喉的解剖結(jié)構(gòu)及生理

1、學(xué)科名稱耳鼻咽喉專業(yè)班級臨床本科授課時間課題喉的應(yīng)用解剖學(xué)課型理論課教學(xué)時數(shù)1學(xué)時教學(xué)目的熟悉喉外標(biāo)志，了解喉軟骨支架的構(gòu)成、關(guān)節(jié)、主要韌帶與膜。重點(diǎn)了解喉是發(fā)聲器官，又是呼吸道的門戶。教學(xué)內(nèi)容了解喉的軟骨支架，環(huán)狀軟骨的臨床意義。了解喉外肌和喉內(nèi)肌的生理機(jī)能（預(yù)習(xí)）。了解喉腔的分區(qū)，主要解剖構(gòu)造與疾病的關(guān)系。 了解喉的神經(jīng)、血管分布和淋巴引流及臨床意義。 熟悉喉的發(fā)聲和呼吸功能。教學(xué)重點(diǎn)喉腔的分區(qū)，主要解剖構(gòu)造與疾病的關(guān)系教學(xué)難點(diǎn)喉腔的分區(qū)，主要解剖構(gòu)造，喉部神經(jīng)的走向及分 布教學(xué)手段多媒體參考資料耳鼻咽喉科學(xué)新進(jìn)展，楊寶琦主編，天津科學(xué)技術(shù)出版 社出版；現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)姜泗長主編，天津科學(xué)

2、技術(shù) 出版社出版，耳鼻咽喉科變應(yīng)性和免疫性疾病，顧之燕主 編，天津科學(xué)技術(shù)出版社出版臨床耳鼻咽喉科雜志、中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志、 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志、實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)（人衛(wèi)出版）第一版授課教師職稱基本內(nèi)容輔助手段 時間分配喉的應(yīng)用解剖喉是呼吸通道和發(fā)聲的主要器官，是下呼吸道 的門戶。喉位于頸前正中，舌骨之下，上通咽喉， 下接氣管。喉上端為會厭上緣，在成人相當(dāng)于第 3 頸椎平面。下端為環(huán)狀軟骨下緣，約當(dāng)于第 6頸椎 下緣平面。喉是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及 粘膜等構(gòu)成的一個錐形官腔狀器官。喉的支架一喉軟骨一塊單一軟骨：會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。 三對成對軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨、

3、楔狀軟骨。 會厭軟骨：（1）位置：喉的上方、喉入口前方、舌和舌骨之后；（2）形狀：葉片狀；（3）兩面：舌面、喉面（4）功能：蓋住喉入口，保護(hù)喉腔，非喉主要支架 骨。甲狀軟骨：為喉軟骨中最大者（1）位置：為頸部手術(shù)的一個重要標(biāo)志，“V形切 跡向前突出形成喉結(jié)，為第二性征。基本內(nèi)容輔助手段 時間分配（2）形狀：四方形；（3）兩面：前面、后面（4）功能：保護(hù)喉腔，為喉的主要支架骨。（5）連接：環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨。 環(huán)狀軟骨：是呼吸道唯 完整環(huán)形的軟骨；（1）位置：氣管入口上方；（2）形狀：環(huán)形；（3）結(jié)構(gòu)：環(huán)狀軟骨板、環(huán)狀軟骨弓（手術(shù)重要標(biāo) 志）；（4）連接：甲狀軟骨、杓狀軟骨。杓狀軟骨：

4、成對（1）位置：環(huán)狀軟骨板上緣外側(cè)；（2）形狀：三棱錐體；聲帶突、肌突；（3）連接：甲狀軟骨、小角軟骨；（4）功能：旋轉(zhuǎn)參與控制聲帶運(yùn)動。小角軟骨：成對，位于杓狀軟骨之頂部，杓會厭皺 劈之中。楔狀軟骨：成對，形似小棒狀。在小角軟骨的 前外側(cè)，杓會厭皺劈的粘膜之下，形成杓會厭皺劈基本內(nèi)容輔助手段 時間分配上白色隆起，稱之為楔狀結(jié)節(jié)。喉軟骨的連接一關(guān)節(jié)、韌帶和膜、肌肉一、關(guān)節(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)：由環(huán)狀軟骨下腳內(nèi)側(cè)面的關(guān)節(jié)面與 環(huán)狀軟骨弓板相接處外側(cè)的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。此對關(guān)節(jié) 是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的兩個共同支點(diǎn)，如兩 軟骨前部的距離縮短，則后部的距離就有所增加， 從而使環(huán)狀軟骨板后仰，使聲帶的張力增加，配合

5、 了聲門的閉合。環(huán)杓關(guān)節(jié)：由環(huán)狀軟骨板上部的關(guān)節(jié)面與杓狀軟骨 底部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。環(huán)杓關(guān)節(jié)是對靈活的關(guān)節(jié)， 對聲門的開閉起重要作用。對環(huán)杓關(guān)節(jié)的活動形式 有兩種看法：杓狀軟骨在環(huán)狀軟骨上活動，主要以 其垂直軸為中心，向外或向內(nèi)轉(zhuǎn)動以開閉聲門。另 種認(rèn)為杓狀軟骨是沿著環(huán)狀軟骨背板兩肩上的關(guān) 節(jié)面呈上下、內(nèi)外、前后滑動，兩側(cè)杓狀軟骨互相 遠(yuǎn)離或接近以開閉聲門。二、韌帶和膜：1、甲狀舌骨膜、韌帶：甲狀舌骨膜為連系基本內(nèi)容輔助手段 時間分配舌骨與甲狀軟骨上緣的彈性薄膜，膜的中央部分增厚，名舌骨甲狀中韌帶，兩側(cè)較薄，有喉上神經(jīng)內(nèi)支及喉上動脈、靜脈經(jīng)此穿膜入喉。膜的后外緣名舌骨甲狀側(cè)韌帶。2、舌骨會厭韌帶：

6、是會厭舌面、舌骨體與舌骨大角之間的纖維韌帶組織。會厭、舌骨會厭韌帶和甲狀舌骨膜的中間部分構(gòu)成會厭前間隙，其內(nèi)為脂肪組織。3、舌會厭韌帶：是會厭軟骨舌面中部與舌根之間的韌帶。4 、甲狀會厭韌帶：是連接會厭軟骨莖和甲狀軟骨切跡后下方的韌帶。由彈性纖維組成，厚而堅實(shí)。5、環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶：是位于環(huán)甲關(guān)節(jié)外表面的韌帶。6 、環(huán)杓后韌帶：是環(huán)杓關(guān)節(jié)后面的纖維束。7、環(huán)氣管韌帶：是連接環(huán)狀軟骨與第一氣管環(huán)上緣之間的韌帶。&喉彈性膜：為一寬闊展開的彈性纖維組織，屬喉粘膜固有層的 部分，分上、下兩部。自喉入基本內(nèi)容輔助手段 時間分配口以下至聲韌帶以上者為上部，較薄弱；方形膜位 于會厭軟骨外緣和小角軟骨、杓

7、狀軟骨聲帶突之間， 上下緣游離，上緣構(gòu)成杓會厭韌帶，下緣形成室韌 帶，其表面覆蓋粘膜分別為杓會厭皺劈和室?guī)?。?韌帶前端附著于甲狀軟骨交角內(nèi)面、聲韌帶附著處 的上方，后端附著于杓狀軟骨前外側(cè)面的中部。方 形膜的外側(cè)面為粘膜覆蓋，形成梨狀窩內(nèi)壁的上部。 下部名彈性圓錐，為一層堅韌而具彈性的結(jié)締組織 薄膜，其下緣分為兩層，內(nèi)層附著于環(huán)狀軟骨的下 緣，外層附著于環(huán)狀軟骨的上緣。向上，此膜前方 附著于甲狀軟骨交角內(nèi)面的近中間處，后附著于杓 狀軟骨聲帶突，其上緣兩側(cè)各形成一游離緣，名聲 韌帶。在甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的部 分，名環(huán)甲膜，其中央增厚而堅韌的部分稱環(huán)甲中 韌帶，為環(huán)甲膜切開術(shù)入喉之

8、處。三、喉?。悍謨山M（一）喉外肌一頸前帶狀?。号c喉的上、下運(yùn)動及 固定有關(guān)。一腹肌（頸前三角分區(qū)標(biāo)志之一）、肩胛 舌骨?。ê戆┦中g(shù)先遇見該?。┗緝?nèi)容輔助手段 時間分配（一）喉內(nèi)肌：主要與聲帶運(yùn)動有關(guān)。 喉內(nèi)肌：按其功能分成四組。 聲帶外展?。涵h(huán)杓后?。楹韮?nèi)肌中唯 的外展肌， 如兩側(cè)同時麻痹則有危險） 聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)?。ㄊ湛s使聲帶內(nèi)收、聲門裂 的后1/3則成三角形張開）、杓肌（收縮使兩塊杓狀 軟骨靠攏，以閉合聲門裂后部） 聲帶緊張?。涵h(huán)甲?。ㄊ芎砩仙窠?jīng)支配） 聲帶松弛?。杭阻技?會厭活動?。P(guān)閉、開放喉入口）：杓會厭肌、甲狀 會厭肌 喉腔：是由喉支架圍成的管狀空腔，上與喉咽腔相通， 下與

9、氣管相連。以聲帶為界，將喉腔分為聲門上區(qū)、 聲門區(qū)、聲門下區(qū)三部。聲門上區(qū)：位于聲帶上緣以上，其上口呈三角形， 稱喉入口，由會厭游離緣、杓會厭皺劈和位于此劈 內(nèi)的楔狀軟骨、小角結(jié)節(jié)及杓狀軟骨切跡所圍成。 界于喉 入口與室?guī)еg者，又稱喉前庭，上寬下窄，基本內(nèi)容輔助手段 時間分配前壁較后壁長。室?guī)б喾Q假聲帶，成對位于聲帶上方，與 聲帶平行，外觀呈淡紅色。喉室位于聲帶與室?guī)еg，開 口呈橢圓形的腔隙。聲門區(qū)：位于聲帶之間，包括兩側(cè)聲帶、前連合和后 連合。聲帶呈白色帶狀，邊緣整齊。兩側(cè)聲帶在甲狀軟骨 板父角內(nèi)面融合成前連合。聲帶后端附著于杓狀軟骨的聲 帶突，故可隨聲帶突的運(yùn)動而張開和閉合。 聲帶張開

10、時出 現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙，稱為聲門裂，簡稱聲門?？諝?由此進(jìn)出，為喉最狹窄處。聲門下區(qū)：為聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉 腔，該腔上小下大。幼兒期此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時 容易發(fā)生水腫，常引起喉阻塞。臨床上喉癌診斷的分區(qū)即分為此三區(qū)。喉的血管：1、喉上動脈 來自甲狀腺上動脈（頸外動脈第一分支）。 在喉上神經(jīng)的前下方穿過甲狀舌骨膜進(jìn)入喉內(nèi)。2、喉下動脈 來自甲狀腺上動脈（鎖骨下動脈分支）。隨 喉返神經(jīng)于環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)。靜脈與動脈伴行，匯入甲狀腺上、下靜脈。基本內(nèi)容輔助手段 時間分配喉的神經(jīng)：1、喉上神經(jīng) 在相當(dāng)于舌骨大角高度分為內(nèi)、外兩支。外支主要為運(yùn)動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌及咽下縮肌

11、，但也有感覺支穿過環(huán)甲膜分布至聲帶及聲門下區(qū)前部的粘膜。內(nèi)支主要為感覺神經(jīng)，在喉上動脈的后方穿入甲狀舌骨膜， 分布于會厭谷、會厭、聲門后部的聲門裂上、下方，口咽、小部分喉咽及杓狀軟骨前面等處的粘膜。喉上神經(jīng)封閉時，最好在舌骨大角和甲狀軟骨上結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)1cm處刺入。2、喉返神經(jīng) 迷走神經(jīng)下行后分出喉返神經(jīng)， 兩側(cè)徑路不冋。右側(cè)在鎖骨下動脈之前離開迷走神經(jīng)， 繞經(jīng)該動脈的前、下、后，再折向上行，沿氣管食管溝的前方上升，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)；左側(cè)徑路較長，在迷走神經(jīng)經(jīng)過主動脈弓時離開迷走神經(jīng)，進(jìn)入胸腔縱隔（縱隔病變可出現(xiàn)左側(cè)聲帶麻痹），繞主動脈弓部之前、下、后，然后沿氣管食管溝上行，取與

12、右側(cè)相似的途徑入喉。喉返神經(jīng)主要為運(yùn)動神經(jīng)，但也有感覺支分布于聲門下腔、氣管、食管及 部分喉咽的粘膜。喉返神經(jīng)變異甚多。其左側(cè)徑路較右側(cè)長，故臨床上受累機(jī)會也較多?；緝?nèi)容輔助手段 時間分配喉的淋巴：1、聲門上區(qū)：淋巴組織最豐富，淋巴管稠密而粗大。此區(qū)的毛細(xì)淋巴管在杓會厭劈的前部集合成一束淋巴管，穿過梨狀窩前壁，向前向外穿行，伴隨喉上血管束穿過甲狀 舌骨膜離喉。多數(shù)引流至頸總動脈分叉部的頸深上淋巴結(jié) 群。2、聲門區(qū)：聲帶幾乎無深層淋巴系統(tǒng)，只有在聲帶游離 緣有稀少纖細(xì)的淋巴管，故聲帶癌的轉(zhuǎn)移率極低。3、聲門卜區(qū)：較聲門上區(qū)稀少，亦較纖細(xì)。 部分通過 環(huán)甲膜中部進(jìn)入氣管前淋巴結(jié)，然后匯入頸深中淋

13、巴結(jié) 群；另 部分在甲狀軟骨下角附近穿過環(huán)氣管韌帶和膜匯 入頸深下淋巴結(jié)群、鎖骨下、氣管旁和氣管食管淋巴結(jié)群。 環(huán)狀軟骨附近的聲門下淋巴系統(tǒng)收集來自左右兩側(cè)的淋 巴管，然后匯入兩側(cè)頸深淋巴結(jié)群。故聲門下癌有向?qū)?cè) 轉(zhuǎn)移的傾向。小兒喉部的解剖特點(diǎn)：1、小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹。 小兒喉腔尤其是聲門區(qū)又較小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時 容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難?；緝?nèi)容輔助手段 時間分配2、小兒喉的位置較成人高，3個月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨 弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平；6歲時降至第5頸椎。3、小兒喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，行小兒甲狀軟骨 和環(huán)狀軟骨觸診時，其感覺不如成人明顯。喉的生

14、理功能1、呼吸功能：（1）喉是空氣出入肺部的必經(jīng)之路，聲門為呼吸道最狹 窄處，聲帶的運(yùn)動可改變聲門的大小以控制呼吸出入的氣 流量；（2）喉粘膜內(nèi)的化學(xué)感受器可在受到刺激時，反射性的 影響腦干呼吸中樞控制呼吸功能；2、發(fā)聲功能：喉是發(fā)聲器官，發(fā)聲的主要部位是聲帶。正常人在發(fā)音時，先吸入空氣，然后將聲帶內(nèi)收拉緊，并 控制呼氣。自肺部呼出的氣流沖動靠攏的聲帶使之振動即 發(fā)出聲音。聲音的強(qiáng)度決疋于呼氣時的聲門下壓力和聲門 的阻力。聲調(diào)決疋于振動時聲帶的長度、張力、質(zhì)量和位 置。至少有40條肌肉參與了發(fā)聲。3、保護(hù)功能：形成3道防線（會厭、室?guī)?、聲帶），對?呼吸道有保護(hù)作用。吞咽時3道防線同時關(guān)閉，食管口開基本內(nèi)容輔助手段 時間分配放，食物從梨狀窩進(jìn)入食管。此外，杓會厭劈收縮時亦會 關(guān)閉喉入口，可以防止食物、嘔吐物及其他異物落入呼吸 道。4、屏氣功能：聲帶內(nèi)收，聲門緊閉時可完成咳嗽及 噴嚏動作以及協(xié)助