各種體液及引流管的觀察及護(hù)理.doc2

1、各種體液及引流管的觀察及護(hù)理體液及引流液包括：胃液、膽汁、胰液、十二指腸液、腹腔引流液（腹腔滲出液）、腹水、胸水、糞便、尿液胃液的評估-正常胃液氣味-略帶酸液、無其他臭味量-每日分泌量1.5-2L，胃管置入后持續(xù)負(fù)壓吸引10-100ml/1h,顏色-無色透明液體粘液-正常胃液中有少量分布均勻的粘液PH值-PH為0.9-1.8成分-鹽酸、胃蛋白酶原、粘液和“內(nèi)因子”胃液的評估-異常胃液量：大于100ml/h為為分泌增多，常見于：十二指腸潰瘍、胃泌素瘤、幽門梗阻、胃蠕動(dòng)功能減退、十二指腸液返流色：混濁灰白色-混有大量粘液鮮紅血性-插胃管時(shí)損傷胃粘膜棕褐色-胃潰瘍、胃炎、胃癌等 咖啡渣樣-胃潰瘍、胃

2、癌及糜爛性胃炎等黃色、黃綠色-插管時(shí)引起惡心、嘔吐、以及幽門閉鎖不全，十二指腸狹窄所致的膽汁返流味：發(fā)酵味-胃張力高度缺乏、幽門梗阻氨臭味-尿毒癥惡臭味-晚期胃癌糞臭味-胃大腸瘺、小腸低位性梗阻 膽汁的評估-正常膽汁膽汁每日分泌量-800-100ML主要作用：消化吸收，孔化脂肪，促進(jìn)脂溶性維生素（維生素A.D.E.K）的吸收膽汁是由肝臟分泌產(chǎn)生一種特殊體液，儲存于膽囊內(nèi)、膽汁味苦、性狀粘稠， 顏色由所含膽色素的種類和濃度決定，而在膽囊貯存過的膽汁則因濃縮使顏色變深呈深綠色膽汁的評估-異常膽汁（水膽）顏色：草綠色或淡黃色性狀：稀薄量：>1500ML/d水膽形成影響因素：1.增加門靜脈血流量

3、，高蛋白食物，應(yīng)用非結(jié)合的氧化膽汁酸類藥物，膽道壓力改變，胃腸道激素分泌量增加及內(nèi)臟神經(jīng)受損等2.而膽囊切除，膽總管探查手術(shù)改變了膽道系統(tǒng)生理功能，T管的虹吸作用打破了膽道系統(tǒng)壓力平衡，加之饑餓、恐懼、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的創(chuàng)傷應(yīng)急反應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂等膽汁的評估-異常膽汁（膽道結(jié)石或膽道感染）顏色：白色或濃性性狀：濃稠含有絮狀物胰液的評估-正常胰液量：成人分泌1-2L/d 成分：水和碳酸氫鹽性質(zhì)：可拉成絲易起泡沫的堿性液體顏色：無色無臭透明液體作用：中和葉酸，幫助消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪腹腔引流液的評估-正常顏色：黃色、淡血性量： <500ml/24h性狀：清亮或含有少量絮狀物檢測血壓并

4、密切觀察：顏色：陳舊性血性或血性量<100ml/h 或< 500ml/h報(bào)告醫(yī)生并給予止血處理顏色：陳舊性血性或血性量：>100ml/h 或>500ml/h性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀 尿液的評估 - 正常正常尿液-淡黃色或深黃色性狀-澄清透明量-成人尿量200-400ml/次 1000-2000ml/24h尿比重-1.015-1.025酸堿度-呈弱酸性（ph值4.5-7.5，平均值為6）尿液的評估少量：24小時(shí)尿量<400ml或每小時(shí)尿量<17ml 常見心腎疾病、發(fā)熱、休克等無尿（尿閉）：24h尿量<100ml或12h無尿 常見嚴(yán)重心腎疾病、休克、藥

5、物中毒等多尿：24h尿量>2500ml 常見糖尿病，尿崩癥等尿液評估-異常異常尿液-顏色血尿：呈紅色或棕色，含有大量紅細(xì)胞是呈洗肉水色，常見急性腎小球腎炎，輸尿管結(jié)石，泌尿系統(tǒng)的腫瘤，結(jié)合及感染等血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油色，常見于輸血后的溶血反應(yīng)，惡性疾病，陣發(fā)性睡眠性學(xué)紅蛋白尿等乳糜尿：呈乳白色 見于絲蟲病膿尿：呈乳白色渾濁樣 見于泌尿系統(tǒng)感染異味尿液-氣味新鮮尿液中出現(xiàn)氨臭味-泌尿系統(tǒng)感染尿液呈爛蘋果味-糖尿病排便的評估-正常排便次數(shù)：成人每天排便1-3次；嬰幼兒每天排便3-5次量：每次量約100-300g顏色：成人大便量黃褐色和棕黃色 嬰幼兒呈黃色或全黃色排便的評估-異常的糞便次數(shù)：成人每天排便>3次（腹瀉） 或每周<3次（便秘）顏色：呈柏油樣便-上消化道出血 呈醬樣便-腸套疊，阿米巴痢疾 呈泔水樣便-霍亂 呈陶土色便-腸道梗阻氣味：惡臭味-嚴(yán)重腹瀉 腐臭味-下消化道潰瘍、惡性腫瘤 腥臭味-柏油樣便 胸、腹水的評估-正常顏色：淡黃色、清亮、為渾濁作用：潤滑作用量：胸水：3-15ml異常胸、腹水-異常-顏色：膿性胸、腹水-大腸桿菌或厭氧菌感染，伴有腥臭味血性胸、腹水-肋骨骨折或惡性腫瘤乳狀胸水-乳糜胸墨色胸、腹水-曲菌感染胸、腹水的評估-異