中晚期盆腔惡性腫瘤阻斷血流加微波切除的探討

1、    中晚期盆腔惡性腫瘤阻斷血流加微波切除的探討董德壽 2005-12-13 13:10:58 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 2003年12月第3卷第23期      【摘要】 目的 探討中晚期盆腔惡性腫瘤的切除方法。方法 對(duì)10例中晚期盆腔惡性腫瘤采用血流阻斷，微波固化切除。結(jié)果 無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)大出血和嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 中晚期盆腔惡性腫瘤采用血流阻斷，微波固化切除有重要價(jià)值。 關(guān)鍵詞 盆腔 晚期腫瘤 阻斷血流微波固化 切除The advanced malignant tumor in pelvis cavum i

2、s resected with blocked blood stream and microwave coagulation Dong DeshouTumor Dept of Yongxi Peoples Hospital，Guangdong Yangxi529800.【Abstract】 Objective To explor the method of resection for advanced malignant tumor in pelvis cavum.Methods The resections were carried out with blockedblood stream

3、and microwave coagulation，for10patients with advanced malignant tumor in pelvis cavum.Results No operative death occurred，all neither had massive bleeding nor serious complication.Conclusion To resect the advanced malignant tumor in pelvis cavumwith blocked blood stream and microwave coagulation，has

4、 a important value.Key words pelvis cavum advanced malignant tumor blocked blood stream microwave coagulgulation resection中晚期盆腔惡性腫瘤不切除預(yù)后甚差，手術(shù)切除后輔以化療等治療，可有效地提高生存率，減少病人的痛苦。但手術(shù)切除較困難，出血多，易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。1993年以來(lái)，我們對(duì)10例中晚期盆腔惡性腫瘤病人采用盆腔血流阻斷，腫瘤經(jīng)微波凝固切除，獲滿意療效，報(bào)告如下。1 臨床資料本組10例，男3例，女7例，年齡3256歲，平均42歲，其中直腸癌4例，宮頸癌3例，

5、卵巢癌3例。伴肝左葉轉(zhuǎn)移1例，大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移2例，腫瘤侵犯膀胱，輸尿管1例，侵犯陰道1例，全部病例均有卵巢，子宮，膀胱，直腸等兩個(gè)以上的器官受累。直腸癌行Dukes術(shù)加肝左葉切除1例，行Miles術(shù)加陰道部分切除修補(bǔ)1例，行Miles術(shù)加子宮及附件切除1例，行直腸大部及乙狀結(jié)腸部分切除，乙狀結(jié)腸造瘺1例，宮頸癌行子宮及附件，膀胱切除2例，行子宮附件、直腸和膀胱部分，左輸尿管遠(yuǎn)端切除，乙狀結(jié)腸造瘺1例。卵巢癌行子宮及附件，直腸部分和大網(wǎng)膜切除，乙狀結(jié)腸造瘺1例，行子宮及附件，膀胱部分及大網(wǎng)膜切除1例，行子宮及附件，大網(wǎng)膜切除1例。2 手術(shù)方法本組病例腫瘤切除的方法，除按常規(guī)的手術(shù)方法操作外，另外采用

6、全盆腔血流阻斷，擬行切除標(biāo)本微波固化分層切除。2.1 阻斷血流 開(kāi)腹探查后，游離雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，分別用7號(hào)絲線結(jié)扎。于腹主動(dòng)脈分叉下方23cm的正中線處，用大圓針7號(hào)絲線緊貼骨面橫向縫合結(jié)扎骶中動(dòng)靜脈。游離直腸上動(dòng)靜脈，用7號(hào)絲線結(jié)扎（行直腸切除者則離斷）。用7號(hào)絲線縫合直腸上端腸系膜，將系膜內(nèi)的血管結(jié)扎（行直腸切除者則離斷）。需行子宮附件切除者則離斷結(jié)扎雙側(cè)卵巢動(dòng)靜脈，然后施行切除手術(shù)，手術(shù)完畢關(guān)腹前拆除雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈和直腸上動(dòng)靜脈結(jié)扎線。2.2 微波凝固 阻斷血流后初步分離擬行切除標(biāo)本，分辨出擬行切除標(biāo)本的邊緣，用微波治療儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固化。固化方法是:根據(jù)標(biāo)本不同部位及大小，選用微波治療儀的4

7、6cm長(zhǎng)針狀長(zhǎng)形電極插入標(biāo)本內(nèi)（電極距未切除的器官組織應(yīng)在0.5cm以上），將輸出功率定為80100W，然后開(kāi)機(jī)固化30s。如此反復(fù)將電極插入不同部位的標(biāo)本內(nèi)進(jìn)行固化，待標(biāo)本上層組織全部固化后，將該層組織分塊逐步切除，之后進(jìn)行深層標(biāo)本的分離，固化，切除，直至切除整個(gè)標(biāo)本。3 結(jié)果全組無(wú)死亡病例，未發(fā)生大出血，術(shù)中出血350840ml，平均480ml，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。1例宮頸癌行子宮及附件，直腸中上端段，膀胱，輸尿管遠(yuǎn)端切除，直腸遠(yuǎn)端曠置，乙狀結(jié)腸造瘺者，因?qū)蚬馨纬^(guò)早，并發(fā)輸尿管膀胱吻合口尿漏，經(jīng)曠置直腸的上端切口擴(kuò)通排尿，能自控經(jīng)肛門(mén)排尿，患者不愿繼續(xù)治療出院。1例會(huì)陰部傷口裂開(kāi)，經(jīng)二期縫合

8、傷口痊愈。1例并左膈下積液，經(jīng)穿刺抽液治愈。全組病例隨訪，分別于術(shù)后618個(gè)月死亡，平均生存11.5月，其中1例術(shù)后6月因粘連性腸梗阻再次手術(shù)死亡。4 討論中晚期盆腔惡性腫瘤切除困難的原因，主要是腫瘤侵犯鄰近器官，粘連嚴(yán)重，血運(yùn)豐富，行分離切除時(shí)出血多，甚至難以控制。同時(shí)由于腫瘤的體積較大，盆腔傷道深，狹小，彎曲，分離至較深處時(shí)，多數(shù)情況是在狹窄的間隙中操作，有時(shí)甚至無(wú)間隙可言，無(wú)法顯露術(shù)野，操作極困難，勉強(qiáng)操作易造成創(chuàng)面出血，一旦出血又難以處理，使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。因此，如何減少術(shù)中出血和改善術(shù)野的顯露至關(guān)重要，行直腸癌根治術(shù)，結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈可減少術(shù)中出血，已為臨床應(yīng)用 1 ，行晚期盆腔惡性腫

9、瘤切除，結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，減少術(shù)中出血更為重要。但我們?cè)趯?shí)際操作過(guò)程中，經(jīng)過(guò)反復(fù)觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈后，創(chuàng)面出血仍較多，之后我們不斷改進(jìn)采用全盆腔動(dòng)脈阻斷，即離斷，結(jié)扎或縫扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，直腸上動(dòng)靜脈，骶中動(dòng)靜脈，腸系膜血管和（或）雙側(cè)卵巢動(dòng)靜脈，創(chuàng)面出血減少明顯。因此，行晚期盆腔惡性腫瘤切除術(shù)，為減少術(shù)中出血，以全盆腔血流阻斷為佳。由于盆腔組織器官與盆壁之間存在豐富的交通枝，側(cè)支循環(huán)建立迅速。雖行全盆腔血流阻斷，仍難以避免術(shù)中出血，故我們?cè)谌枨谎髯钄嗟幕A(chǔ)上，采用微波固化待切除的標(biāo)本，使標(biāo)本固化血管閉塞后再行切除術(shù)，減少出血效果顯著。我們?cè)捎帽痉ㄇ谐磺址各厩敖钅さ闹蹦c 癌。方法是在切除固化的腫瘤組織時(shí)，骶前筋膜上殘留少量固化的腫瘤組織，由于固化的腫瘤組織壞死，結(jié)構(gòu)松散，用生理鹽水浸泡數(shù)分鐘，然后用紗塊擠壓，可逐步將骶前筋膜上殘存固化的腫瘤組織清除，但需注意，骶前筋膜上的腫瘤組織應(yīng)固化徹底，清除骶前筋膜上殘存固化的腫瘤組織，只能適當(dāng)用力擠壓，切勿橫向用力擦，禁止用銳利或堅(jiān)硬器具清除，也不必過(guò)份強(qiáng)調(diào)徹底清除，基本清除即可。由于全盆腔血流阻斷和微波固化標(biāo)本后再行分離切除出血少，也不易造成手術(shù)的醫(yī)源性擴(kuò)散和種植轉(zhuǎn)移，不必強(qiáng)調(diào)標(biāo)本完整切除，可將固化的標(biāo)本上層分塊切除，因此術(shù)野顯露清晰，使操作能從容、準(zhǔn)確、順利進(jìn)行，減少了術(shù)中出血和副損傷