社會單位消防安全四個能力建設(shè)通用表格之六

1、社會單位消防安全“四個能力”建設(shè)通用表格之六單位消防管理基本情況單位名稱： 遷安市公安消防大隊制填表說明一、本表根據(jù)機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定（公安部61號令）、河北省社會單位“四個能力”建設(shè)標準DB13/T1138-2009的要求制作；二、本表由單位消防責(zé)任負責(zé)人、消防安全管理人負責(zé)組織據(jù)實填寫，反映單位消防工作的真實情況；三、對列表中記錄的措施、制度以及執(zhí)行情況等內(nèi)容目，要將有關(guān)材料匯編成冊，便于查閱。四、本表放置于消防安全管理檔案內(nèi)；五、公安機關(guān)消防機構(gòu)檢查時，應(yīng)主動出示本記錄表。單 位 基 本 概 況單位名稱單位地址經(jīng)營形式上級主管部門本單位消防職能部門單位性質(zhì)固定資產(chǎn)

2、（萬元）消防安全責(zé)任人聯(lián)系電話消防安全管理人聯(lián)系電話總建筑面積（m2）單位總?cè)藬?shù)（人）電力負荷等級消防安全重點部位數(shù)量建筑物數(shù)量單棟建筑物名稱專 職消防隊負責(zé)人電話人數(shù)義 務(wù)消防隊（隊/人）/重點工種人員數(shù)量（人）單位簡介備注單位簡介中應(yīng)當(dāng)填寫清楚單位的沿革，以及在表“單位基本概況”表中不能說清楚的其他內(nèi)容。消防安全責(zé)任人情況消防安全責(zé)任人情況姓名性別出生年月職務(wù)消防培訓(xùn)情況 經(jīng)消防部門培訓(xùn) 經(jīng)單位內(nèi)部培訓(xùn)履職時段年 月 日 年 月 日職 責(zé) 年 月 日 （單位公章）備注1、單位可根據(jù)需要確定本單位的消防安全責(zé)任人；2、如消防安全責(zé)任人無正式任命文件在職責(zé)欄上加蓋單位公章即可消防安全管理人情況

3、消防安全管理人情況姓名性別出生年月職務(wù)消防培訓(xùn)情況 經(jīng)消防部門培訓(xùn) 經(jīng)單位內(nèi)部培訓(xùn)履職時段年 月 日 年 月 日職 責(zé) 年 月 日 （單位公章）備注1、單位可根據(jù)需要確定本單位的消防安全管理人；2、如消防安全管理人無正式任命文件在職責(zé)欄上加蓋單位公章即可單棟建筑物基本概況_( )單棟建筑物名稱現(xiàn)有消防設(shè)施名稱火災(zāi)自動報警系統(tǒng) 自動噴水滅火系統(tǒng) 水噴霧滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng) 泡沫滅火系統(tǒng) 干粉滅火系統(tǒng)室內(nèi)消火栓 室外消火栓 機械防煙設(shè)施機械排煙設(shè)施 應(yīng)急廣播 消防電梯 消防控制室滅火器種類、型號和實有數(shù)量：其他消防設(shè)施：建筑耐火等級建筑層數(shù)地上：地下：建筑高度（m）安全出口數(shù)量（個）市政進水管數(shù)量

4、（個）/管徑（mm）/消防水池總?cè)萘浚╩2）消火栓泵數(shù)量（臺）噴淋泵數(shù)量（臺）揚程（）揚程（）管網(wǎng)形式室內(nèi)室外最不利點消火栓壓力（Mpa）室內(nèi)室外房間數(shù)床位數(shù)座位數(shù)藏書數(shù)量（萬冊）使用性質(zhì)分布主要產(chǎn)品或儲存物品情況備注1、此表應(yīng)根據(jù)單位內(nèi)部實際建筑物數(shù)量填寫，一棟建筑物一表；2、“使用性質(zhì)分布”需注明建筑物各樓層使用性質(zhì)；3、“主要產(chǎn)品或儲存物品情況”僅限于公眾聚集場所填寫；“房間數(shù)”僅限于賓館填寫；“床位數(shù)”僅限于醫(yī)院、養(yǎng)老院、寄宿制的學(xué)校、幼兒園、托兒所等單位填寫；“座位數(shù)”僅限于體育館（場）、會堂、影劇院、禮堂等單位填寫；“藏書數(shù)量”僅限于圖書館填寫；單位消防安全重點部位情況- ( )重

5、點部位名稱責(zé)任部門責(zé) 任 人重點部位所處位置（樓層、方位）建筑面積（m2）建筑耐火等級高度（m）職工人數(shù)火 災(zāi)危險性預(yù)防措施備注此表應(yīng)根據(jù)單位內(nèi)部實際重點部位數(shù)量填寫，一處重點部位一表；建筑物消防設(shè)計審核、驗收及開業(yè)前消防安全檢查手續(xù)情況（含新、改、擴建及內(nèi)裝修、開業(yè)）序號辦理消防手續(xù)建筑物或場所名稱消防手續(xù)名稱消防手續(xù)文號時間備注1、此表中按照時間順序填寫辦理各項建筑物和場所消防手續(xù)情況，“時間”為消防部門出具法律文書時間；2、此表中涉及到的各項消防手續(xù)復(fù)印件附后。建筑物消防設(shè)計審核、驗收及開業(yè)前消防安全檢查手續(xù)復(fù)印件-( )（含新、改、擴建及內(nèi)裝修、開業(yè)）消防重點人員上崗證復(fù)印件_( )注：包括自動消防設(shè)施操作人員、電氣焊工、電工、易燃易爆化學(xué)物品操作人員基本情況。消 防 安 全 制 度 登 記 表-( )序 號制 度 名 稱建立或修訂時間備注單位各項消防安全制度文本需按照表中順序裝訂成冊保存在此檔案盒中消 防 獎 懲 情 況 記 錄-( ) 獎懲時間獎懲種類和數(shù)量獎 懲 原 因被獎懲部門或人員備注單位內(nèi)部實施獎懲的文件