衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考試重點(diǎn)

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)復(fù)習(xí)資料1衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的根本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。2. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法(一)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法一般為：實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)研究, 標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究(二)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的X和Y理。3衛(wèi)生效勞需要與需求的定義和區(qū)別衛(wèi)生效勞需求：在一定時(shí)期，一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意并實(shí)現(xiàn)購置的衛(wèi)生效勞總量就是衛(wèi)生效勞需求。衛(wèi)生效勞需要：是指從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，分析判斷消

2、費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生效勞及衛(wèi)生效勞數(shù)量。區(qū)別：衛(wèi)生效勞需要重要取決與居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與理想健康狀態(tài)之間存在的差距而提出的對醫(yī)療，預(yù)防，保健，康復(fù)等效勞的客觀需要。而衛(wèi)生效勞需求形成有兩個(gè)必要的條件一是消費(fèi)者有購置衛(wèi)生效勞的愿望，二是消費(fèi)者有支付能力。衛(wèi)生效勞需要是衛(wèi)生需求的前提。4. 衛(wèi)生效勞需求的特點(diǎn)，以及其影響因素特點(diǎn)：1.消費(fèi)者信息缺乏 2.衛(wèi)生效勞需求的被動(dòng)性 3.衛(wèi)生效勞利用的效益外在性 4.衛(wèi)生效勞需求的不確定性 5.衛(wèi)生費(fèi)用支付的多源性。影響因素：1健康狀況2社會，人口和文化因素3一般經(jīng)濟(jì)因素4時(shí)間價(jià)值5衛(wèi)生效勞供應(yīng)者6醫(yī)療保險(xiǎn)對衛(wèi)生效勞需求的影響5衛(wèi)

3、生效勞供應(yīng)的定義，特點(diǎn)及影響因素。定義：衛(wèi)生效勞的供應(yīng)是指衛(wèi)生效勞提供者在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平下、愿意且能夠提供的衛(wèi)生效勞的數(shù)量。作為供應(yīng)應(yīng)具備兩個(gè)條件：1提供者具有提供衛(wèi)生效勞的愿望2提供者具有提供衛(wèi)生效勞的能力 特點(diǎn)：1、即時(shí)性 2、不確定性3、專業(yè)性和技術(shù)性4、壟斷性5、準(zhǔn)確性與高質(zhì)量性 6、供應(yīng)者的主導(dǎo)性7、外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)8、非抗?fàn)幮院头桥潘孕诠?yīng)的短缺性影響因素：1社會經(jīng)濟(jì)開展水平2衛(wèi)生效勞價(jià)格3衛(wèi)生效勞本錢4衛(wèi)生效勞需求水平5衛(wèi)生資源 6衛(wèi)生效勞產(chǎn)品的總類和特點(diǎn)1準(zhǔn)公共物品：非競爭性和非排他性，有一定外部效應(yīng) 2公共物品：非競爭性，非排他性3個(gè)人物品：1。必須消費(fèi)品：價(jià)格彈性

4、比擬小，本錢效益好2。特需消費(fèi)品：需求價(jià)格彈性大，本錢效益差 7衛(wèi)生效勞市場的特殊性1衛(wèi)生效勞產(chǎn)品的特性效勞形態(tài)，公共性，產(chǎn)出的特殊性2衛(wèi)生效勞市場的主體特征三方存在3醫(yī)療需求與供應(yīng)的不確定性4供需雙方信息不對稱5在衛(wèi)生效勞市場中存在壟斷和誘導(dǎo)需求6醫(yī)療效勞需求彈性小7醫(yī)療效勞價(jià)格不是經(jīng)充分競爭形成的8提供者不是追求利潤最大化 8衛(wèi)生效勞市場的失靈表現(xiàn)在那些方面1信息的不對稱影響衛(wèi)生資源配置和使用效率2效益的外在性影響市場調(diào)節(jié)對資源最優(yōu)配置的效力3壟斷帶來低效率和技術(shù)進(jìn)步受限4市場調(diào)節(jié)帶來不公平的問題5市場機(jī)制不能解決宏觀總量的平衡問題6市場機(jī)制不能解決衛(wèi)生可持續(xù)開展的問題 9政府干預(yù)失靈的原

5、因1政府決策失誤：信息的有限性、公共決策的局限性、決策實(shí)施過程的不確定性2官僚主義：公共物品供應(yīng)缺乏競爭，提供和使用效率低下；政府官員缺乏追求公共利潤的動(dòng)機(jī)；對政府部門的監(jiān)督乏力3特殊利益集團(tuán)作用：政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在兩種情況：A：提升公眾利益B：保護(hù)利益集團(tuán)的利益人類自身經(jīng)濟(jì)利益的行為分兩類：A：生產(chǎn)性的，尋利活動(dòng)B：非生產(chǎn)性的，尋租活動(dòng)尋租活動(dòng)它破壞了市場機(jī)制對生產(chǎn)者的鼓勵(lì)作用，也影響了政府干預(yù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不僅對資源配置起到了惡化作用，而且還直接消耗了社會資源用于偏離社會目標(biāo)的地方。 10衛(wèi)生效勞領(lǐng)域中政府與市場機(jī)制如何結(jié)合1政府作用與市場調(diào)節(jié)在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合2政府作用與市場調(diào)節(jié)在滿

6、足居民不同衛(wèi)生效勞需求方面的結(jié)合3政府作用與市場調(diào)節(jié)在其他領(lǐng)域中的結(jié)合11疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的定義和分類，疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別包括哪些定義：也稱疾病本錢/費(fèi)用 cost of illness， 是指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過早死亡給患者本人以及社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源 。分類：包括直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。包括兩個(gè)局部: 購置衛(wèi)生效勞的費(fèi)用，為獲得衛(wèi)生效勞的費(fèi)用2間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：因疾病引起勞動(dòng)力有效工作時(shí)間減少或工作能力降低給社會經(jīng)濟(jì)或社會生產(chǎn)造成的產(chǎn)出損失，或由于發(fā)病、失能等缺勤造成的生產(chǎn)力損失

7、、收入減少和因早亡造成收入減少的現(xiàn)值：包括以下方面：1.因疾病、傷殘失能和過早死亡所損失的工作時(shí)間；2.由于疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人工作能力降低而造成的損失；3.病人的陪護(hù)人員損失的工作時(shí)間；4、疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人生活能力降低造成損失；5.疾病和傷殘對于患者本人及其家屬所造成的沉重精神負(fù)擔(dān)等。 12傷殘調(diào)整壽命年的定義定義：Disabilityadjusted life year，DALY：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩局部。 13疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的發(fā)質(zhì)趨勢；詳細(xì)見P4581對家庭造成的不良影響2疾病社會負(fù)擔(dān)的多維研究3尋找影響疾病負(fù)擔(dān)的因

8、素14健康投資的根本意義1健康投資廣義講：是社會為了恢復(fù)和提高人民的健康、開展各種有利于人民健康的事業(yè)而投入的全部經(jīng)濟(jì)資源。狹義講：向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的經(jīng)濟(jì)資源。2保護(hù)健康是政府的責(zé)任，健康投資與經(jīng)濟(jì)開展相互促進(jìn)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了政府向健康投資的責(zé)任，具有重要的社會經(jīng)濟(jì)意義。3政府向健康投資的理論根底：一窮人通常無力承當(dāng)提高自身生產(chǎn)力和生活水平的醫(yī)療保健，國家對窮人的健康投資能夠減少貧困或削弱其后果。二 有些促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生開展的行動(dòng)完全是公共貨物，或能創(chuàng)造重大的外部有利條件，私營市場根本或幾乎無力承當(dāng)。三醫(yī)療保健和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的市場缺陷意味著政府干預(yù)可以通過改善這些市場的運(yùn)營來提高人民的福利水平15

9、衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算的定義指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)開展方案和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支方案 ，以貨幣為主要計(jì)量單位，通過一系列預(yù)計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)表及附表展示其財(cái)務(wù)收支狀況及其成果的說明。16衛(wèi)生事業(yè)單位收支預(yù)算中收入包括哪些方面1財(cái)政補(bǔ)助收入：從財(cái)政部門取得的各類事業(yè)經(jīng)費(fèi)定額和定項(xiàng)補(bǔ)助 2上級補(bǔ)助收入：從主管部門或主辦單位取得的非財(cái)政性補(bǔ)助收入 3衛(wèi)生事業(yè)收入 ：在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的收入 。4經(jīng)營收入：在專業(yè)活動(dòng)及其輔助活動(dòng)之外開展非獨(dú)立核算經(jīng)營活動(dòng)取得的收入；5附屬單位上繳的收入；6其他收入 ：上述規(guī)定范圍以外的各項(xiàng)收入，廢品變價(jià)收入、不受用途限制的捐贈(zèng)和對外投資收益、利息收入等 17零基預(yù)算法和基

10、期預(yù)算法的優(yōu)缺點(diǎn)；1零基預(yù)算法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：適用于不同大小的工程；真正實(shí)現(xiàn)公共支出的“目標(biāo)、有效和效率原那么缺點(diǎn)：時(shí)間長，工作量大2基期預(yù)算法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡單，易操作缺點(diǎn)：合理性、科學(xué)性問題；單位內(nèi)部各部門爭經(jīng)費(fèi)；18當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理方法1、不再將事業(yè)單位劃分為全額、差額和自收自支單位；2、事業(yè)單位實(shí)行預(yù)算內(nèi)外收支統(tǒng)管；3衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的“核定收支，定額或定項(xiàng)補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用的新的管理方法 。19衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的定義和目的定義：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)是應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評價(jià)方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系進(jìn)行比擬評價(jià)目的：1論證某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案的可

11、行性； 2比擬改善同一健康問題的各個(gè)方案； 3比擬改善不同健康問題的各個(gè)方案；20衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)有哪幾種評價(jià)方法本錢-效果分析：1、本錢相等，比擬效果2、效果相等，比擬本錢 3、本錢和效果都不同，比擬單位效果的平均本錢4、本錢、效果都可以變化時(shí)，計(jì)算增量本錢和增量效果的比率；本錢-效益分析：1凈現(xiàn)值法2效益-本錢比法3年當(dāng)量凈現(xiàn)值法 4增量的效益本錢比率本錢-效用分析：1 生命為效用指標(biāo)(2) 生命年為效用指標(biāo)(3) 質(zhì)量調(diào)整生命年 4 傷殘調(diào)整生命年21增量本錢與增量效果比擬的計(jì)算，凈現(xiàn)值法計(jì)算，增量效益本錢比率的計(jì)算1增量本錢和增量效果的比擬增加一個(gè)病人的邊際本錢，從方案1到方案2為130

12、0元/人，從方案2到方案3為1900元/人；由查出1例病人的本錢來決定方案的選擇凈現(xiàn)值法計(jì)算：1凈現(xiàn)值法是按照一定的年利率，計(jì)算規(guī)劃期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與本錢現(xiàn)值總和之差，記為NPV。 凈現(xiàn)值法的計(jì)算公式：其中：B表示所有效益現(xiàn)值和 ；Bt 表示在第t年發(fā)生的效益 ；C表示所有本錢現(xiàn)值和；Ct表示在第t年發(fā)生的本錢 ；i表示年利率 ；n表示規(guī)劃或活動(dòng)實(shí)施周期 凈現(xiàn)值法的評價(jià)原那么： a 論證某一方案的可行性： NPV > 0，可以接受該方案； NPV < 0，不可以接受該方案。 b比擬多個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案： NPV最大例1：某醫(yī)院擬購置一臺核磁共振，表為預(yù)計(jì)今后4

13、年內(nèi)各年的本錢投入和效益產(chǎn)出。試用凈現(xiàn)值法評價(jià)該醫(yī)院是否應(yīng)該購置一臺核磁共振。(按照年利率為10%計(jì)算) v 第0年現(xiàn)在的本錢現(xiàn)值為當(dāng)年發(fā)生的實(shí)際數(shù)額2000萬元 第1年本錢現(xiàn)值=F*(1+i)-1=500*1+0.1-1=454.5萬元 第2年本錢現(xiàn)值= F*(1+i)-2=500*1+0.1-2=413.2萬元 第3年本錢現(xiàn)值= F*(1+i)-3=500*1+0.1-3=375.7萬元 第4年本錢現(xiàn)值= F*(1+i)-4=500*1+0.1-4=341.5萬元 各年發(fā)生的本錢現(xiàn)值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9萬元 v 第0年現(xiàn)在的效益現(xiàn)值為當(dāng)

14、年發(fā)生的實(shí)際數(shù)額0元 第1年效益現(xiàn)值= F*(1+i)-1=1500*1+0.1-1=1363.6萬元 第2年效益現(xiàn)值= F*(1+i)-2=1500*1+0.1-2=1239.7萬元 第3年效益現(xiàn)值= F*(1+i)-3=1500*1+0.1-3=1127.0萬元 第4年效益現(xiàn)值= F*(1+i)-4=1500*1+0.1-4=1024.5萬元 各年發(fā)生的效益現(xiàn)值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8萬元 v 凈現(xiàn)值NPV=效益現(xiàn)值和-本錢效益和 =4754.8-3584.9=1169.9萬元例2方案初始投資本錢現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值A(chǔ)20811082B19

15、6165140C221212591在沒有資金預(yù)算約束時(shí)，比擬方案的凈現(xiàn)值，選凈現(xiàn)值最高的方案。增量的效益本錢比率在資源有限的情況下，不用于某項(xiàng)規(guī)劃的可以用于別的凈效益為正的規(guī)劃，常采用增量的效益本錢比率法來進(jìn)行分析。22質(zhì)量調(diào)整生命年與傷殘調(diào)整生命年的區(qū)別1質(zhì)量調(diào)整生命年QALY是計(jì)算不同生命質(zhì)量的存活年數(shù)相當(dāng)于多少生命質(zhì)量為完全健康的存活年數(shù)。 2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)傷殘調(diào)整生命年DALY是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩局部，是綜合評價(jià)各種非致死性健康結(jié)果包括各種傷殘狀態(tài)與早死的效用指標(biāo)。3QALY計(jì)算的是健康的獲得；DALY計(jì)算的是健康

16、的損失23衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的目標(biāo)效率，公平， 穩(wěn)定， 質(zhì)量， 可持續(xù)性24衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策關(guān)注的重點(diǎn)1籌資：融資過程§ 包括公共籌資和個(gè)人籌資§ 方式有：政府預(yù)算、社會保險(xiǎn)、使用者付費(fèi)和社區(qū)籌資。2支付§ 對醫(yī)療效勞供方提供的醫(yī)療衛(wèi)生效勞所消耗各種資源的補(bǔ)償方式，§ 包括支付單元和補(bǔ)償程度。3管制§ 醫(yī)療市場缺陷，政府有責(zé)任利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策對醫(yī)療保險(xiǎn)市場和醫(yī)療效勞市場進(jìn)行監(jiān)管。 包括： 法律干預(yù)，行政干預(yù)，社會干預(yù)25衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的重要措施1、根本衛(wèi)生效勞的轉(zhuǎn)移支付：目標(biāo)是扶貧、保證公平性2、提供公共衛(wèi)生效勞補(bǔ)助 補(bǔ)償3、外部效應(yīng)的補(bǔ)償4、干預(yù)醫(yī)療保險(xiǎn)

17、市場5、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療市場行為26我國衛(wèi)生工作的主要問題以及完善我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的建議主要問題1、價(jià)格上漲快，個(gè)人疾病負(fù)擔(dān)加重2、區(qū)域衛(wèi)生資源配置不平衡3、衛(wèi)生資源利用效率低下建議1、拓寬融資渠道2、健全和完善醫(yī)療保障制度3、合理配置資源，提高資源的利用效率4、加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作5、完善政府對藥品和衛(wèi)生效勞價(jià)格的管理6、完善稅收政策27衛(wèi)生總費(fèi)用的定義定義：(TEH)指一個(gè)國家或地區(qū)，在一定時(shí)期內(nèi)通常指一年，全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生效勞所消耗的資金總額。包括提供衛(wèi)生保健效勞所消耗的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的貨幣總額。28衛(wèi)生籌資的定義 定義：1狹義概念 ：指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道，各渠道具體內(nèi)容、數(shù)

18、量、比例等。2廣義概念：不僅包括衛(wèi)生資金的籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用。29衛(wèi)生費(fèi)用核算根本概念定義：national health accounts, NHA是采用國民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動(dòng)過程。30衛(wèi)生總費(fèi)用對GDP的彈性系數(shù)彈性系數(shù)THE增長率GDP增長率主要用來比擬衛(wèi)生總費(fèi)用和GDP的增長速度 ：彈性系數(shù)1，衛(wèi)生總費(fèi)用的增長速度快于GDP的增長速度 ；彈性系數(shù)1，衛(wèi)生總費(fèi)用的增長速度慢于GDP的增長速度；彈性系數(shù)1，衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP保持同步增長 31衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源法的相關(guān)內(nèi)容及實(shí)際評價(jià)指標(biāo)相關(guān)內(nèi)容：1

19、定義：按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集形式收集整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)、測算衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額的方法。是NHA體系的第一個(gè)層次。2指標(biāo)分類：政府衛(wèi)生支出，社會衛(wèi)生支出，居民個(gè)人衛(wèi)生支出實(shí)際評價(jià)指標(biāo)：1衛(wèi)生總費(fèi)用2人均衛(wèi)生總費(fèi)用3衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值百分比4衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成5衛(wèi)生總費(fèi)用開展變化趨勢32衛(wèi)生資源：用于提供衛(wèi)生效勞過程中占用或者消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。33衛(wèi)生資源配置具體定義：指根據(jù)一定原那么，通過一定方式，對各類衛(wèi)生資源的增量進(jìn)行分配和組合，對衛(wèi)生資源的存量進(jìn)行重 組和轉(zhuǎn)移，具體包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置五個(gè)方面。 34衛(wèi)生資源優(yōu)化配置：一定時(shí)空范

20、圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布上，與居民的健康需要和衛(wèi)生效勞需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)。35衛(wèi)生資源配置三個(gè)要素什么方式籌資 ，什么要素組合 ，多大水平產(chǎn)出36衛(wèi)生資源配置方式¡ 方案配置方式：表達(dá)整體性和公平性¡ 市場配置方式：表達(dá)效率¡ 方案調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式¡ 利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式37衛(wèi)生資源配置的原那么¡ 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國民經(jīng)濟(jì)和社會開展相適應(yīng)的原那么¡ 效率與公平兼顧的原那么¡ 以健康需要和衛(wèi)生效勞需求為依據(jù)原那么¡ 重點(diǎn)傾斜兼顧全局的原那么¡ 本錢效益原那么

21、38衛(wèi)生資源配置理論¡ 總需求與總供應(yīng)平衡¡ 公平與效率¡ 以需要和需求為根底進(jìn)行資源配置39衛(wèi)生資源配置內(nèi)容¡ 衛(wèi)生物力配置機(jī)構(gòu)，床位¡ 衛(wèi)生設(shè)備配置¡ 衛(wèi)生人力資源配置¡ 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)¡ 衛(wèi)生技術(shù)40衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置存在問題及應(yīng)對改善措施機(jī)構(gòu)配置存在問題¡ 城鄉(xiāng)配置上，衛(wèi)生資源過多集中在城市，鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源相對貧乏。¡ 區(qū)域配置上，大中城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重疊，功能交叉，資源利用效率偏低。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置改善措施¡ 存量調(diào)整：結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源重組。以轉(zhuǎn)移資源、合并、兼并、撤銷或規(guī)模建制的壓縮等方式調(diào)整一局

22、部效率低下或重復(fù)建設(shè)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。¡ 增量配置：供應(yīng)大于需求地區(qū)，嚴(yán)格控制增量。供應(yīng)小于需求的地區(qū)，采取適宜政策促進(jìn)機(jī)構(gòu)開展，同時(shí)注重合理規(guī)劃。¡ 大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生效勞工作。41衛(wèi)生效勞系統(tǒng) 提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、方案生育和健康教育等效勞的組織和機(jī)構(gòu)在提供衛(wèi)生效勞過程中所形成的相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)系統(tǒng)。42醫(yī)療效勞系統(tǒng)醫(yī)療效勞體系是衛(wèi)生效勞體系的一個(gè)子系統(tǒng)，是提供醫(yī)療效勞的組織和機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療效勞過程中所形成的相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)系統(tǒng)。43農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系面臨的問題、開展與完善的措施1醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞效率不高A縣級醫(yī)院：政府投入缺乏，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)功能交叉，床位設(shè)置重復(fù)B鄉(xiāng)

23、鎮(zhèn)衛(wèi)生院：政府投入缺乏C村衛(wèi)生室：資源浪費(fèi)與資源缺乏并存2農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，醫(yī)療效勞水平低3農(nóng)村三級醫(yī)療效勞體系關(guān)系松散，功能減弱4預(yù)防保健任務(wù)繁重，投入缺乏5常規(guī)設(shè)備條件缺乏，人員技術(shù)不配套44社區(qū)衛(wèi)生效勞面臨的問題、完善措施見課本45醫(yī)療機(jī)構(gòu)本錢核算與本錢分析本章只考計(jì)算題，詳細(xì)課件1直接本錢和間接本錢，間接本錢分?jǐn)偡椒ㄩg接本錢分?jǐn)偟牡谝徊剑簩⒐芾碣M(fèi)用分?jǐn)偟街苯有诳剖液洼o助科室中、一般可按工作人員人數(shù)或效勞量比例分?jǐn)側(cè)纾杭卓剖夜芾碣M(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)=甲科室工作人員數(shù)/全體職工人數(shù)-管理科人數(shù)甲科室分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用=管理費(fèi)用×甲科室管理費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)第二步：是將接受了管理科室分?jǐn)偟妮o助

24、科室費(fèi)用分?jǐn)偟街苯颖惧X中心，可按輔助科室提供應(yīng)各科室的效勞量來分?jǐn)偂Ｈ纾杭卓剖逸o助費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)=提供應(yīng)甲科室的工作量/輔助科室總工作量甲科室分?jǐn)偟妮o助費(fèi)用=輔助費(fèi)用×甲科室輔助費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)某醫(yī)院科室本錢分?jǐn)傎Y料科室本科直接本錢元職工人數(shù)洗衣重量公斤內(nèi)科722601028000兒科59480 712500眼科42803 4 5000皮膚科56092 722600院辦 8500 2 1000洗衣房16530 2 -合計(jì)556653269100間接科室本錢向直接科室的分?jǐn)?固定本錢、變動(dòng)本錢和混合本錢混合本錢的分解：例：分解混合本錢的簡便方法通常有:n 散點(diǎn)圖法n 最大最小值法n 直線回歸

25、法最小平方法散點(diǎn)圖法見課件12醫(yī)療機(jī)構(gòu)本錢核算與本錢分析08 某醫(yī)院6個(gè)月住院床日數(shù)和水電費(fèi)支出 住院床日數(shù)床日水電費(fèi)元11000001000275000870350000700479000900588000910667000800最大最小值法：是分解混合本錢的另一個(gè)簡便方法，首先計(jì)算出單位變動(dòng)本錢，單位變動(dòng)本錢等于本錢最大值與最小值之差除以相應(yīng)的產(chǎn)出量之差，例子里的單位變動(dòng)本錢為： 單位變動(dòng)本錢=(1000-700)/(100000-50000) =300/50000=0.0065月的變動(dòng)本錢業(yè)務(wù)量×單位變動(dòng)本錢88000×0.006=528元5月的固定本錢5月

26、混合本錢5月變動(dòng)本錢910528 382 某救護(hù)車公司有兩輛救護(hù)車。對每公里的收費(fèi)為0.5元。一號救護(hù)車每年效勞60000公里，二號救護(hù)車每年效勞30000公里。每公里的可變本錢為0.2元。本錢和收入如下：工程一號救護(hù)車二號救護(hù)車共計(jì)收入0.5*600000.5*3000045000總支出270001600043000可變本錢0.2*600000.2*3000018000司機(jī)5000500010000間接本錢10000500015000盈利3000-10002000問題：二號救護(hù)車出現(xiàn)虧損，如果停止二號救護(hù)車的業(yè)務(wù)，該救護(hù)車服公司的盈利狀況是否會好轉(zhuǎn)假定其它條件不變？總收入為0.5*60000

27、30000總支出為 間接本錢可變本錢 司機(jī)工資100000.2*6000050005000×237000總收入總支出30000370007000所以公司盈利狀況不會好轉(zhuǎn)3醫(yī)療機(jī)構(gòu)本錢核算過程詳見課件12醫(yī)療機(jī)構(gòu)本錢核算與本錢分析08 1.確定本錢核算對象和核算單位，并建立本錢中心 2.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用進(jìn)行審核和控制，并歸集計(jì)算各本錢中心全部費(fèi)用。權(quán)責(zé)發(fā)生制 3.分?jǐn)偢黝惞脖惧X間接本錢。“誰受益、誰負(fù)擔(dān) 4.計(jì)算醫(yī)療核算單位本錢4收支平衡分析CVP 收支平衡分析的方法 1方程式法2圖示法3邊際奉獻(xiàn)法方程式法1、根本公式： 結(jié)余= 收入 - 本錢 結(jié)余=(業(yè)務(wù)收入+經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼)-(變動(dòng)本錢

28、+固定本錢) 業(yè)務(wù)收入單位效勞收入×業(yè)務(wù)量 變動(dòng)本錢單位效勞變動(dòng)本錢×業(yè)務(wù)量2、為了保本，必須收支平衡，即結(jié)余s = 0 ，那么： 保本業(yè)務(wù)量=固定本錢-經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼/單位效勞收入-單位效勞變動(dòng)本錢 保本業(yè)務(wù)收入=單位業(yè)務(wù)收入×保本業(yè)務(wù)量 方程式法舉例1 某門診部某年度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為5萬元，每門診人次的變動(dòng)本錢為12元，全年固定本錢為20萬元，每門診人次平均收費(fèi)為18元，請計(jì)算該門診部全年必須完成多少門診人次，才能到達(dá)收支平衡 按照計(jì)算公式： 門診人次保本量=20萬5萬/18-12 =2.5萬(人次) 在其他因素不變的情況下，如果該門診部年門診人次超過25000人次就會有

29、結(jié)余，如果少于25000人次將會出現(xiàn)虧損。保本業(yè)務(wù)收入25000×18450000元 很多情況下是在目標(biāo)結(jié)余數(shù)的前提下測算目標(biāo)業(yè)務(wù)量，所謂目標(biāo)結(jié)余數(shù),是指在會計(jì)年度結(jié)束時(shí)要求獲得的結(jié)余數(shù)。如上例中，假設(shè)目標(biāo)業(yè)務(wù)量為3萬元，那么： 目標(biāo)業(yè)務(wù)量 20萬5萬3萬/18-123萬人次 即當(dāng)該門診部全年業(yè)務(wù)量到達(dá)30000人次時(shí)可獲得3萬元的結(jié)余。 邊際奉獻(xiàn)法 (Marginal Contribution)邊際奉獻(xiàn)是指單位效勞業(yè)務(wù)收入與單位效勞變動(dòng)本錢之差額，反映每多提供一單位的醫(yī)療效勞而使總收益增加的量 其意義在于當(dāng)邊際奉獻(xiàn)能夠補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定本錢時(shí)，即可到達(dá)收支平衡，超出局部即為結(jié)余。邊

30、際奉獻(xiàn)法公式 邊際奉獻(xiàn)單位效勞業(yè)務(wù)收入單位效勞變動(dòng)本錢，結(jié)合前面公式可得： 保本業(yè)務(wù)量=固定本錢經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼/邊際奉獻(xiàn) 邊際奉獻(xiàn)與單位業(yè)務(wù)收入之比為邊際奉獻(xiàn)率，它是指增加每一單位的業(yè)務(wù)收入所獲得的收益，那么： 邊際奉獻(xiàn)率邊際奉獻(xiàn)/單位效勞業(yè)務(wù)收入 又有：保本業(yè)務(wù)收入保本業(yè)務(wù)量×單位效勞收入 業(yè)務(wù)收入固定本錢經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼/邊際奉獻(xiàn)率仍用上例： 邊際奉獻(xiàn)=18-12=6元 門診人次保本量=20000050000/6 =25000(人次) 邊際奉獻(xiàn)率=6/18=33.3% 保本業(yè)務(wù)收入20000050000 /33.3% 450000(元) 多種業(yè)務(wù)的收支平衡分析 業(yè)務(wù)收入額=(平均單位收入

31、15;各項(xiàng)業(yè)務(wù)量) 邊際奉獻(xiàn)總額=業(yè)務(wù)收入額-平均單位變動(dòng)本錢×各項(xiàng)業(yè)務(wù)量 平均邊際奉獻(xiàn)率=邊際奉獻(xiàn)總額/業(yè)務(wù)收入額 保本業(yè)務(wù)收入=固定本錢總額-經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼/平均邊際奉獻(xiàn)率 再按照業(yè)務(wù)收入的比例，分解成門診和住院收入額，根據(jù)門診和住院日的單位收入數(shù)計(jì)算出收支平衡點(diǎn)的門診、住院業(yè)務(wù)量 如果該醫(yī)院明年經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為280萬元，固定本錢為1500萬元，求該醫(yī)院門診和住院的保本業(yè)務(wù)收入和保本業(yè)務(wù)量？解：根據(jù)以下公式可得：保本業(yè)務(wù)收入固定本錢經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼/邊際奉獻(xiàn)率=1500-280/25.74747.1萬元將保本業(yè)務(wù)收入按門診和住院收入占總收入的比例分解，得：門診保本業(yè)務(wù)收入為：4747.1×100/2084=227.8(萬元)住院保本業(yè)務(wù)收入為：4747.1×1984/2084=4519.3 (萬元)門診保本業(yè)務(wù)量為：227.8萬元/5.0=45.56萬人次住院保本業(yè)務(wù)量為：4519.3/62.0=72.9萬床日5本錢差異計(jì)算 總本錢差異=價(jià)格性本錢差異+效率性本錢差異+效勞量性本錢差異1價(jià)格性本錢差