康復療法評定重點總結(jié)學習資料

1、第一章 總論1. 康復評定 是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行定性和（或）定量描述，并對其結(jié) 果做出合理解釋的過程收集評定對象的病史和相關(guān)資料， 并藉此制定出合適的康復治療方案、 評估治療效果和預測 預后功能等康復評定學 是研究患者有關(guān)身體、心理、社會及其所處環(huán)境的功能狀況的一門醫(yī)學學科2. 康復評定的對象主要是功能障礙。 ICIDH ：殘損（心理上、生理上或解剖的結(jié)構(gòu)或功能上 的任何喪失或異常） 、殘疾（由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏， 以至于不能在正常范 圍內(nèi)和以正常方式進行活動）、 殘障（由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個人充當正常社會角 色并使之處于不利地位） ICF: 損傷（身

2、體功能或結(jié)構(gòu)問題，有顯著的差異或喪失）、活動受 限（個體在進行活動時可能遇到的困難） 、參與限制（個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的 問題）六類殘疾：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾和多重 殘疾。3. 康復評定的意義（1 ）從患者角度：通過評定，可以加深患者對自身疾病和活動能力的了解，幫助患者制定 合適的治療目標，增強信心，提高對治療的積極性，促使患者更加努力地幫助自己、主動地 參與治療。對一些伴有慢性疾病的患者來說，將會鼓勵他盡早地向康復醫(yī)生反映有關(guān)情況， 以預防和減緩疾病的惡化和功能的減退。（2 ）從康復醫(yī)生和治療師的角度：全面、系統(tǒng)、準確的評定，可彌補病史和一般臨

3、床檢查 的不足， 容易早期發(fā)現(xiàn)問題， 具體了解患者在哪些方面需要幫助， 如何才能提供和得到幫助， 鼓勵他制定出更為全面合適的康復治療計劃， 隨時掌握患者的病情和功能變化， 指導我們的 康復醫(yī)療工作。最終，通過康復評定的結(jié)果，確定康復的后果，從而控制康復治療的質(zhì)量。（3 ）從社會角度：通過評定，發(fā)現(xiàn)在社會康復方面存在的問題，如社會對提供資助、改進 服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境狀況以及政策法規(guī)方面所存在的缺陷，為社會對殘疾人提供幫助提供依據(jù)。 此外，評定還可以就殘障為政府相關(guān)部門提供的新的發(fā)病資料。4. 康復評定的作用（1 ）掌握功能障礙的情況：了解功能障礙的性質(zhì)、了解功能障礙的范圍、了解功能障礙的 程度（2

4、）制訂康復治療計劃（3 ）評價治療效果：評定治療效果、尋找更有效的治療方法（4 ）幫助判斷預后（5 ）分析衛(wèi)生資源的使用效率5康復評定的內(nèi)容主觀資料（S）、客觀資料（0）、功能評定（A）、制定康復治療計劃（P）精品文檔（ 1 ）病史：主訴、現(xiàn)病史、功能史（核心）、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、社會史、職業(yè) 史、家族史（2 ）體格檢查：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸部、心臟和周圍血 管系統(tǒng)、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)（3 ）功能評定：四個功能（認知、言語、軀體、社會）、三個障礙層次（損傷、活動受限、 參與限制）6 康復治療計劃的制定方法：1. 建立治療目標：（

5、1）依據(jù)：在評定中發(fā)現(xiàn)的問題心理狀況社會經(jīng)濟和文化背景以及個人的希望家庭 護理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應患者的職業(yè)計劃和目標（2）治療目標的組成：包括長期目標和短期目標一個將要實施的目標應包括：有可測量的結(jié)果使用具體的檢查希望實現(xiàn)這一目標的時間2. 康復目標的描述：（1 ）下肢的功能可根據(jù)假肢和支具的有無和種類設(shè)定不同的目標： 不能步行：臥床不起、靠物坐位和獨立坐位 能乘輪椅：自己驅(qū)動、外力驅(qū)動 在平行杠內(nèi)：起立、平衡、步行 用拐杖步行：能否獨立起立 用手杖步行：有輔助、完全獨立 無手杖步行：有輔助和完全獨立（2）上肢的功能完全失用手： 不能主動或被動地用手指固定物品， 放在桌子上面的手不能向

6、下推動， 但可以 上臂、前臂或軀干固定物品候補輔助手 ：呈握拳狀態(tài)的手指可被動地使其張開且能夠握物體；桌上的物體被動地掛在 手指上可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間； 依靠自己的力量或用健側(cè)手可將放 在桌子上的手向下壓輔助手：不是實用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定，放開實用手：（左）吃飯時雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗；（右）吃飯時，匙、叉、 精品文檔筷子可以較正常的使用，可以寫出能讀的字（3 ）整體功能 ：兩側(cè)上下肢同時障礙全面輔助部分輔助完全獨立完成（4 ）勞動能力除日常生活活動以外，最好還應預測勞動能力：恢復原職恢復工作，改變原職改變職業(yè)，可勞動 幫助家務(wù)3. 制定康復

7、治療方案：治療安排和醫(yī)囑的書寫常用的康復手段 PT、OT、ST、PSY、 RE、TCM第二章 人體形態(tài)的評定一人體形態(tài)評定（一）身體姿勢的評定被測者在直立狀態(tài)下，兩足跟靠攏，兩臂自然下垂，挺胸收頜，兩眼平視前方，使頭部保持 眼眶下緣與耳屏點成水平的“眼耳平面”姿勢。1. 前面觀（1 ）頭下頜骨不對稱 （發(fā)育、外傷）（2 ）鎖骨和其他關(guān)節(jié)不對稱（外傷）（3 ）髂前上脊（水平）（4 ）髖外旋、髖內(nèi)旋 （看髕骨位置，內(nèi)則內(nèi)，外則外）（5 ）膝外翻 （X 形腿）（6 ）膝內(nèi)翻 （O 形腿）（7 ）脛骨外旋 （髕骨向前，足趾向外；髂脛束緊張，股骨后傾，后交叉韌帶撕裂，骨折， 發(fā)育）（ 8）脛骨內(nèi)旋 （髕

8、骨向前，足趾向內(nèi)；腘繩肌、股薄肌緊張，股骨前傾，前交叉韌帶撕 裂，骨折，發(fā)育，足內(nèi)翻，足外翻）（ 9）拇外翻 （第一足趾的跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜；跖骨頭內(nèi)側(cè)過度生長，跖趾關(guān)節(jié)脫位， 拇趾滑膜囊腫）（10 ）爪形趾 （跖趾關(guān)節(jié)過伸；近側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾長伸肌緊張、縮短）2. 后面觀（1 ）頭部傾斜 （頸部肌肉）（2 ）肩下垂 （菱形肌、背闊肌緊張）（3 ）肩內(nèi)旋、外旋 （內(nèi)旋腋杖，外旋少見）（ 4 ）脊柱側(cè)彎（5 ）骨盆向側(cè)方傾斜（6 ）骨盆旋轉(zhuǎn) （偏癱，內(nèi)旋肌、屈髖肌軟弱）（7 ）扁平足 （內(nèi)側(cè)縱弓低，跟骨旋前，腓長短肌短縮）（8 ）高弓足（內(nèi)側(cè)縱弓高，跟骨旋后，腓長短肌拉長）3. 側(cè)面觀（1 ）

9、頭向前傾斜（頸部肌肉，職業(yè)?。? ）胸脊柱后凸（駝背，頸曲深度 5cm 以上）（3 ）平背（直背，胸曲度、腰曲度小于2-3cm ，伴骨盆后傾）（4 ）鞍背（脊柱腰端過度前凸，大于 5cm ，骨盆前傾）（5 ）胸部畸形：扁平胸；圓柱胸；雞胸；漏斗胸；不對稱胸（6 ）骨盆后傾 （恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心線后方）（7 ）骨盆前傾 （恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心線前方）（8 ）膝過伸 （踝關(guān)節(jié)跖屈，膝關(guān)節(jié)位于重心線后方，股四頭肌、腓腸肌緊張）（9 ）膝屈曲 （踝關(guān)節(jié)背屈，髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)位于重心線前方，股四頭肌拉長）（二）體格評定1. 體表標志頭及軀干：頭頂點、頸點

10、、胸中點、肩胛骨下角點，臍點、腰點上肢：肩峰、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突，橈尺莖突中間點、指 尖點下肢：髂嵴、髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙、內(nèi)踝、 外踝、趾尖2. 身體長度1）上肢上肢長：坐位 /站位，上肢在體測自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位；肩峰 外側(cè)T橈骨莖突/中指尖 上臂長：同上；肩峰外側(cè)T肱骨外上髁 前臂長：同上；肱骨外上髁T橈骨莖突 手長：手指伸展位；橈尺莖突中間點T中指尖2）下肢/股骨大轉(zhuǎn)子T下肢長：仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位；髂前上棘T內(nèi)踝 外踝 大腿長：同上；股骨大轉(zhuǎn)子T膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙 小腿長：

11、同上，膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙T外踝 足長：踝關(guān)節(jié)中立位；足跟末端T第二趾末端3）殘肢上臂：坐位/站位，上臂殘肢自然下垂；腋窩前緣t殘肢末端t前臂：同上；鷹嘴 尺骨殘肢末端大腿：仰臥位/雙側(cè)腋杖支撐站立，健側(cè)下肢伸展；坐骨結(jié)節(jié)t后腿t殘肢末端 小腿：同上；膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙T殘肢末端 身體圍度上臂：肘伸展位1）四肢上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展；上臂的中部、肱二頭肌最膨隆部前臂：肘屈曲位上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)用力屈曲；同上最大圍度前臂在體側(cè)自然下垂；前臂近端最隆部最小圍度同上；前臂遠端最細部大腿：小腿：同上；小腿最粗部位，內(nèi)、外踝最細部位下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展位；髕骨上緣t大腿中段， 每隔6cm , 8

12、cm , 10cm , 12cm截肢上臂：腋窩前緣t殘肢末端，2.5cm前臂：鷹嘴t殘肢末端，2.5cm大腿：坐骨結(jié)節(jié)t殘肢末端，5cm小腿：膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙t殘肢末端，5cm軀干頭圍：坐位/站立位/平臥位；眉弓上緣t枕骨結(jié)節(jié)，環(huán)繞一周，成人54-58cm，胎兒32-34cm 頸圍：坐位 / 站位，上肢在體側(cè)自然下垂；喉結(jié)處，軟尺平行地面胸圍：同上；胸中點t肩胛骨下角點，繞胸一周；平靜呼氣末，平靜吸氣末。腹圍：同上；臍/第12肋下緣t髂前上棘連線中點，一周。臀圍：站立位，上肢在體側(cè)自然下垂；大轉(zhuǎn)子t髂前上棘連線中間上臀部的最粗部分腰臀比：腰圍除以臀圍身高和體重體重（ kg ）= 身高（ cm ）

13、100（身高在165cm 以下）體重（ kg ）= 身高（ cm ）105（身高在165-175cm )體重（ kg ）= 身高（ cm ）110（身高在176-186cm)（三）體型評定上腹角t 90 °無力型，正力型，超力型身體成分評定1. 水中稱重法2 .皮質(zhì)厚度的測量：3. 肱三頭肌肌腹，男 10.4mm ，女 17.5mm右肩胛下角下方 5cm 處，男 12.2-14mm ，女 12.2-14mm 右腹部臍旁 1cm 處，男 5-15mm ，女 12-20mm4 .生物電阻抗5. 計算機斷層掃描技術(shù)和磁共振成像6. 三維光子掃描儀7. 組織活檢第三章 神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定1.

14、 神經(jīng)反射發(fā)育的四個階段（1 ）脊髓水平（協(xié)調(diào)四肢在屈、伸模式中的肌肉，時間界限： 2 個月內(nèi)）（2 ）腦干水平（姿勢反射 影響全身肌張力變化，時間界限：出生后 4-6 個月內(nèi)）（3 ）中腦水平（頭和身體的空間位置，時間界限：出生后至5 歲）（4 ）大腦皮層水平（皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、小腦，時間界限：出生后6 個月出現(xiàn)）2. 屈肌收縮反射出生后 2 個月以內(nèi)呈陽性為正常。 2 個月以后仍為陽性者可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征候。3. 出生后終生存在的反射 大腦皮層水平：仰臥位平衡反應、俯臥位平衡反應、膝手四點位反應、坐位平衡反應、雙膝 立位平衡反應、跨步及跳躍反應、足背屈平衡反應、蹺蹺板平衡反應、猿位

15、平衡反應4. 腦干水平的反射不對稱性緊張性頸反射、 對稱性緊張性頸反射、 緊張性迷路反射、 聯(lián)合反應、 陽性支持反射、 陰性支持反射5. 中腦水平的反射（1 ）調(diào)正反應：頸調(diào)正反射、身體調(diào)正反射、頭部迷路性調(diào)正反射、視覺調(diào)正反射、兩棲 動物反應（2 ）自動運動反應、擁抱反射、抬軀反射、保護性伸展反應6. 反射產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)解剖學基礎(chǔ)：反射弧反射弧，傳入神經(jīng)，反射中樞，傳出神經(jīng)，效應器7. 陽性支持反射出生后 4 8 個月呈現(xiàn)陽性為正常。 8 個月以后仍呈陽性者，可能是神經(jīng)反射發(fā)育遲滯的征 候。第四章 心肺功能的評定功能分級I疾第 借心 志疲56.04 O y<r-4mM般痛 想絞on.r

16、5 IX涓療分級H01心臟功能分級2. 呼吸困難分級1正常7 一輕度能上摟榛從第1層到第§層2能上摟棒從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3-中度如按自己的速壹不休息能走1km3如按口己的速箜不優(yōu)息能走3+如按自己的速宜不仇息能走200m4-垂度如走走豌歇能走200m4如走走驗航能走100m4+如走走航啟能走Min5 極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5好床.儺身邊的事就感到砰吸困難5+臣卜床、說詣也廡呼吸困難3.6分鐘步行試驗的測試方法（1 ）選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走6分鐘，測定行走的距離。（2 ）運動前后測定血壓和心率，并前后進

17、行比較。（3）可獨立的預測心衰致殘率和病死率的因子：6min內(nèi)步行距離150米，表明心衰程度嚴重、；50-425米之間為中度心衰；426-550米之間為輕度心衰4心肺功能評定常用方法（1 ）對體力活動的主觀感覺分級（2 ）超聲心電圖（3）心臟負荷試驗（心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）5心電運動試驗的目的和種類（1 ）為制定運動處方提供依據(jù)（2 ）冠心病的早期診斷（3 ）判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后（4 ）發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常（5 ）確定患者進行運動的危險性（6 ）評定運動鍛煉和康復治療的效果（7）其它 按中止試驗的強度分類：極量運動試

18、驗、亞（次）極量運動試驗、癥狀限制運動試驗、低水平運動試驗按試驗方案分類 :單級運動試驗（運動強度不變）、多級運動試驗 按所用設(shè)備分類：平板運動試驗方案、踏車運動試驗方案、手搖功率計試驗方案、 臺階試驗 6.停止心電運動試驗的指征（1 ）出現(xiàn)癥狀：呼吸困難、心絞痛、極度疲勞等；（2 ） ST段壓低或抬高1mm出現(xiàn)嚴重心律失常（3 ）運動中心率及收縮壓下降超過10次/分或10mmHg（4 ）收縮壓220mmHg（5 ）舒張壓110mmHg ）或超過安靜時 15-20mmHg（6 ）患者要求停止運動7.名詞解釋：每分鐘通氣量（ VE ）：每分鐘出入肺的氣量最大通氣量（ MVV ）：以最快呼吸頻率和

19、最大呼吸幅度呼吸一分鐘的通氣量用力肺活量（ FVC） ：深吸氣后，以最大用力、最快速度所能呼出的氣量肺泡通氣量（ VA ）：單位時間內(nèi)每分鐘進入呼吸性支氣管及肺泡的氣量潮氣量（ TC）： 1 次平靜呼吸，進出肺內(nèi)的氣量，正常 500ml深吸氣量（ IC） ：平靜呼吸末盡力吸氣所吸入的最大氣量，占肺活量的 2/3 ，男 2600ml ， 女 1900ml補呼氣量（ERV）:平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量，男910ml，女560ml肺活量（VC）:潮氣量+補呼氣量+補吸氣量，男3470ml，女2440ml功能殘氣量（FRC）:平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量殘氣量（RV）:最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量

20、攝氧量：耗氧量 / 吸氧量，機體所攝取或消耗的氧量，是反映機體能量消耗和運動強度的指 標，也反映機體攝取、利用氧的能力。最大攝氧量 ：（ VO2max ）：運動強度達到最大時，機體所攝取并提供組織細胞消耗的 最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運動能力的最好生理指標代謝當量（ MET ）：表示相對能量代謝水平和運動強度的指標無氧閾： 人體在逐級遞增負荷運動中， 有氧代謝已經(jīng)不能滿足肌肉運動的能量需求， 開始大 量動用無氧代謝供能的臨界點氧脈搏：體內(nèi)氧運輸效率，氧攝取量與心率之比氧通氣當量：消耗 1L 攝氧量所需要的通氣量呼吸儲備：最大通氣量與最大運動通氣量之差的絕對值或百分比呼吸商： 每

21、分鐘二氧化碳排出量與每分鐘耗氧量之比， 反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來源和酸堿平衡 狀況第五章 認知功能的評定1. 認知：是個體對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之 間發(fā)生的心理過程。2. 認知功能障礙：當各種原因引起腦部組織損傷時，導致患者記憶、語言、視空間、執(zhí)行、 計算和理解判斷等功能中的一項或多項受損，影響個體的日?；蛏鐣顒幽芰?。3. 常見的認知功能障礙評定方法（1 ）意識狀態(tài)評定：意識狀態(tài)初步判斷（嗜睡、昏睡、昏迷）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，15 分以上）（2 ）認知功能障礙的篩查：簡明精神狀態(tài)檢查（ MMSE , 30分，5-10分鐘，文盲17 小 學文化20

22、鐘學文化4 ）、認知功能篩查量表（CASI , 30分，15-20分鐘，異常20 ）第六章 言語功能的評定1. 言語 是指說話及表達的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體， 經(jīng)氣管進入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律產(chǎn)生聲音，實現(xiàn)交流的運動活動和實 際過程，其中聲道對聲音起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。2. 語言 是人類最重要的溝通工具， 與個人的文化程度及認知功能關(guān)系密切， 是口語、 書面語、肢體語言等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、 語意及語用的精品文檔規(guī)則體系。語言活動包括四種形式，即口語表達、口語理解、閱讀理解和

23、書面表達。3. 常見語言言語障礙：（1 ）失語癥：由于大腦半球損傷而導致已獲得的語言能力喪失或受損，表現(xiàn)為語言表達和 理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。表現(xiàn)：口語表達障礙（發(fā)音障礙、說話費力、錯語、語法錯誤、找詞困難、刻板語言、模仿 語言、持續(xù)癥、負數(shù)困難、流暢度）、聽覺理解障礙（語音辨認障礙、語意理解障礙）、閱 讀障礙、書寫障礙（書寫不能、構(gòu)字障礙、象形書寫、鏡像書寫、惰性書寫、書寫過多、語 法錯誤）常見疾?。?Broca 失語（運動性失語）、 Wernike 失語（感覺性失語）、命名性失語、失 寫癥、失讀癥評定方法：波士頓失語檢查、西方失語成套測驗（ WAB ）（2 ）構(gòu)音障礙：由

24、于神經(jīng)系統(tǒng)損害導致與言語有關(guān)肌肉的麻痹或運動不協(xié)調(diào)而引起的語言 障礙。分為運動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙。表現(xiàn)：發(fā)聲和構(gòu)音不清常見疾?。耗X血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化、腭裂評定方法： Frenchay 評定法、中國康復研究中心評定法（3 ）語言發(fā)育遲緩：兒童語言發(fā)育落后于實際年齡水平常見疾病：大腦不全發(fā)育、自閉癥、腦癱評定方法：語言發(fā)育遲緩檢查法（ S-S 法）（4 ）口吃：主要指以異常的和持續(xù)的言語不流利為特征的并伴有特有的情感表達、行為、 認知的特征的臨床綜合癥。4. 篩選方法：多用量表法。標記測驗、Halsted-Wepman 失語癥篩選測驗、語言發(fā)育遲緩的評定內(nèi)

25、容。程序：詢問病史、言語 - 語言行為的評估、言語 -語言障礙的判定、言語 - 語言障礙的評定第七章 感覺功能的評定1. 感覺 是指人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反應。感覺系統(tǒng)可分為軀體感覺及內(nèi)臟感覺2. 淺感覺傳導通路(1)軀干、四肢淺感覺傳導通路I. IV. V膚的淺J威愛威 受轟內(nèi)囊后肢(2 )頭面部淺感覺傳導通路:半叵中央后凹中"上都，中央塞小葉后I內(nèi)囊后啟藥和中央后打部3深感覺傳導通路精品文檔肌睫.矣節(jié).韌帶.內(nèi)囊后肢內(nèi)捌亞腦履后外制核中兵后型申*上部，中夾事小吋后部和鄒近中央會回皮質(zhì)4.節(jié)段性感覺支配節(jié)段咗 感竟支配檢查認位節(jié)段性 感竟支配檢查部垃C2枕外隆

26、凸T8第八肋間C3鎖骨上窩T9第九肋間C1脣鎖關(guān)節(jié)的頂部T10第十肋間（臍水平）C5肘前窩的撓側(cè)面TU第十肋間C6拇指T12腹股溝韌帶中部C7中指L1T12與L2之間上1/3處C8小指L2大腿前中部T1肘前窩的尺側(cè)面L3股骨內(nèi)上課T2腋嵩L4內(nèi)踝T3第三肋間L5足背第二跖趾關(guān)節(jié)T4第四肋間C乳頭線）S1足跟外側(cè)T5第五肋間S2（月國窩中點T6第六肋間劍突水平）S3坐骨結(jié)節(jié)T7第七肋間S45肛門周圍第八章肌張力的評定1.肌張力分類（1 ）正常肌張力分類：靜止性肌張力（人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力）、姿勢性肌張力（軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維精品文

27、檔持站立姿勢和身體穩(wěn)定）、運動性肌張力（肌肉在運動過程中的張力）（2 ）異常肌張力分類 ： 肌張力減低：低于正常靜息水平肌張力弛緩肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動關(guān)節(jié)活動范圍擴大，腱反射消失或缺乏。原因：1）小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害（可為暫時性狀態(tài)）一一如脊髓損傷的脊髓 休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害3）原發(fā)性肌病如重癥肌無力。 肌張力增高：高于正常靜息水平原因：上運動神經(jīng)元損傷一一如見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強直和去大腦強直、腦癱等特殊表現(xiàn)：巴彬斯基反射（babinski）足大趾背屈僵硬原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬

28、最常見的病因。特征：任何方向的關(guān)節(jié)增加；相對持續(xù)，被動運動，整個關(guān)節(jié)活動范圍阻力都且不依賴牽張刺激的速度；表現(xiàn)：I 齒輪樣僵硬n 鉛管樣強直 肌張力障礙：肌張力損害或障礙原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復、扭曲2.改良Ashworth 分級法評定標準等圾標進0圾無肌張力增加，彼動話動患側(cè)咸體在整個肅04內(nèi)均無阪力。1鍛歸張力略槪增加：旻舉部分被動區(qū)伸時，蠱關(guān)節(jié)活動龜國 之耒時呈現(xiàn)最小的魁力或出現(xiàn)麥議卡住和擇放1+«1規(guī)張勸拿度堆加：鑫矣節(jié)涪動葩圉后50%范闔內(nèi)出現(xiàn)：fe然 卡住，議后雀美節(jié)涕

29、動葩al的后50?&均呈規(guī)授小的阻力。2ft餉菠力較明荽地蠟加：適過關(guān)竿抵動范圏硒丸部分對，肌 張力溝較冊昊地博加，但奧累部分仍能比較嫖易地枚秒動3霰肌味力產(chǎn)重增高：菠動運動餌唯4城僂直：旻累部分菽動矗伸耐呈現(xiàn)撞衣找悉，不能活動3. 肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。維持身體各種 姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)。維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運動控制能力、空間位置、進 行各種復雜運動所必需。第九章肌力的評定肌力，即肌肉收縮產(chǎn)生最大的力， 指肌肉在收縮或緊張時所表現(xiàn)出來的能力，以肌肉最大興 奮時所能負荷的重量來表示。1先測3級，然后再4、5級/1、2級分級評定氐準

30、MRC分級評定標準0無可測知的肌闔收霜1 可觥及肌囲有輕微收縮，但無關(guān)節(jié)運動1+肌肉有理力收第.但無關(guān)節(jié)運功2- 去除肢休重力的影響，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍的以上，但不能達最大話動范圍2 去除肢體重力的影響,關(guān)節(jié)能活動到呈大活動范圍2*去降肢體重力的影響，黃節(jié)能活動到靈大活動范圍一如抗重力，可活功到最丈活動范圍的1/2 WF3- 抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)昵活動到雖大活動范圍的1口以上'但不能達晟丸活龍范圍3 抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍3十抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動黃最大活動范圍，且在運動終末可抗輕度陰力4 能抗比輕度稍大的阻力活動至昜大活動范囤4 庭抗中等度咀力話動利杲大活

31、功范囲4+能抗比中等股稍大的陰力活動頁茲大活動范圍5 能抗較充分阻力稍小的阻力活功到星大潔劭范圍3能抗充分阻力活動我最大活動范圍2上肢（1 ）肩胸關(guān)節(jié)內(nèi)收：3級俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲；肩關(guān)節(jié)抗重力全范圍內(nèi)收5、4級 同上；肘部施加向下壓力，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收2、1級 同上；托住，肩胛骨運動/捫及肌肉收縮內(nèi)收、下壓：3級俯臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)外展145 °全范圍內(nèi)收、下壓5、4級 同上；阻力將肩胛骨下角向上外推，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收、下壓2、1級 同上；肩胛骨運動/捫及肌肉收縮聳肩：3級 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；全范圍聳肩5、4級同上；肩鎖關(guān)節(jié)上方下壓，抗阻力聳肩

32、2、1級俯臥；聳肩/捫及肌肉收縮外展、外旋3 級 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲 90 °；全范圍上臂前移5、 4 級 同上；肩胛下角向下、向內(nèi)阻力；抗阻力上臂前移2、1 級 同上；托住，肩胛骨運動 / 捫及肌肉收縮（ 2 ）肩肱關(guān)節(jié)、八|r前屈3 級 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲 90 °；全范圍前屈5、 4 級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力前屈2、 1 級 向?qū)?cè)臥；托住，前屈 / 捫及三角肌前部收縮后伸3 級 俯臥位；上肢抗重力后伸5、 4 級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力后伸2、 1 級 向?qū)?cè)臥；托住，后伸 / 捫及肌肉收縮外展3 級 坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 

33、6;；上臂抗重力外展5、 4 級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力外展2、1 級 仰臥；托住，外展 / 捫及肌肉收縮后平伸（水平外展）3 級 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展 90°、肘關(guān)節(jié)屈曲 90 °；上臂抗重力外展5、 4 級 同上；上臂遠端向下壓，抗阻力外展2、 1 級 坐位；托住，水平外展 / 捫及肌肉收縮前平屈（水平內(nèi)收）3 級 仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展 90°、肘關(guān)節(jié)屈曲 90 °；上臂抗重力水平內(nèi)收外旋、內(nèi)旋3 級 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展 90 °，前臂自然下垂；上臂全范圍內(nèi)、外旋5、 4 級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力內(nèi)、外旋2、1 級 同上；部分內(nèi)

34、、外旋 / 捫及肌肉收縮（3 ）肘關(guān)節(jié)屈3 級 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；前臂抗重力屈曲5、 4 級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力屈曲2、1 級 同上；托住，屈曲 / 捫及肌肉收縮伸3 級 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展 90 °, 前臂伸出診療床邊下垂；前臂抗重力伸5、 4 級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力伸展2、1 級 同上；托住，伸展 / 捫及肌肉收縮（4 ）前臂旋前、旋后3 級 坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 °；前臂全范圍旋前、旋后5、 4 級 同上；阻力加于前臂遠端，抗阻力旋前、旋后2、 1 級 同上；部分旋前、旋后 / 捫及肌肉收縮（5 ）腕關(guān)節(jié)掌屈3 級 坐位，前臂及手置于

35、臺面上，前臂旋后位，手指放松；全范圍屈腕5、 4 級 同上；阻力加于掌側(cè)，抗阻力屈腕2、1 級 同上；部分屈腕 / 捫及肌肉收縮背伸3 級 坐位，前臂及手置于臺面上，前臂旋前45 °，手指放松；全范圍伸腕3.下肢（1 ）髖關(guān)節(jié)屈3 級 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力屈髖5、 4 級 同上；阻力加于膝上，抗阻力屈髖2、1 級 側(cè)臥；屈髖 / 捫及肌肉收縮3 級 俯臥位，雙腿自然放松于體側(cè)；抗重力伸髖5、 4 級 同上；阻力加于股骨遠端，抗阻力伸髖內(nèi)收2、1 級 側(cè)臥；伸髖 / 捫及肌肉收縮3 級 同側(cè)臥位，托起對側(cè)下肢；抗重力內(nèi)收5、 4 級 同上；阻力加于股骨遠端，抗阻力內(nèi)收外

36、展2、 1 級 仰臥位，內(nèi)收 / 捫及肌肉收縮3 級 對側(cè)臥位，下肢伸展，對側(cè)下肢屈曲抗外展5、 4 級 同上；阻力加于股骨遠端，抗阻力外展外旋、內(nèi)旋2、 1 級 仰臥位，外展 / 捫及肌肉收縮3 級 坐位，小腿伸出診療床邊下垂；全范圍外旋、內(nèi)旋5、 4 級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力外旋、內(nèi)旋（ 2 ）膝關(guān)節(jié)屈2、 1 級 仰臥，部分外旋、內(nèi)旋 / 捫及肌肉收縮3 級 俯臥位，雙下肢伸展，足伸出診療床；抗重力屈膝（3 ）踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻、背伸（4 ）軀干頸屈頸伸軀干屈3 級 仰臥位，小腿伸出診療床邊下垂；抗重力伸膝5、 4 級 同上；阻力加于小腿下端，抗阻力伸膝2、1 級 同側(cè)臥位；伸膝

37、/ 捫及肌肉收縮3 級 俯臥位，腓腸肌伸膝，比目魚肌屈膝，踝關(guān)節(jié)中立位；抗重力踝跖屈5、 4 級 同上；阻力加于足掌，抗阻力踝跖屈2、 1 級 側(cè)臥；踝跖屈 / 跟腱活動3 級 坐位，小腿自然下垂，踝關(guān)節(jié)中立位；抗重力足內(nèi)翻、踝背伸5、 4 級 同上；阻力加于足背內(nèi)緣向下、外方向，抗阻力足內(nèi)翻、踝背伸2、 1 級 側(cè)臥；足內(nèi)翻、踝背伸 / 捫及脛前肌收縮3 級 仰臥位，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭5、 4 級 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2、1 級 側(cè)臥；托住，屈頸 / 捫及肌肉收縮3 級 俯臥位，頭部伸出診療床，兩臂自然放松于體側(cè)；抗重力抬頭5、 4 級 同上；阻力加于頭上，抗阻力抬頭2

38、、1 級 側(cè)臥；托住，抬頭 / 捫及肌肉收縮3 級 仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭；抬起頭及肩胛部5 級 同上；抱頭能坐起2級同上；抬頭1級同上；捫及上腹部肌肉收縮軀干伸3級 俯臥位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉；抬起上身5、4級同上；抗阻力抬起上身2、1級頭后仰/捫及背部肌肉收縮軀干旋轉(zhuǎn)3級仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭；旋轉(zhuǎn)上體使一肩離床4級同上；雙手前平舉能坐起級轉(zhuǎn)體5級 同上；抱頭能坐起并向一側(cè)轉(zhuǎn)體2級坐位；能大幅度轉(zhuǎn)體1級 同上；捫及腹外斜肌肌肉收縮4應用儀器評定肌力（1 ）等長肌力測試（2 ）等張肌力測試（3）等速肌力測試頂目等氐測試等張測試等速測試0變化不易控制可任意選罡選 定肓

39、速度，宜定可變,順應性阻 力受杠桿作用影響可變運動幅度無全幅或半幅全幅或者半幅測試意義反映設(shè)定角度的 力矩值反映關(guān)節(jié)運動中 最弱一點的力矩 值可反映關(guān)節(jié)運動 中的任何一點力第十章關(guān)節(jié)活動度的評定1.關(guān)節(jié)活動度(Range of Motio n, ROM ):又稱關(guān)節(jié)活動范圍，指一個關(guān)節(jié)從原始端至終 末端的正常運動范圍。常以度數(shù)表示。2上肢關(guān)節(jié)運朋受檢體位呈毎器放置方法正常值軸心固宦臂移動譬肩屈 f申坐或立恆！眸賈于 體側(cè).肘伸克肩峰與腋中蜒平 存與肱書"訊鈾平 行屈 0170°忡 060*外展業(yè)租站位，障呂于 虬側(cè)，肘伸直肩峰與自體申線 W同上0-170°內(nèi)施 外

40、牌仰1臥"月外展 9Q* ,肘 90"鷹嘴與腋中緘平4T與前蟹縱鈾干 行內(nèi) J?cO - 70 外就肘屈 伸仰臥或坐或立 儻,臂取解剖位眩骨外上臊與區(qū)書級軸 平行與快廿縱鈾干 行07堿0fl橈尺旋前 旋席坐比上臂置于休 肘屈加。，前 吃中寺伶尺會莖栄與地直幣有腕關(guān)節(jié)背面 (測Jftlt)或 拿面(測旋后各0*旳90°屈 伸坐或站應,前詩完 全旋前尺骨莖靈與刖詩縱軸W弓第二拿骨縱 軸平行屈 O*-BQ*伸 070*移 鋌測偏 移樂位*屈時.前臂旋前*魄中立位腔背畫中點前更背側(cè)中第三學骨班軸ftlU0-*20* 尺阿盹.3.下肢關(guān)節(jié)測毎計放置方法正常僵固足臀仰臥或側(cè)臥

41、，對劃 下肢伸互腔育大轉(zhuǎn)子與身體縱犧平 fr平杼0120°伸倒臥”被測下肢在上同卜|r上同ko 3(r內(nèi)收 外Ji彌前上棘.花右誘前丄轅 逹豉的垂直些屈前上較壬 芯h中二的內(nèi)收03外動-40外罐仰臥兩小強于樂 竦外下垂麒骨下端與地面缸與軽烏縱軸 平行ftC4fi4屆 伸俯臥*側(cè)臥我坐在 椅子詢絳詛去節(jié)或腓骨小頭翩骨縱莊平 行平抒風 0-13&*伸(F連背屈仰臥，遲處于中立線與 足燼緣交兒處與的管觀竝平與第五跖肯 縱啪平上背固，015* 跖屈;050*內(nèi)翻皤臥.圧宜于氷縷 外踐壬方兩理中 點協(xié)屆后縱雜蛹心與星跟 中點連淺內(nèi)(1105' 外觀oy4.影響ROM的因素(1

42、)構(gòu)成關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別(2 )關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度 精品文檔（3 ）關(guān)節(jié)韌帶的多少與強弱（4 ）關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況（5 ）年齡、性別、職業(yè)因素第十一章 協(xié)調(diào)于平衡的評定1. 協(xié)調(diào)評定方法（1 ）觀察法（2 ）量表法： Lindmark 平衡反應測試、 Berg 平衡量表 測試、 MAS 平衡測試、 Semans 平衡障礙分級（3 ）平衡儀測試法2.人體平衡的維持機制（1 ）感覺輸入人體站立時身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺、 軀體感覺、 前庭覺的出入 而感知。 視覺系統(tǒng) 提供周圍環(huán)境、身體運動和方向信息。 軀體感覺 皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。 前庭系統(tǒng)

43、 感知人體角速度運動和瞬時直線加速運動及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改 變的信息。（2 ）中樞整合 感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中 樞中進行整合加工，并形成運動的方案。（3 ）運動控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令， 運動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運動 模式控制姿勢變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。三種調(diào)節(jié)機制：踝策略、髖策略、跨步策略3. 平衡的種類（1 ）靜態(tài)平衡 又稱I級平衡：指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定 的過程，例如坐位和站位時平衡。（2）自我動態(tài)平衡 又稱n級平衡：指在無外力作用

44、下，從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢 的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。(3) 他人動態(tài)平衡 又稱川級平衡：指人體在外力的作用下(包括加速度和減速度)當身 體重心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整重心和姿勢保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。第十二章 步態(tài)分析1. 自然步態(tài)的要點(1) 合理的步長、步寬、步頻(2 )上身姿勢穩(wěn)定( 3 )最佳能量消耗(4 )具有穩(wěn)定行、周期性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個體差異性2. 基本參數(shù)( 1 )步長：行走時一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所進行的距離，50-80cm( 2 )步幅：行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進行的距離+( 3 )步寬：行

45、走時左右兩足間的距離，足跟中點， 8 - 3.5cm(4) 足角 :行走時人體前進的方向與足的長軸所形成的夾角，6.75 °( 5 )步速：行走時，單位時間內(nèi)在行進方向上整體移動的直線距離，65-95m/min( 6 )步頻：行走時，每分鐘邁出的步數(shù)， 95-125steps/min( 7 )步行周期：行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程， 1-1.32s( 9 )步行時相：典型姿位變化3. 自然步態(tài)的生物力學因素( 1 )具備控制肢體前向運動的肌力或機械能。(2) 可以在足觸地時有效的吸收機械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進程。(3 )支撐相有合理的肌力和髖、 膝、踝角度(

46、重力方向) ，以及充分的支撐面 (足的位置)(4)擺動相有足夠的推進力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地控制能力。4. 廓清：指步行時擺動相下肢適當離開地面，以保證肢體向前行進，包括擺動相早期：膝關(guān)節(jié)屈曲( 60 度左右)擺動相早期中期：髖關(guān)節(jié)屈曲擺動相中后期：踝關(guān)節(jié)背屈支撐相對廓清機制的影響因素包括支撐中期：踝跖屈控制 （防止脛骨過分前向行進 ） 中期末期：膝關(guān)節(jié)伸展 末期：足跟抬起 （踝跖屈 ）5. 步態(tài)分析是利用力學的概念和已經(jīng)掌握的解剖、生理學知識對人體的行走功能狀態(tài)進行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復治療進行有益的指導和療效評價。分析方法分為臨床分析和實驗室分析。6.

47、步態(tài)分析的臨床意義（1 ）步行是重要的日常生活活動能力（2 ）評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度（3 ）為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)（4 ）為制定康復治療計劃和評定康復療效提供客觀依據(jù)7. 步態(tài) 就是行走時的人體姿勢 ;是人體結(jié)構(gòu)與功能、運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動在行走 時的外在表現(xiàn)。任何神經(jīng)、肌肉及骨關(guān)節(jié)疾患均可能導致步行功能障礙。8. 主要分析（1 ）首次觸地定義 指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運動減速，落實足在支撐相的位置。觸地部位 足跟參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。意義 首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一（2 ）承重反應定義 指首次觸地后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。意義 骨盆運動在此期間趨向穩(wěn)定，緩沖、減震，重力軸穩(wěn)定，保持行進。（3 ）支撐相中期 支撐足全部著地，對側(cè)足處于擺動相，是唯一單足支撐全部重力的時相 主要功能 是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運動，為下肢向前推進做準備。 參與肌肉 腓腸肌和比目魚肌。意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩(wěn)定時此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一只下肢， 保持身體平衡。（4 ）擺動相早期主要功能 足廓清地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向擺動參與肌肉 脛