急性心力衰竭

1、三基考核系列-急性心力衰竭1引起和加速急性心力衰竭的因素有哪些？(1) 先前存在的慢性心力衰竭失代償(如心肌病)(2) 急性冠脈綜合征：(a) 心肌梗死/大范圍缺血的不穩(wěn)定型心絞痛和缺血性功能不全；(b) 急性心肌梗死的血流動力學(xué)合并癥；(c) 右室梗死。(3) 高血壓危象(4) 急性心律失常(室速、室顫、房撲或房顫，其它室上性心動過速)(5) 瓣膜反流(心內(nèi)膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重)(6) 重度主動脈瓣狹窄(7) 重癥急性心肌炎(8) 心包填塞(9) 主動脈夾層(10) 產(chǎn)后心肌病(11) 非心血管因素：(a) 對治療缺少依從性；(b) 容量負(fù)荷過重；(c) 感染，特別是肺炎或敗血

2、癥；(d) 嚴(yán)重的肺部感染；(e) 大手術(shù)后；(f) 腎功能減退；(g) 哮喘；(h) 藥物濫用；(i) 酒精濫用；(j) 嗜鉻細(xì)胞瘤。(12) 高心輸出量綜合征：(a) 敗血癥；(b) 甲狀腺危象；(c) 貧血；(d) 動靜脈分流綜合征。2急性心力衰竭的定義是什么？答：急性心力衰竭是繼發(fā)于心功能異常的急性發(fā)作的癥狀和體征。它可以與先前存在的心臟疾病同時發(fā)生或不伴有基礎(chǔ)心臟疾病。心功能不全包括收縮功能不全和舒張功能不全，心臟節(jié)律異常，或前、后負(fù)荷失常。急性心衰通常危及生命并需要緊急治療。急性心力衰竭可以表現(xiàn)為急性起病(先前不知有心功能不全的病人新發(fā)生的急性心力衰竭)或慢性心力衰竭急性失代償。3

3、急性心力衰竭病人可以有什么臨床表現(xiàn)？答：(1)心力衰竭急性失代償(新發(fā)或慢性心力衰竭失代償)具有急性心力衰竭的癥狀和體征，但較輕微，并不符合心源性休克、肺水腫或高血壓危象的標(biāo)準(zhǔn)。(2)高血壓性急性心力衰竭：具有心力衰竭的癥狀和體征并伴有高血壓和相關(guān)的左室功能不全，胸片示急性肺水腫。(3)肺水腫(通過胸片證實)伴有嚴(yán)重的呼吸困難，并有滿肺的爆裂音和端坐呼吸，治療前呼吸室內(nèi)空氣血氧飽和度小于90%。(4)心源性休克：心源性休克是糾正前負(fù)荷后由心衰引起的組織低灌注。心源性休克的特征通常是血壓降低(收縮壓<90mmHg或平均動脈壓下降30mmHg)和/或少尿(<0.5ml/kg/h)，脈搏

4、>60bpm,有或沒有器官充血的證據(jù)。低心輸出量綜合征可以發(fā)展為心源性休克。(5)高心輸出量衰竭的特征是高心輸出量，通常心率較快(由心率失常、甲亢、貧血、Paget病、醫(yī)源性或其它機制引起)、四肢溫暖、肺充血，有時在感染性休克中伴有低血壓。(6)右心衰竭的特征是低心輸出量綜合征，并伴有頸靜脈壓增加、肝大和低血壓。4急性心力衰竭的最初治療包括哪些？面罩吸氧或通過CPAP吸氧(使SPO2達(dá)94-96%)。使用硝酸鹽或硝普鈉使血管擴張。使用利尿劑如呋噻咪或其他袢利尿劑(開始靜脈注射，若需要可持續(xù)靜點)。使用嗎啡來緩解軀體和心理緊張，改善血流動力學(xué)。如果臨床表現(xiàn)為前負(fù)荷依賴性并有低充盈壓的表現(xiàn)，

5、應(yīng)靜脈補液。這需要檢測對輸液的反應(yīng)。其他有代謝性或器官特異性并發(fā)癥應(yīng)特殊治療。急性冠脈綜合征或其他并發(fā)的心臟疾病應(yīng)行心導(dǎo)管治療和造影，以進(jìn)一步行包括手術(shù)在內(nèi)的介入治療。 應(yīng)適當(dāng)使用受體阻滯劑和其他藥物治療。5急性心力衰竭病人的治療目標(biāo)是什么？（1）臨床：癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕；臨床體征減少；體重減輕；尿量增多；組織攝氧量增多。（2）實驗室檢查：血清電解質(zhì)正常；BUN和/或肌酐；s-膽紅素；血漿BNP；血糖正常。（3）血流動力學(xué)：肺毛細(xì)血管楔壓<18mmHg；心輸出量和/或每搏輸出量。（4）：重癥監(jiān)護(hù)室治療時間縮短；住院時間減少；再次住院間隔時間延長；死亡率下降。6利尿劑在急性心力

6、衰竭治療中的作用效果及機制如何？答：利尿劑通過增加水、氯化鈉和其他離子的排泄增加尿量，使血漿量、細(xì)胞外液量和全身水、鈉減少，左、右室充盈壓降低，以及外周充血和肺水腫減輕。袢利尿劑靜脈注射同樣具有血管擴張作用，表現(xiàn)為在早期(5-30分鐘)減少右房和肺楔壓及肺阻力。大劑量注射(>1mg/kg)可能引起反射性血管收縮。由于反對長期使用利尿劑，在急性失代償性心衰時應(yīng)用利尿劑可以在短期內(nèi)使負(fù)荷狀態(tài)恢復(fù)正常并減少神經(jīng)激素作用，特別是在急性冠脈綜合征時應(yīng)用小劑量利尿劑并同時擴張血管治療。7心力衰竭應(yīng)如何預(yù)防？（1）防止初始的心肌損傷冠狀動脈疾病和高血壓已逐漸上升為心力衰竭的主要病因 ,積極控制血壓、血糖、調(diào)脂治療和戒煙等 ,可減少發(fā)生心力衰竭的危險性。除了積極控制上述心血管危險因素外 ,在國內(nèi)控制組溶血性鏈球菌感染 ,預(yù)防風(fēng)濕熱和瓣膜性心臟病 ,戒除酗酒以防止酒精中毒性心肌病亦是重要的措施。(2)防止心肌進(jìn)一步損傷急性心肌梗死期間 ,溶栓治療或冠狀動脈血管成形術(shù) ,使有效再灌注的心肌節(jié)段得以防止缺血性損傷。臨床試驗已證明可降低死亡率和發(fā)生心力衰竭的危險性。對近期從心肌梗死恢復(fù)的患者 ,應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑 (抑制劑或 受體阻滯劑 ) ,可降低再梗死或死亡的危險性 ,特別是心肌梗死時伴有心力衰竭的患者。抑制劑和 受體阻滯劑合并應(yīng)用可有互補