 年 6 月 10日序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共 3分部，經(jīng)查 3 分部，符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要 求3 分部經(jīng)各分部工程驗收，工程質(zhì) 量符合驗收標(biāo)準(zhǔn)。2質(zhì)量控制資 料核查共30 項，經(jīng)審查符合 要求30項，經(jīng)核定符合規(guī)范要求30項。質(zhì)量控制資料核查經(jīng)審查 共30項，符合有關(guān)規(guī)范要 求。3安全和主要使 用功能核查和 抽檢結(jié)果共

34、核查、10項，符合要求 10 項。共抽查5項， 符合要求5項，經(jīng)返工處理符合要求0項安全功能核查10項，符合 要求，抽查其中2項，使用 功能均滿足。4觀感質(zhì)量驗收共抽查2 項，符合要求2項，不符合要求0項感觀質(zhì)量較好5綜合驗收結(jié)論經(jīng)對本工程綜合驗收，各分部、分項工程符合設(shè)計要求， 施工質(zhì)量均滿足有關(guān)質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)要求，單位竣工驗收 合格。參 加 驗 收 單 位建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位（公章）單位（項目）負(fù)責(zé)人XXX年 月日（公章）單位（項目） 負(fù)責(zé)人XXX年 月日（公章）單位負(fù)責(zé)人XXX年 月日（公章）總監(jiān)理工程師XXX年 月日單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查表工程名稱XXX市XX排水

35、工程施工單位XXX市政集團(tuán)有限公司序號資料名稱份數(shù)核查意見1材質(zhì)質(zhì)量保證資料管節(jié)、管件、管道設(shè)備及管配件等；防腐層材料、陰極保護(hù)設(shè) 備及材料；鋼材、焊材、水泥、砂石、橡膠止水圈、混凝土、磚、 混凝土外加劑、鋼制構(gòu)件、混凝土預(yù)制構(gòu)件10齊全2施工檢測管道接口連接質(zhì)量檢測（鋼管焊接無損探傷檢驗、法蘭及壓蘭螺 栓擰緊力矩檢測、熔焊檢驗）內(nèi)外防腐層（包括補口、補傷）防 腐檢測；預(yù)水壓試驗；混凝土強度、混凝土抗?jié)B、混凝土抗凍、 砂漿強度、鋼筋焊接；回填土壓實度；柔性管道環(huán)向變形檢測； 不開槽施工土層加固、支護(hù)及施工變形等測量；管道設(shè)備安裝 測試；陰極保護(hù)安裝測試；樁基完整性檢測、地基處理檢測5齊全3結(jié)構(gòu)

36、安全 和使用功 能性檢測管道水壓試驗；給水管道沖洗消毒；管道位置及高程；淺 埋暗挖管道、盾構(gòu)管片拼裝變形測量；混凝土結(jié)構(gòu)管道滲漏水調(diào) 查；管道及抽升泵站設(shè)備（或系統(tǒng)）調(diào)試、電氣設(shè)備電試；陰 極保護(hù)系統(tǒng)測試；樁基動測、靜載試驗；5齊全4施工測量控制樁（副樁）、永久（臨時）水準(zhǔn)點測量復(fù)核；施工放樣復(fù)5齊全核；竣工測量；5施工技術(shù)管理施工組織設(shè)計（施工方案）、專題施工方案及批復(fù)；焊接工藝 評定及作業(yè)指導(dǎo)書；圖紙會審、施工技術(shù)交底；設(shè)計變更、技 術(shù)聯(lián)系單；質(zhì)量事故（問題）處理；材料、設(shè)備進(jìn)場驗收；計 量儀器校核報告；工程會議紀(jì)要；施工日記20齊全6驗收記錄驗收批、分項、分部（子分部）、單位（子單位）工

37、程質(zhì)量驗收 記錄；隱蔽驗收記錄50齊全7施工記錄接口組對拼裝、焊接、栓接、熔接；地基基礎(chǔ)、地層個加固處 理；樁基成樁；支護(hù)結(jié)構(gòu)施工；沉井下沉；混凝土澆筑； 管道設(shè)備安裝；頂進(jìn)（掘進(jìn)、鉆進(jìn)、夯進(jìn)）：沉管沉放及橋管吊裝；焊條烘焙、焊接熱處理；（11）防腐層補口補傷等2齊全8竣工圖1齊全結(jié)論：合格施工項目經(jīng)理：XXX年 月日結(jié)論：通過工程質(zhì)量控制資料檢查，該工程 的資料齊全、有效，各種施工試驗、復(fù)驗記 錄等符合有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，同意竣工驗 收?？偙O(jiān)理工程師：XXX年月日單位（子單位）工程觀感質(zhì)量核查表工程名稱XXX市排水工程施工單位XX“政集團(tuán)有限公序號檢杳項目抽檢質(zhì)量情況質(zhì)量評價好一般差1管道工

38、程管道、管道附件位、附 屬構(gòu)筑物位置管道及附屬構(gòu)筑 物位置準(zhǔn)確資料 齊全V2管道設(shè)備3附屬構(gòu)筑物控制資料齊全V4大口徑管道（渠、廊）： 管道內(nèi)部、管廊內(nèi)管道 安裝管道內(nèi)無雜物V5地上管道（橋管、架空 管、虹吸管）及承重結(jié) 構(gòu)6回填土回填壓實度符合 要求V7頂管、盾管道結(jié)構(gòu)8構(gòu)、淺埋 暗挖、定 向鉆、夯管防水、防腐9管縫（變形縫）10進(jìn)、出洞口11工作坑（井）12管道線形13附屬構(gòu)筑物14抽升泵站下部結(jié)構(gòu)15地面建筑16水泵機電設(shè)備、管道安 裝及基礎(chǔ)支架17防水、防腐18附屬設(shè)施、工藝觀感質(zhì)量綜合評價好結(jié)論：合格總監(jiān)理工程師：XXX結(jié)論：工程觀感質(zhì)量綜合評價為“好”驗收合格。施工單位項目經(jīng)理：X

39、XX年 月注：地面建筑宜符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)GB 50300的有關(guān)規(guī)定。表單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性檢測記錄表編號：工程名稱 XXX市排水工程施工單位XXX市政集團(tuán)有限公司序 號安全和功能檢查項目核查、抽查意 見核查抽查人1壓力管道水壓試驗（無壓力管道嚴(yán)密性試 驗）記錄合格XXX2給水管道沖洗消毒記錄及報告3閥門安裝及運行功能調(diào)試報告及抽查檢 驗4其他管道設(shè)備安裝調(diào)試報告及功能檢測5管道位置高程及管道變形測量及匯總復(fù)測合格XXX6陰極保護(hù)安裝及系統(tǒng)測試報告及抽查檢 驗7防腐絕緣監(jiān)測匯總及抽查檢驗8鋼管焊接無損檢測報告匯總9混凝土試塊抗壓強度試驗匯總符合設(shè)計要求XXX10混凝土試塊抗?jié)B、抗凍試驗匯總符合設(shè)計要求XXX11地基基礎(chǔ)加固檢測報告12橋管樁基礎(chǔ)動測或靜載試驗報告13混凝土結(jié)構(gòu)管道滲漏水調(diào)查記錄14抽升泵站的地面建筑15其他其它資料齊全XXX結(jié)論：合格 施工單位項目經(jīng)理XXX：年月日結(jié)論：合格總監(jiān)理工程師：XXX 年 月日注：抽升泵站的地面建筑宜符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)GB50300的有關(guān)規(guī)定。第五部分感觀質(zhì)量的評定標(biāo)準(zhǔn)及 質(zhì)量控制資料的內(nèi)容觀感質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：分三級評分，其得分率為：一級 85%100%;二級70%85%;三級70%以下。其中：一級要求所檢查項目符合設(shè)計和