最新11非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測(cè)制度

1、學(xué)習(xí)-好資料更多精品文檔非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測(cè)制度為了提高手術(shù)安全性，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)，特制定本監(jiān)測(cè)制度。1、本制度所指的非計(jì)劃再次手術(shù)，是指某位患者原手術(shù)的直接 或間接并發(fā)癥導(dǎo)致的再次手術(shù)。2、非計(jì)劃再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量管理的重點(diǎn)，手術(shù)科室必須 加強(qiáng)醫(yī)療安全制度的落實(shí)，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、 術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制 度的落實(shí)。以杜絕非計(jì)劃再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。3、實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范制定診療 手術(shù)方案， 依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄 在病歷中。4、完成患者的手術(shù)前評(píng)估與術(shù)前

2、各項(xiàng)準(zhǔn)備后，方可下達(dá)擇期手 術(shù)與介入醫(yī)囑（急診搶救手術(shù)除外）5、加強(qiáng)圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)管理：術(shù)前環(huán)節(jié)：開(kāi)展術(shù)前討論，診 斷、手術(shù)適應(yīng)證是否明確，術(shù)式選擇是否合理，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫手術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)評(píng)估、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等）： 手術(shù)方案，患者術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)患者病情術(shù)中意外情況處理的方案； 與患者溝通并簽署手術(shù)同意書、輸血同意書、委托書等；術(shù)前 麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并簽署麻醉知情同意書；手術(shù)安全核對(duì) 表（患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開(kāi)之前、患者離手術(shù)之前）內(nèi)容完整。學(xué)習(xí)-好資料更多精品文檔制定患者術(shù)后治療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃， 并記錄病歷中。術(shù)中環(huán)節(jié)：按 照手術(shù)安全核對(duì)表查對(duì)患者身份、手術(shù)部

3、位等并簽字；手術(shù)操作 規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，意外處理以及術(shù)中術(shù)式 改變履行告知等；器械敷料查對(duì)無(wú)誤。術(shù)后環(huán)節(jié)：觀察及時(shí)、嚴(yán)密， 并發(fā)癥的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)妥善處理；麻醉醫(yī)師查房等。落 實(shí)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃并記錄。手術(shù)、麻醉記錄書寫規(guī)范，手術(shù)記錄在 24 小時(shí)內(nèi)完成，記錄者必須是術(shù)者或第一助手（術(shù)者審簽）。6、凡同一次住院再次手術(shù)，應(yīng)一律在進(jìn)行再次手術(shù)之前上報(bào)醫(yī) 務(wù)科，對(duì)于緊急手術(shù)應(yīng)當(dāng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)上報(bào)， 由醫(yī)務(wù)科調(diào)查確定 再次手術(shù)是否為非計(jì)劃再次手術(shù)。7、非計(jì)劃再次手術(shù)的管理由醫(yī)務(wù)科牽頭，護(hù)理部、麻醉科及各 手術(shù)科室等協(xié)作管理，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的收集、監(jiān)控，組織

4、對(duì)再次手術(shù)的調(diào)查、干預(yù)等工作。&各手術(shù)科室同一病人一次住院期間的再次手術(shù)必須主動(dòng)上報(bào)， 并填寫非計(jì)劃再次手術(shù)登記本，不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和 漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對(duì)科主任和當(dāng)事人進(jìn)行處罰。9、醫(yī)務(wù)科在運(yùn)行病歷管理系統(tǒng)中采用實(shí)時(shí)監(jiān)控的方式，隨時(shí)發(fā) 現(xiàn)和預(yù)警再次手術(shù)的發(fā)生。10、手術(shù)科室在發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的態(tài)度從疾 病的評(píng)估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制 等各層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，學(xué)習(xí)-好資料更多精品文檔并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生。11、醫(yī)院每半年開(kāi)展一次非計(jì)劃再次手術(shù)”的

5、討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并整改要求反饋給有關(guān)科室認(rèn)真整改。12、醫(yī)生要加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù) 前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀察工作，盡可能減少非計(jì)劃再次手術(shù)，13、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范， 責(zé)任到每 一位醫(yī)師，把“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的的條 件之一。如果發(fā)生醫(yī)源性“非計(jì)劃再次手術(shù)”，延遲半年授權(quán)；發(fā) 生技術(shù)事故，則對(duì)手術(shù)資格降級(jí)處理非計(jì)劃再次手術(shù)登記本住 院號(hào)姓名手 術(shù)名 稱手 術(shù)時(shí) 間再 次手 術(shù)名 稱再 次手 術(shù)時(shí) 間上 報(bào)時(shí) 間原 因分 析整 改措 施簽名學(xué)習(xí)-好資料更多精品文檔非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表患者科別院號(hào)入院時(shí)間入院診