肢端肥大癥患者心臟損害的超聲表現(xiàn)

1、肢端肥大癥患者心臟損害的超聲表現(xiàn)中年統(tǒng)代影像學(xué)燾蠢!曼旦曼曼魚(yú)生筮鲞筮塑?論著?肢端肥大癥患者心臟損害的超聲表現(xiàn)李群,張桂紅,王捷?113?【摘要】目的通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查,觀察肢端肥大癥患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變,以及出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥后對(duì)心臟的影響.方法研究對(duì)象為56例確診為肢端肥大癥的患者,其中17例合并高血壓,定為亞組病例.對(duì)照組34例.兩組均行超聲心動(dòng)圖檢查,測(cè)定心臟結(jié)構(gòu)及功能并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析.結(jié)果(1)患病組心肌重量(LVM)及心肌重量指數(shù)(LVMi)較對(duì)照組明顯增加,LVMi達(dá)到左室肥厚(LVH)的比例為46.7%,高血壓亞組增高更為明顯;(2)反映心臟收縮功能的參數(shù)射血分?jǐn)?shù)(EF)兩

2、組比較,差異無(wú)顯著性;(3)反映心臟舒張功能的參數(shù)左室等容舒張時(shí)間(IRT)和二尖瓣減速時(shí)間(MDT),患病組較對(duì)照組明顯延長(zhǎng),說(shuō)明心肌松弛性受損.結(jié)論肢端肥大癥患者超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為明顯的心肌肥厚和心肌重量的增加,伴發(fā)高血壓的患者心肌肥厚有加重的趨勢(shì).心臟功能的改變以舒張功能損害為主,反映心肌松弛性減低;而收縮功能則可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持在正常范圍.【關(guān)鍵詞】肢端肥大癥;心臟損害;超聲心動(dòng)圖【中圖分類(lèi)號(hào)】R$84.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)l1681287,4(2006)020113-03EchOcardiOgraphicfindingsinpatientswithacromegalyLIQu

3、n,ZHANGGuihong,WANGJie.DepartmentofCardilogy,TheAffiliatedBeijingTiantanHospital,CapitalUniversityofMedicalScience,Beijing100050,China【Abstract】ObjectiveToobservethecardiacabnormalitiesinthepatientswithacromegalybyusingechocardiography,andtoobservethecardiacdamageinpatientsaccompaniedwithhypertensio

4、n.Methods56patientswithacromegalywereinvolvedinthisstudy.Amongthem17patientsaccompaniedwithhypertensionweredenotedasasubgroup.Thirtyfoursexandagematchednormalindividualswereenrolledascontro1.Inordertoobservethechangesincardiacstructureandfunction,allpatientsandcontrolsunderwentechocardiographicinves

5、tigation.Results(1)Leftventricularmassandleftventricularmassindexwerehigherinacromegalicsthanthoseincontrolsubjects,therateinpatientswithhypertensionwasmuchhigher.Besides,theratioofleftventricularhypertrophywas41%inpatientswithouthypertension.(2)Theparametersofleftventricularsystolicfunction,suchase

6、jectionfractionshowednosignificantdifferencebetweenthetwogroups.(3)Theparametersshowingleftyentriculardiastolicfunetion,suchasisovolumicrelaxationtimeandmitraldecelerationtime.weredelayedapparentlycomparingtocontrolgroup,indicatingthedamageofcardiacrelaxation.ConclusionThecar-diacabnormalitiesofecho

7、cardiographyinthepatientswithacromegalyarethemarkedleftventricularhypertrophyandtheincreasedleftventficularmass.Therateinpatientswithhypertensionwasmuchhigher.Thechanges0fthecardiacfunctionaremainlythedamageofdiastolicfunction.whilethesystolicfunctionremainsnormalinalongperiod.【Keywords】acromegaly;c

8、ardiacdamage;echocardiography肢端肥大癥的發(fā)病率大約在0.05qt一0.07,95%的病例是由于垂體的生長(zhǎng)激素瘤過(guò)度分泌生長(zhǎng)激素(GH)所致.心血管疾病在肢端肥大癥患者中較常見(jiàn),并被認(rèn)為是導(dǎo)致肢端肥大癥患者死亡的主要原因.大多數(shù)肢端肥大癥性心臟病患者是無(wú)癥狀的,多以其他疾病表現(xiàn)和心血管的并發(fā)癥為主要表現(xiàn).本文對(duì)56例肢端肥大癥患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,觀察其心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變以及高血壓并發(fā)癥對(duì)心臟的影響.1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象(1)患病組:56例我院門(mén)診及住院確診肢端肥大癥患者,經(jīng)詢問(wèn)病史,體格檢查,心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查除外合并冠心病,糖尿病,瓣膜疾病等,所有

9、檢查資料均完整.患者年齡1673歲,平均(39.134-9.97)歲,平作者單位:100050北京,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科均患病時(shí)間(4.37±3.26)年,男33例,女23例.所有患者均符合以下條件,有典型的肢端肥大癥面容及癥狀;GH基礎(chǔ)值>7ng/ml;口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn),GH各值>2.5ng/ml;經(jīng)頭顱斷層掃描(CT)和(或)核磁共振(MRI)證實(shí)為鞍區(qū)占位;經(jīng)臨床和相關(guān)輔助檢查除外其他心血管合并癥.通過(guò)詢問(wèn)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查,核查入選56例肢端肥大癥患者繼發(fā)高血壓情況.根據(jù)國(guó)際統(tǒng)一高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)測(cè)量非同日的3次血壓并取平均值,

10、收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg.56例患者中有17例符合上述標(biāo)準(zhǔn),故定為高血壓病亞組病例.(2)對(duì)照組:34例正常人,經(jīng)詢問(wèn)病史,體格檢查,心電圖和超聲心動(dòng)圖排除高血壓,糖尿病和各種心臟病.年齡1555歲.平均(38.38±9.62)歲,與患病組匹配.1.2生長(zhǎng)激素測(cè)定患病組所有病例測(cè)定血清生長(zhǎng)激素(GH)濃度.采用美國(guó)Biocheck公司的試劑盒,用酶聯(lián)免.114.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志JournalofChineseModemImagingo6年箜鲞箜甥疫組織化學(xué)方法(ELISA法)進(jìn)行測(cè)定.正常值<7ns/ml.1.3超聲心動(dòng)圖檢查使用美國(guó)GE公司的L

11、OGIQ一500彩色多普勒超聲診斷儀,由同一醫(yī)師獨(dú)立操作.探頭頻率3.5MHz.探頭深度20mm,掃描速度50mm/s.檢查時(shí),患者取平臥位或左側(cè)臥位,在安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查.置探頭于胸骨左緣34肋間,垂直胸壁,取胸骨旁長(zhǎng)軸切面,以聲束通過(guò)二尖瓣腱索水平,獲得M型心室波群運(yùn)動(dòng)曲線,停幀后測(cè)量.將探頭置于心尖部,取心尖四腔切面,用脈沖多普勒檢測(cè)各瓣膜和大血管的血流速度,并探查瓣膜返流情況.各項(xiàng)參數(shù)測(cè)定三個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期,并求其平均值.包括如下測(cè)量參數(shù).1.3.1心臟結(jié)構(gòu)的改變心肌重量(LVM),心肌重量指數(shù)(LVMi).LVM:根據(jù)Devereux校正公式LVM(g)=1.04×(LVI

12、Dd+IVST+PWT)一LVIDd一13.6;LVMi是經(jīng)體表面積校正的心肌重量,LVMi(s/m)=LVM/BSA.左室肥厚(LVH)的判定標(biāo)準(zhǔn)為:LVMi>134m(男),LV.Mi>110g/m(女).1.3.2心臟收縮功能的改變左室收縮功能的評(píng)價(jià),用單平面面積長(zhǎng)度法,計(jì)算射血分?jǐn)?shù)(EF),EF=(EDVESV)/EDV×100%.其正常值以50%為界.其中,EDV為左室舒張末期容積,ESV為左室收縮末期容積.1.3.3心臟舒張功能的改變左室舒張功能的評(píng)價(jià),用脈沖多普勒測(cè)量的二尖瓣血流充盈參數(shù),包括左室等容舒張時(shí)間(IRT):指主動(dòng)脈關(guān)閉至二尖瓣開(kāi)

13、放所需時(shí)間.正常值:<40歲為(69±12)ms;>40歲為(76±13)ms.二尖瓣血流頻譜:E峰峰值流速(V,cm/s),A峰峰值流速(v,cm/s),E/A比值,二尖瓣減速時(shí)間(MDT).MDT指E峰減速支所占的時(shí)間,故也稱E峰減速時(shí)間,其正常值為(166±18)ms.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),判斷是否符合正態(tài)分布.結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示.兩組間計(jì)量資料比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),率的比較用x檢驗(yàn).采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,以P<0.05為差異有顯著性.2結(jié)果2.1一般資料的比較

14、見(jiàn)表1.患病組與對(duì)照組比較,年齡,性別,身高,兩組比較差異無(wú)顯著性.患病組的體重,體表面積及動(dòng)脈血壓較對(duì)照組明顯增加.患病組血清GH濃度明顯高于正常值.表1患病組與對(duì)照組的一般資料(±s)注:一P<0.012.2超聲心動(dòng)參數(shù)比較2.2.1患病組與對(duì)照組比較心臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變見(jiàn)表2.56例肢端肥大癥患者的LVM患病組較對(duì)照組明顯增高,經(jīng)體表面積校正后,LVMi仍高于對(duì)照組.非高血壓患病組達(dá)到LVH標(biāo)準(zhǔn)的比例為41%,與對(duì)照組5.9%比較,明顯增加.心臟功能改變見(jiàn)表2.收縮功能比較:患病組與對(duì)照組比較,EF值兩組比較差異無(wú)顯著性.舒張功能比較:患病組1RT較對(duì)照組明顯延長(zhǎng),

15、表明左室舒張功能受損.另外,反映左室舒張功能的二尖瓣血流參數(shù)的指標(biāo):患者組MDT與對(duì)照組比較,有顯著性差異.患病組V,V及E/A比值,與對(duì)照組比較雖無(wú)顯著性差異,但仍有如下趨勢(shì),即E峰減低,A峰增高及E/A減低,以上參數(shù)均可反映經(jīng)二尖瓣口的充盈血流異常,從而說(shuō)明患病組左室舒張功能減退或呈下降趨勢(shì).表2患病組與對(duì)照組超聲心動(dòng)參數(shù)比較(±s)注:'P<0.05:一P<0.012?2.2患病組的亞組分析見(jiàn)表3.高血壓患病組(17/56例)與非高血壓患病組(39/56例)比較,LVM及LVMi兩組比較差異有顯著性,即高血壓患病組高于非高血壓患病組,余反映心

16、臟收縮和舒張功能參數(shù),在兩組之間比較差異無(wú)顯著性.表3高血壓與非高血壓患病組超聲心動(dòng)參數(shù)比較(±s)注:P<0.05:一P<0.013討論肢端肥大癥患者由于受到GH過(guò)度分泌的影響,其心臟結(jié)構(gòu)和功能均出現(xiàn)明顯的改變.心肌肥厚是肢端肥大癥患者的明顯特征.有研究表明,對(duì)27例患者進(jìn)行尸檢,結(jié)果顯示90%以上的患者中平統(tǒng)代影緣學(xué)毒志0u0f!皇!皇!豎豎壘生箜蘭鲞箜塑出現(xiàn)包括左室和右室的明顯的心肌肥厚.有心臟向心性肥大,心肌壁增厚,另有不同程度的心腔擴(kuò)大.主要組織學(xué)改變是:心肌間質(zhì)膠原蛋白沉積增加,心肌纖維排列紊亂,并有局灶性心肌細(xì)胞壞死,變性,淋巴細(xì)胞,單核細(xì)胞

17、浸潤(rùn),類(lèi)似于心肌炎.通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查可觀察到肢端肥大癥患者心臟異常,尤其是左室肥厚(LVH).有文獻(xiàn)報(bào)道H,對(duì)200例肢端肥大癥患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)120例患者(60%)有明顯的心室肥厚,從年輕患者(<30歲)到老年患者(>60歲),LVMi均有明顯增加,老年患者較年輕患者增高的趨勢(shì)更明顯.LVMi達(dá)到LVH標(biāo)準(zhǔn)的比例在肢端肥大癥患者占40%70%.本研究中,患病組心肌重量指數(shù)較對(duì)照組明顯增高,兩組間差異有非常顯著性(P<0.01),且左室肥厚的發(fā)生率為41%,與上述結(jié)果符合.另外,亞組分析顯示,伴高血壓患病組患者的LVM,LVMi較非高

18、血壓患病組有較明顯的升高,兩組間比較有顯著性差異.說(shuō)明高血壓有加重肢端肥大癥患者心肌肥厚的趨勢(shì).肢端肥大癥患者出現(xiàn)高血壓的病理生理學(xué)機(jī)制尚不完全清楚.一個(gè)可能的機(jī)制是水鈉潴留導(dǎo)致血漿容量的增加,機(jī)體為避免心輸出量增高而使組織過(guò)度灌注,全身阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng),導(dǎo)致外周血管阻力增高.引起水鈉潴留的原因?yàn)檠錑H對(duì)腎臟的直接作用,通過(guò)對(duì)管壁Na一K一ATP酶的刺激作用抑制Na一K交換而實(shí)現(xiàn).與原發(fā)性高血壓不同,血漿醛固酮的水平在肢端肥大癥患者中無(wú)明顯增加,且活性與疾病的病情無(wú)關(guān),除非存在明顯的心力衰竭的情況.同樣,血漿心房肽(ANP)及血漿腎素一血管緊張素系統(tǒng)(RAS)也不能用于解釋肢端肥大癥患者出

19、現(xiàn)的高血壓.事實(shí)上,基礎(chǔ)ANP及基礎(chǔ)血漿腎素活性(PRA)是正常的,并與疾病的活性及高血壓無(wú)關(guān).心肌肥厚將導(dǎo)致心臟的功能改變,心臟的收縮功能在靜止的狀態(tài)下是正常的,但在勞累時(shí)出現(xiàn)功能減退.在一項(xiàng)研究中,20例肢端肥大癥患者在靜止?fàn)顟B(tài)下右心室和左心室功能與對(duì)照組相比較是正常的.盡管左心室肥大,但基線射血分?jǐn)?shù)持續(xù)在正常值.由于相對(duì)保持了靜止?fàn)顟B(tài)下的收縮功能,心臟收縮力可能增加.本研究的結(jié)果顯示,患病組反映收縮功能的參數(shù)EF與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性.與文獻(xiàn)結(jié)果一致.心臟舒張功能在靜止?fàn)顟B(tài)下即可出現(xiàn)損害.研究表明,早期最顯著的變化是包括左心室和右心室的舒張期充盈異常.多普勒超聲顯示:左室等容舒張時(shí)間延

20、長(zhǎng);二尖瓣三尖瓣早期至晚期血流速率下降;舒張期充盈率下降.早期舒張功能損害可無(wú)任何臨床癥狀,繼而可因心臟舒張功能障礙導(dǎo)致前負(fù)荷不足,而引起一系列收縮功能障礙.本研究結(jié)果顯示,反映舒張功能的參數(shù)IRT和MDT與對(duì)照組比較明顯延長(zhǎng),兩組差異有非常顯著性.V,V及E/A比值與對(duì)照組比較,差異雖無(wú)顯著性,但仍有如下趨勢(shì),即E減低,A峰增高及E/A減低.說(shuō)明心肌松弛性減低,與既往的研究結(jié)果一致.另外,亞組分析結(jié)果顯示兩組心功能?115?各參數(shù)比較差異均無(wú)顯著性.從而也說(shuō)明,即使沒(méi)有高血壓的存在,患者已出現(xiàn)心室舒張功能減退.關(guān)于肢端肥大癥患者心臟舒張功能失常的潛在機(jī)制尚不完全清楚.心室重量的增加可部分解釋

21、肢端肥大癥患者的心臟舒張功能的失常.心肌重量的增加是由于心肌細(xì)胞間膠原成分的增加所致,進(jìn)而出現(xiàn)彌漫的心肌間質(zhì)的纖維化.另一方面,心肌本身表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和心肌細(xì)胞壞死的炎癥反應(yīng).這些病因?qū)W改變,使心肌的硬度增加,使正常的舒張期充盈受損,最終導(dǎo)致心肌松弛性的損害.另外,也有研究發(fā)現(xiàn)",即使沒(méi)有明顯的左室肥厚存在,舒張功能也出現(xiàn)明顯異常,這表明舒張功能的異常在肢端肥大癥患者中是持續(xù)存在的.綜上所述,通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查可觀察到在沒(méi)有合并癥(如高血壓,動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,心律失常及心臟瓣膜改變)存在的情況下,由于受到GH過(guò)度分泌的影響,肢端肥大癥患者心臟的結(jié)構(gòu)和功能已有較明顯的改變.尤其

22、是左室肥厚以及不同程度的舒張功能失調(diào),而收縮功能則較長(zhǎng)時(shí)間保持在正常范圍.高血壓作為肢端肥大癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,是加重肢端肥大癥患者心肌肥厚的重要因素.【參考文獻(xiàn)】1OrmeSM,McNallyRJQ,CartwrightRA,eta1.Mortalityandcancerincidenceinacromegaly:aretrospectivecohortstudy.JClinEndocrinolMetab,1998,83:27302734.2DevereuxRB.DetectionofleftventricularhypertrophybyM?-modeechocardiography.An

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