血管性假血友病因子與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系

1、    血管性假血友病因子與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系            作者：時(shí)間：2007-11-22 13:07:00                           

2、60;             作者：荀麗穎 齊曉勇 李樹仁 谷劍 董潔 王天紅 黨懿 【摘要】  目的 研究冠心病患者血管性假血友病因子(vWF)與不同類型冠心病的關(guān)系。方法 對(duì)52例冠心病患者(冠心病組)和16例健康體檢者(健康對(duì)照組)行vWF測定及冠狀動(dòng)脈造影檢查，按冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將冠狀動(dòng)脈病變分為A、B、C 3型。分析比較2組A、B、C 3型間血漿vWF水平的差異，以及血漿vWF與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。結(jié)果 冠心病組vWF(162±44)%明

3、顯高于健康對(duì)照組(89±16)%,P0.01，vWF與冠脈狹窄程度呈顯著正相關(guān)(r=0.452,P0.01)；C型病變組vWF(194±37)%高于B型病變組(160±39)%，B型病變組高于A型病變組(132±31)%(均為P0.01)。結(jié)論 冠心病患者血漿vWF水平與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 【關(guān)鍵詞】  冠心病；血管性假血友病因子；冠狀動(dòng)脈造影    【Abstract】  Objective  To investigate the relationship between von Wi

4、llebrand factor (vWF) and coronary artery angion in patients with coronary heart disease (CHD).Methods  The vWF was detected and coronary angiography were performed in 52 patients with CHD and 16 healthy subjects. CHD patients were divided into 3 groups (type A,B and C) based on the coronary ar

5、tery lesions.Results  The levels of vWF in CHD group were significantly higher than those of control group (162±44)% vs (89±16)%,P0.01.The levels of vWF were positively correlated with the severity of coronary lesions (r=0.452,P0.01).The plasma vWF levels in group C were significantly

6、 higher than those of group B (194±37)% vs (160±39)%),P0.01,but which in group B were obviously higher than those in group A (160±39)% vs (132±31)%,P0.01.Conclusion  The levels of plasma vWF are closelyrelated with the severity of coronary artery lesion in CHD patients. 

7、;   【Key words】  Coronary heart disease；von Willebrand factor；Coronary angiography    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是以冠脈血管內(nèi)皮損傷為基礎(chǔ)引發(fā)的一系列病理生理改變的結(jié)果，血管性假血友病因子(vWF)是近年發(fā)現(xiàn)的一種反映內(nèi)皮損傷的重要指標(biāo)，本試驗(yàn)通過測定冠狀動(dòng)脈不同病變的患者血漿中vWF的水平，探討其臨床意義。    1  資料與方法    1.1  一般資料  冠心病組5

8、2例，為我院2004年9月2005年8月住院患者，其中男33例，女19例，平均年齡(58±11)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.2±1.2)kg/m2，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)至少有1支冠狀動(dòng)脈50%的狹窄。健康對(duì)照組16例，其中男10例，女6例，平均年齡(52±12)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.1±1.0)kg/m2，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病。2組均排除血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、肝腎疾病及其他內(nèi)分泌疾病。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。    1.2  冠狀動(dòng)脈造影  以Ju

9、dkin's導(dǎo)管技術(shù)，通過(左或右)股動(dòng)脈或右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，經(jīng)數(shù)字血管造影系統(tǒng)顯像，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。由計(jì)算機(jī)定量造影分析軟件計(jì)算血管最小直徑，按直徑法狹窄%=(1-最小狹窄直徑/狹窄近遠(yuǎn)端平均直徑)×100%，計(jì)算冠狀動(dòng)脈管腔狹窄百分比。據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)1對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷形態(tài)分為A、B、C 3型。冠心病組A型病變(低危組)18例；B型病變(中危組)16例；C型病變(高危組)18例。    1.3  vWF檢測  于冠狀動(dòng)脈造影前取外周靜脈血，經(jīng)離心分離血漿置于-70冰箱內(nèi)保存統(tǒng)一測定。檢測采

10、用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測儀器為意大利西亞克公司ALISAI酶免自動(dòng)分析系統(tǒng)，檢測藥盒均由太陽生物技術(shù)公司提供，試驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照藥盒說明，結(jié)果以百分?jǐn)?shù)(%)表示。    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同分型間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)因素采用直線回歸分析法。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2  結(jié)  果    2.1  血漿vWF比較

11、0; 健康對(duì)照組為(89±16)%；冠心病組為(162±44)%，冠心病組血漿vWF明顯高于健康對(duì)照組(P0.01)。    2.2  血漿vWF與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性  冠心病患者血漿vWF與不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度的Spearman 等級(jí)相關(guān)分析顯示，vWF與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.452,P0.01)。見圖1。     2.3  冠心病患者A、B、C 3型病變間vWF比較  C型病變組高于A型、B型病變組(P0.01)，B型病變組高于A型病變組(P0

12、.01)。見表1。表1  冠狀動(dòng)脈A、B、C 3型病變vWF比較注：與A型病變組比較，*P0.01；與B型病變組比較，P0.01    3  討  論    冠心病是一種多因素疾病，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、功能障礙啟動(dòng)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，隨之發(fā)生的血小板活化、聚集，釋放細(xì)胞因子、生長因子和凝血酶，可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞和單核細(xì)胞的遷移、增殖、血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)展和急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生，vWF是此過程的重要危險(xiǎn)因素之一。    vWF主要在內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞內(nèi)合成，貯存

13、在血小板的顆粒和內(nèi)皮細(xì)胞的weibelpalade小體中，vWF的每個(gè)亞單位含有許多結(jié)合位點(diǎn)，分別與纖維和非纖維膠原、血小板膜糖蛋白(GP)Ib、GP IIbIIIa、凝血因子VIII、肝素、硫酸脂及瑞斯托霉素結(jié)合，是正常止血必需的一種血液糖蛋白2。已有研究表明血栓的形成和機(jī)化是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展和病情加重的重要原因3，而vWF在血栓形成機(jī)制中發(fā)揮重要作用。vWF促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的可能機(jī)制為：血管內(nèi)皮受損后釋放vWF，后者可促進(jìn)血小板與血管壁的相互作用，引起血小板黏附聚集，并釋放多種血小板顆粒物質(zhì)，刺激血管壁平滑肌細(xì)胞遷移增殖，使血管管腔狹窄加重；間質(zhì)分泌合成增多，加劇動(dòng)脈粥樣硬化

14、，又加重原有血管病變者血栓形成的危險(xiǎn)4。此外vWF為大分子蛋白，冠心病時(shí)巨噬細(xì)胞合成vWF功能增強(qiáng)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，以上皆與動(dòng)脈硬化及血栓形成發(fā)生發(fā)展有關(guān)。因此高濃度vWF已被認(rèn)為是冠心病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素5，它對(duì)判斷血栓形成的危險(xiǎn)及預(yù)后評(píng)估有重要的參考價(jià)值6。    本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組患者血漿vWF水平均高于健康對(duì)照組，提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損并存在血小板活性的增強(qiáng)5。冠心病患者血漿vWF水平與冠脈狹窄程度呈顯著正相關(guān)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越重，血漿vWF水平越高。冠心病組患者按冠狀動(dòng)脈A、B、C 3型病變vWF水平逐漸依次增高，提示隨冠

15、狀動(dòng)脈病變程度的逐級(jí)加重，血管內(nèi)皮受損范圍擴(kuò)大和程度加重，管壁不光滑，造成了更多血小板激活、黏附，甚至血栓形成，發(fā)生梗死的危險(xiǎn)度逐級(jí)增高，需及早積極治療，防止病情進(jìn)展及急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生；同時(shí)也提示血漿vWF水平測定可作為評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及血栓形成危險(xiǎn)的有效手段。【參考文獻(xiàn)】  1 Ryan TJ,Faxon DP,Gunnar RM，et al.Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty.A report of the American College of Cardiology/Ameri

16、can Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)J.Circulation，1988，78:486502.2 Andrews RK,Berndt MC.Platelet physiology and thrombosisJ.Thromb Res,2004,114(56):447453.3 Ambrose JA,T

17、annenbaum MA,Alexopoulos D,et al.Angiographic progression of coronary artery disease and the development of myocardial infarctionJ.J Am Coll Cardiol,1988,12(1):5662.4 Mody NA，Lomakin O，Doggett TA,et al.Mechanics of transient platelet adhesion to von Willebrand factor under flowJ.Biophys J,2005,88(2):1 4321 443.5 Vischer UM,von Willebrand factor