醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度

1、* 醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度為加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理使用抗菌藥物，避免和減少細菌 耐藥性的 產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質量，建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度， 促進合理使用。根據(jù) 抗菌藥物臨床應用指導原則 、抗菌藥物臨床應用管理 辦法、 處方管理辦法等有關規(guī)定，結合我院實際情況制定本制度。一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象。其中抗菌藥物為本院 重點動態(tài) 監(jiān)測對象。二、藥劑科每月一次對藥物使用情況進行統(tǒng)計，對使用金額和使用量居前10 位的藥品品種進行排序，特別是重點監(jiān)測的藥品品種，按科室、醫(yī)生進行綜合分析，上報質控辦和藥事管理委員會。三、藥劑科每季度組織對全院、科室、醫(yī)

2、生抗菌藥物使用情況督查，對排名前列的抗菌藥物結合處方、病歷等相關資料，根據(jù)監(jiān)測情況和細菌培養(yǎng)及藥 敏結果，進行合理性 分析評價，對濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生，提出預警，上 報質控辦和藥事管理委員會。四、藥劑科每季度對門診處方和住院病歷進行分析調(diào)查，及時登記抗菌藥物使用情況，并進行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動態(tài)監(jiān)測。五、對使用抗菌藥物用量排名前 10 名的前 5 名的醫(yī)生，藥事管理委員會對 這前 5 名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進行重點檢查。如無理由大處方、高價藥、 無適應證用藥、 經(jīng)濟利益掛鉤處方等。六、根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測與分析報告，對近兩個月內(nèi)用量及使用金 額對比上 升超過 30%

3、的藥品；對院內(nèi)個別科室異常使用被列入預警、監(jiān)控的藥品。 醫(yī)院將在月會上對各臨床科室提出口頭預警，并密切監(jiān)測，必要時暫停使用該 藥品 1-3 個月。七、質控辦、 藥事管理委員會對不合理用藥的科室或個人進行問責。包括： 警告談 話限期改正、限定處方權、取消處方權。視情節(jié)輕重作出相應處理，必 要時給予相應的經(jīng) 濟處罰，并在院會上進行全院通報。2011-07-01 臨床用藥動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度 為提高本院臨床合理用藥水平，對不合理用藥的行為及時予以干預，對照安徽省實施 V抗菌藥物臨床應用指導原則管理辦法 （試行）規(guī)定，建立臨床 用藥及抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制 度。（1）通過計算機 HIS 系

4、統(tǒng)，每月初藥劑科全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥 物的使用 金額前十位統(tǒng)計排名，對單品種用藥金額前 20 位及抗菌素前十位藥品 進行監(jiān)控， 隨時 掌握用藥動態(tài)，并由院合理用藥監(jiān)測小組專家進行合理的分析及評價，并上報分管領導 （2）藥劑科每季度對臨床抗菌藥物使用情況督查，對排名前列 的抗菌藥物結合季度定期上處方、病歷等相關資料進行合理性分析評價，對使用不合理的科室和醫(yī)生，每 報院質管辦、醫(yī)務科等及時予以干預，藥事委員會對藥品使用情況、 評價結果、處理結果 通過 “藥械快訊 ”通報全院。（3）藥事委員會每季度對門診處方進行處方點評制度，點評處方合格率、抗菌素使用率、基本用藥使用率及處方的均值，進行

5、合理性分析評價，并上報院部， 院部將對使用合 理的醫(yī)生給予相應的獎勵，不合理的予以處罰。（4）采取措施。院合理監(jiān)測小組的專家對每季度全院藥品使用金額前二十位及抗菌藥物使用金額前十位經(jīng)進行合理性分析和評價，對金額前二十位及抗菌素前十位的藥品進行降價購進，或延期付款或凍結藥款甚至停用，對連續(xù)排在前三位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應商進行黃牌警告，若經(jīng)調(diào)查后認定為明顯不合理的品種將給予淘汰，評價結果及采取措施以 “藥械快訊 ”的形式通報全院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度加強醫(yī)院藥事管理工作， 促進臨床合理使用抗菌藥物， 避免和減少細菌耐藥 性的 產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質量，建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，

6、促進 合理使用。根據(jù) 抗菌藥物臨床應用指導原則 、處方管理辦法等有關規(guī)定， 結合我院實際情況制 定本制度。一、本院內(nèi)使用的所有臨床藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象。其中抗菌藥物、進口 藥、合資 藥、新特藥和中成藥為本院重點動態(tài)監(jiān)測對象。二、藥劑科每月一次對藥物使用情況進行統(tǒng)計，對使用金額和使用量居前10 位的藥品品種進行排序，特別是重點監(jiān)測的藥品品種，按科室、醫(yī)生進行綜合分析，上報院部和藥事管理委員會。三、藥劑科每季度組織對全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對排名前列的抗菌藥物結合處方、病歷等相關資料，根據(jù)監(jiān)測情況和細菌培養(yǎng)及藥 敏結果，進行合理性 分析評價，對濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生，提出預警，上

7、報院部和藥事管理委員會。四、藥劑科每季度對門診處方和住院病歷進行分析調(diào)查，及時登記抗菌藥物使用情況，并進行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動態(tài)監(jiān)測。五、對使用抗菌藥物用量排名前 10 名的前 5 名的醫(yī)生，藥事管理委員會對 這前 5 名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性進行重點檢查。如無理由大處方、高價藥、無適應證用藥、經(jīng)濟利益掛鉤處方等。六、根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測與分析報告，對近兩個月內(nèi)用量及使用金 額對比上升超過 30% 勺藥品；對院內(nèi)個別科室異常使用被列入預警、監(jiān)控的藥品 醫(yī)院將 在周會上對各臨床科室提出口頭預警，并密切監(jiān)測，必要時暫停使用該 藥品 1-3 個月。七、院部、藥事管理委員會對不合理

8、用藥的科室或個人進行問責。包括： 警告談話 限期改正、限定處方權、取消處方權。視情節(jié)輕重作出相應處理，必 要時給予相應的經(jīng)濟 處罰，并在周會上進行全院通報。醫(yī)院管理在控制藥品成本上，梳理所有藥品，形成上海市一藥品目錄，嚴控 高價藥。 實行一品兩規(guī)，以“必需、可及、非醫(yī)保”為原則進藥。率先關閉醫(yī) 院內(nèi)大藥房，醫(yī)保全 部使用院內(nèi)米購藥品。對特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、 高價藥、異常用量藥等進行同 比、環(huán)比監(jiān)控，實施不合理處方點評。在降低耗材成本管理上，一是梳理全院所有耗材，最多“一品兩規(guī)”，優(yōu) 先使用國 產(chǎn)低價；二是高價耗材使用須預先審批，設定科室醫(yī)生三級使用權限。 同時，醫(yī)院用外包 工梳理，在職

9、職工結構優(yōu)化等方式降低人力成本。以及大力 開展日間手術，提高床位使用 率、減少平均住院時間、減輕患者負擔等多項措 施。公立醫(yī)院改革試點工作啟動以來，為配合上海市醫(yī)保支付制度改革，上海 交通大學 醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院率先參加了上海市三甲醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付試點工 作，力求合理、有效 地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)?；颊叻?，解決群 眾看病難、看病貴”。 分享到： 公立醫(yī)院改革試點工作啟動以來，為配合上海市醫(yī)保支付制度改革，上海交通 大學醫(yī)學院 附屬仁濟醫(yī)院率先參加了上海市三甲醫(yī)院醫(yī)保總額預付試點工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)保患者服務，解決群眾 看 病難、看病貴”。醫(yī)療機構如何

10、把醫(yī)療費用控制在一個相對合理的范圍，是醫(yī)院必須重視并落實 的關鍵環(huán) 節(jié)。醫(yī)保費用總額預付制是控制醫(yī)療費用過快增長的主要手段，通過 嚴控藥占比、耗材比 等手段將醫(yī)院由粗放型擴展引向精細化、專業(yè)化建設。較 之現(xiàn)行的按服務項目付費的醫(yī)保 支付方式，總額預付加強了對醫(yī)療行為的控制， 對醫(yī)療機構開大處方、亂檢查、亂收費、 任意擴大服務項目等弊端進行了較為 有效的遏制。我院自 2009 年始就作為上海市試點總 額預付制的醫(yī)院之一開展此 項改革的實踐，在醫(yī)保支付方式改革中探索了一套較為有效的 方法?？浦魅问强剖铱偪氐谝回熑稳?工作開始之初，醫(yī)院就建立了 “院領導 -科主任 -醫(yī)保專管 員 ”組織架構，成立改

11、 革試點領導小組，院長任組長，科主任是科室總量控制第一責任 人；設立科室 醫(yī)保專管員協(xié)助科主任加強科室醫(yī)保管理，傳達政策、分析數(shù)據(jù)；實行年度總 預算、季度預算、月度預算制度，進行月考核、季通報、年結算全程監(jiān)管，保 證服務 質量與服務人次。在管理過程中，醫(yī)院通過多項培訓來保證此項改革的專業(yè)化與規(guī)范化，如組織科室醫(yī)保專管員進行醫(yī)保政策培訓，使其掌握各項醫(yī)保政策，并傳達給科室其 他醫(yī)生，從而完善院、 科二級管理。為方便臨床科室能及時完整地了解本科室的費用執(zhí)行情況和均次費用等指標完 成情況，醫(yī) 院重點開發(fā)了 “醫(yī)院醫(yī)保信息查詢和分析系統(tǒng) ”軟件。該系統(tǒng)的特點 是能及時準確地統(tǒng) 計全院及每個科室的醫(yī)保總

12、費用和各項醫(yī)保指標，科室人員 如科主任、醫(yī)保專管員都有相 關查詢權限，通過醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)都可以進行相關 信息的查詢。每月定時給各科科主任發(fā)送 醫(yī)保月報表及各類整改意見表。這些 全過程精細化管理措施的應用目的是使各科室能更好 地掌握醫(yī)保執(zhí)行情況，及 時調(diào)整費用結構。多項措施嚴控醫(yī)療費用首先，落實臨床路徑和單病種質量管理。目前，我院有 7 個?？啤?31 個病種實 施臨床 路徑、單病種管理，相關病種的平均住院天數(shù)、平均住院費用有了較大 幅度的持續(xù)下降。 例如， 20082010 年，肺炎、社區(qū)獲得性肺炎病人的平均住院 天數(shù)從 15.87 天降至 12.84 天，平均住院費用從 12664 元降至 1

13、0368 元。其次，推廣日間手術。我院制定了仁濟醫(yī)院日間手術試點方案，試點科室 包括骨科、 眼科、五官科、血管外科等。此外，我們還將腹腔鏡膽囊切除術、 甲狀腺良性腫塊和關節(jié) 鏡手術納入日間手術病種；為保證醫(yī)療安全，對患有手 術相對禁忌的心血管、呼吸、肝、 腎等疾病，有潛在危及生命的糖尿病、不穩(wěn) 定性心絞痛、有癥狀的哮喘等疾病的患者和小 于 6 月的嬰兒、大于 70 歲的老人 等不安排日間手術；嚴格手術醫(yī)師資質準入，日間病 人收治和手術必須由主治 醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）負責；嚴格術后觀察，建立術后電話 隨訪制度，確 ?；颊叱鲈汉蟮尼t(yī)療安全，通過格式化病史模板，減輕醫(yī)生工作量。同時， 實 施腫瘤

14、規(guī)范化治療，推廣開展 “日間化療 ”。先診療、 后付；在門診大 廳設立海信息預約平臺，第三，優(yōu)化服務流程和服務模式。開展普通門診分時段預約制；推行 費”模式，實行“自助掛號 ”和“銀醫(yī)合作一站式預儲值自助收費 便民服務中心，為病人提供一站式報告查詢、檢查預約等服務，利用上 每周提供 250 個專家號源；開展急診分級分診管理，根據(jù)病 人的主訴及主要癥狀和體 征，在急診預檢時先由醫(yī)護人員進行初檢，分清疾病 的輕重緩急及所屬科室，安排救治程 序，并通過分診疏導管理，暢通診療通道， 如重癥分流綠色通道；實施同級醫(yī)院間的檢 查，包括對患者進行的血液、影像、 病理等的檢查項目，檢驗結果互認，借助 “醫(yī)聯(lián)工

15、 程 ”共享外院檢查報告，避免 重復檢查；開設以疾病、器官為紐帶的多學科聯(lián)合門診； 參與社區(qū)慢性病健康 管理，與一、二級醫(yī)院施行雙向轉診、轉檢，并為其提供技術支持和 指導。第四，嚴格控制高值耗材和藥品支出。進行 “陽光采購 ”，嚴格按照衛(wèi)生部招標 價格進 行收費；配合上海市醫(yī)保局相關改革措施，高值耗材統(tǒng)一采用新醫(yī)保代 碼，并嚴格在上海 市醫(yī)保局有編碼的耗材目錄下進行采購和收費。此外，加強藥品管理，實行 “一品兩規(guī) ”，即醫(yī)療機構同一通用名稱藥品的品種， 注射 劑型和口服劑型均不得超過兩種?？咕幬锓旨壒芾恚瑖栏駡?zhí)行新藥論證 制度，優(yōu)先考慮 國內(nèi)知名品牌，確保藥品質量。利用信息手段，對特殊使用的

16、 抗菌藥、抗腫瘤藥、高價 藥、異常用量藥等藥品重點進行同比、環(huán)比監(jiān)控，排 出使用數(shù)量和總金額的前 20 位。臨 床藥師參與患者治療，實施不合理處方點評 和整改制度。改革難度仍然不小施行醫(yī)?？傤~預付試點以來， 醫(yī)院各項醫(yī)?？己酥笜嗣猩虾Ｊ腥夅t(yī)院前列， 醫(yī)保資 金 2010 年結余 2501 萬元（全市三級醫(yī)院平均超額 3.19% ）。同時， 2010 年醫(yī)保門急 診診療病人 159 萬人次，同比增長 5.31% ；醫(yī)保出院病人同比增長 4.81% ；醫(yī)保病人醫(yī) 療費用中，病人負擔占 32.38% ，其中自費項目 15.16% ，分 類自負 17.22% ，自費病 人中病人負擔占 39.67%

17、 （兩項指標均低于全市三級醫(yī)院 統(tǒng)計指標）。但是，醫(yī)院也遇到了許多問題，感到了改革的難度。首先，與過去市醫(yī)保辦考核醫(yī)院各項醫(yī)保小指標相比，醫(yī)院雖然有了對醫(yī)保總 量宏觀調(diào)控的能力，不再單純地為做好指標而控制醫(yī)保費用。但是，醫(yī)院要通 過調(diào)整費用 結構來節(jié)省醫(yī)保費用，增加的工作量很大。例如病人都希望用最好 的儀器來檢查身體，同 樣的膽囊結石，超聲就可以診斷，不一定需要做 C 醫(yī)生要向病人說通這一點，卻需要花費 大量的時間。這些都是額外的勞動，而 且管理工作的難度也大大增加。因為只有對科室和 醫(yī)生個人的激勵和制約措施 得當，才能既保障患者的利益，又保障科室的利益，試點改革 才能順利進行。其次，醫(yī)保預付制是醫(yī)保支付方式的改革，如面向全市推廣，可能會遇到如下 制約因素：由于總量預付的支付方式通常做法是當醫(yī)院全年實際發(fā)生的費用小 于預定總量時，醫(yī)保經(jīng)辦機構會按實撥付。而如果實際費用超過預定總量，費 用則由醫(yī)院 自己承擔。在這種支付體制下，醫(yī)院從自身利益出發(fā)，必須在總預 算額內(nèi)精打細算，控制 過度醫(yī)療服務，在保證醫(yī)療質量的前提下努力降低成本。 如果醫(yī)