急性心肌梗死護(hù)理個案

1、案例：對一例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會一、典型案例患者，女性，5353 歲，因“反復(fù)心前區(qū)悶痛 3 3 年余，加重伴氣促、冷汗 2 2 小時” 于20102010 年 8 8 月 2929 日 1010： 2020 入院，急診以“急性心肌梗死”收住住院。3 3 年前患者因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣痛， 并放射至左肩部疼痛，持續(xù)約幾分 鐘，經(jīng)休息而緩解，后在家人的勸說下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖（ECGECG 提示“冠脈供血 不足”，予以擴(kuò)冠治療。以后又多次于勞累過度或情緒激動后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣 疼痛，均經(jīng)擴(kuò)冠治療而緩解?；颊哂?2 2 小時無明顯誘因前出現(xiàn)乏力、胸悶、 胸痛、 氣急、冷汗、頸部發(fā)緊、伴有惡

2、心、嘔吐數(shù)次，含服硝酸甘油無效，急赴“當(dāng)?shù)?醫(yī)院”就診，急診以“急性心肌梗死”收入住院。既往患糖尿病 5 5 年，高血壓病 3 3 年，高脂血癥 2 2 年，均規(guī)律服用藥物控制于 正常范圍內(nèi)。無冠心病家族史。查體：體溫 36.836.8C,脈搏 9292 次/min/min，呼吸 2424 次/min/min，血壓 80/50mmHg80/50mmHg 神 志清合作，扶入病房，體型稍胖，頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反 射靈敏，頸軟，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界不大， 心率 9292 次/min/min，心音低鈍，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未捫 及

3、腫大，雙下肢無水腫。心電圖顯示：aVFaVF 導(dǎo)聯(lián) STST 段抬高，寬而深的 Q Q 波，T T 波倒置?；?yàn)室結(jié)果示：WBWB（計(jì)數(shù) 6.26.2X10109/L/L，中性粒細(xì)胞 70%70%紅細(xì)胞沉降率增快； CK-CK-M M硏高，ASTAST 起病后 1010 小時升高，5 5 天后下降至正常。入院診斷：1 1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗死心源性休克心功能W級2 2、原發(fā)性高血壓3 3、糖尿病4 4、咼脂血癥二、治療要點(diǎn)入院后立即置于 ICUICU 病房行心電監(jiān)護(hù)搶救，吸氧 2 23 3 天，止痛、溶栓抗凝、擴(kuò)冠、補(bǔ)充血容量、極化液等治療，1 1 周后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，情

4、緒穩(wěn)定，能下 床輕微活動，無氣急胸悶，胸痛緩解。三、 護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1 1、 飲食護(hù)理 宜給低鹽、低熱、低脂、高維生素、適量蛋白易消化清淡的飲食， 少吃多餐，最初 2 23 3 天流質(zhì)飲食為主，以后根據(jù)病情逐步過渡到低脂、 低膽固醇 清淡半流飲食或軟食。為了利于病人飲食每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理， 保持口腔清潔， 以增進(jìn)病人的食欲。2 2、 活動與休息發(fā)病后 1 13 3 天應(yīng)絕對臥床休息，尤其是最初的 2424 小時內(nèi)必須 絕對臥床休息，限制探視，進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動由護(hù)士協(xié)助完成，并 保持情緒穩(wěn)定，其目的是減少心肌耗氧量，防止病情加重。對于有并發(fā)癥者，應(yīng) 適當(dāng)延長臥床休息時間。臥

5、床期間護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行被動或主動的肢體功 能訓(xùn)練。若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h24h 后可允許病人坐床邊椅，協(xié)助患者進(jìn)餐、洗 漱，在患者活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵患者參與部分自理活動。第 5 57 7 天后可室內(nèi)行 走、室外走廊散步。患者活動必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與監(jiān)測下進(jìn)行，以不引起任何不適為宜。若活動時心率比安靜時心率增加 20203030 次/分鐘或 15152020 次/分鐘（服用B受 體阻滯劑后），血壓降低 101015mmH15mmH 以上或血壓異常增高，心電圖上表現(xiàn)出心律 失?；?STST 段移動，患者主訴乏力、頭暈、呼吸困難、惡心、心前區(qū)疼痛時，應(yīng)立 即停止活動，臥床休息。3 3、

6、 氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予 2 24L4L/minmin 持續(xù)或間斷的鼻導(dǎo)管吸氧。氧療可以提高 血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍。4 4、保持大便通暢 由于患者病情危重，需絕對臥床休息，而患者年老體弱，胃腸 蠕動功能差，加之患者不習(xí)慣床上排便，擔(dān)心弄臟床單。因此護(hù)士必須耐心解釋 便秘可能會加重病情的危險，同時指導(dǎo)病人采取通便的措施，保持排便通暢。如 進(jìn)食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物， 每日清晨給予蜂蜜 20ml20ml 加適 量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時針方向）以促進(jìn)腸蠕動。囑病人勿用力排 便，必要時含服硝酸甘油，使用開

7、塞露。（二） 心電監(jiān)護(hù)（1 1）置病人入冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCUCCU，專人監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測心電圖、血壓、呼 吸 3 35 5 天。（2 2）觀察有無心律失常。若發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，如多源性室性早搏，則遵醫(yī)囑 使用利多卡因 5050 100mg100mg 靜滴；對緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?0.50.5 1mg1mg 肌注或靜 滴。（三） 疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，使用嗎啡時注意觀察有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。疼痛 輕者可用可待因，定時給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯（消心痛），并及時詢問 患者疼痛的變化情況，隨時監(jiān)測血壓變化，維持收縮壓在100mmH100mmH 以上，防止血管擴(kuò)張?zhí)斐霈F(xiàn)低血壓。（四）

8、心理護(hù)理急性心肌梗死常為突然發(fā)病，且伴有心前區(qū)壓榨性疼痛，患者入院后表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐慌、急躁，這些負(fù)性情緒對疾病極為不利。負(fù)性 情緒使交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，血管收縮、血壓升高，使冠狀動脈供氧、 供血進(jìn)一步減少，心肌壞死范圍擴(kuò)大。同時，還可引起脂肪、糖原分解，增加血 液中脂肪含量，加重動脈硬化。保持良好的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可促 進(jìn)疾病痊愈。多接觸患者，向他們講解疾病的知識，說明不良情緒和心理對疾病 的不利，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員做好治療。其次，要同患 者多交談，詳細(xì)了解每個患者的個性、習(xí)慣，針對不同性格的人給予不同的心理 疏導(dǎo)。（五）溶栓護(hù)理心肌梗塞發(fā)生不足

9、 6 6 小時的患者，遵醫(yī)囑給予溶栓治療，護(hù)士應(yīng)做好以下工 作：詢問患者是否有腦血管病史、活動性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全等溶栓禁忌證；準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物； 注意觀察藥物的溶栓效果及不良反應(yīng)，是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)， 是否有皮膚、粘膜、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血；使用溶栓藥物后，定時描記心電圖，抽 血查心肌酶，并詢問患者胸痛有無緩解，心電圖STST 段有無改變。溶栓后 2 h 內(nèi)評估胸痛是否迅速緩解和消失是判斷冠脈再通的有效指標(biāo)。溶栓方法：用尿激酶 100 萬150 萬 IU 加入生理鹽水 100 ml 靜脈滴注，30 min 內(nèi)滴完，現(xiàn)配現(xiàn)用。輔助用藥，

10、口服抗凝劑：腸溶阿司匹林片 300 mg,波立維 300 600 mg。溶栓后配合低分子肝素（克賽 40 mg 或達(dá)肝素 5 000 u）皮下注射每 12 h 1 次維持療效，療程 57 天，繼以腸溶阿司匹林片、波立維口服。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理急性心肌梗塞患者心電圖持續(xù)監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早5 5 個/分鐘、多源室早、RonRonT T現(xiàn)象或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時立即通知了醫(yī)生，醫(yī)囑立即緩慢靜脈推注利多 卡因等藥物，警惕室顫或心臟停博發(fā)生。密切監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電 解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)更容易并發(fā)心律失常。備好了急救藥物和搶救設(shè)備于床旁， 隨時搶救。急性心肌梗死患者起病最初幾天內(nèi)甚至在梗死演

11、變期均可發(fā)生左心衰竭。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)，避免情緒煩躁、飽餐、 費(fèi)力排便等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，預(yù)防心力衰竭。（七）健康指導(dǎo)1 1、調(diào)整和改變生活方式：宜低鹽、低糖、低脂、低熱飲食，多吃蔬菜、水果, 避免飽餐，適量減肥；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心態(tài)。2 2、 避免危險因素：積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥，控制危險因素；同 時要保持良好的心態(tài)，避免精神緊張、情緒激動，避免受涼，用力大便。3 3、 運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)自身的情況進(jìn)行適當(dāng)而有規(guī)律的循序漸進(jìn)運(yùn)動，不宜劇烈 活動，以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感為原則。4 4 、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥物，注意藥物

12、的不良反應(yīng)，定期復(fù)查。5 5、自救指導(dǎo)：囑患者心梗發(fā)作時應(yīng)就地休息，放松心情；呼救，及時撥打 120120，切勿人勉強(qiáng)行走；有條件，可立即吸氧；舌下含服硝酸甘油、消心 痛、迅速救心丸、復(fù)方丹參滴丸等藥物自救。四、護(hù)理體會（1 1）通過對本例患者的護(hù)理， 我感受到作為一名臨床護(hù)士必須具備嫻熟的護(hù)理 技能、敏銳的觀察力。急性心肌梗死患者入院時往往病情危重，病情復(fù)雜，變化 快，患者往往胸痛窒息瀕死感，大汗，情緒緊張恐懼，害怕死亡，患者對醫(yī)護(hù)人 員具有較強(qiáng)的依賴，護(hù)士面對緊張地?fù)尵群筒∏槲Ｖ氐墓ぷ骶置妫枰炀毜淖o(hù) 理技能，如接診病人，安置搶救床、接氧氣、監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護(hù)、建立靜 脈通道、采集各

13、項(xiàng)檢查標(biāo)本、靜脈給藥等，如果沒有較過硬的護(hù)理技能，在這種 局面下如何體現(xiàn)“搶救”的價值。同時，護(hù)理在這過程中還要往而不亂，冷靜分 析觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)等，并予以積極給予止痛治療。（2 2）通過此患者的護(hù)理本人了解了心肌梗死的護(hù)理配合。感受最深的還有：心 肌梗死患者病情變化很快，作為護(hù)理人員應(yīng)時刻警惕患者病情隨時發(fā)生變化的可 能，即使是該患者病情趨于好轉(zhuǎn)也不可放松警惕，且該信息同樣也要告知患者家 屬，讓他們有一定的心理準(zhǔn)備，以防患者病情惡化，家屬不理解。（3 3）通過本例病人的護(hù)理，充分說明溶栓治療是搶救心梗病人的一項(xiàng)重要措施，早期有效的溶栓治療可以改善 AMI 的近遠(yuǎn)期預(yù)后，溶栓越早效果

14、越好，應(yīng)該在6 h內(nèi)完成。而溶栓后患者的康復(fù)與溶栓前的準(zhǔn)備以及溶栓后的監(jiān)測、護(hù)理息息相關(guān)。因此作為護(hù)理工作人員應(yīng)了解溶栓的相關(guān)知識， 不斷提高監(jiān)護(hù)水平，才能提高溶栓治療 的安全性，大大改善急性心肌梗死的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。（4 4）鍛煉自我， 在參與本例病人的搶救過程中， 我能把在校所學(xué)的知識靈活地運(yùn) 用于臨床，獨(dú)立完成對患者生命體征的監(jiān)測、有效的接氧、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、密切 觀察病情、合理的指導(dǎo)病人飲食、靜脈留置套管針、靜脈采血標(biāo)本、肌內(nèi)注射等 護(hù)理技能操作。并能與患者進(jìn)行有效的溝通，以穩(wěn)定患者和的情緒，獲得了患者 的信任、理解和配合。（5）通過本次搶救獲得了不少新知識， 如進(jìn)一步學(xué)會了對心電監(jiān)護(hù)儀的使用，并 能通過心電監(jiān)護(hù)能準(zhǔn)確地觀察病人生命征、心電圖變化，為及時搶救病人提供重要的護(hù)理依據(jù)。參考文獻(xiàn)1.1. 姚景鵬,陳衛(wèi)紅 內(nèi)科護(hù)理學(xué)M.M.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.022000.02，第 1 1版,115-120.,115-120.2.2. 李秋萍，范秀珍，高麗紅. .內(nèi)科護(hù)理學(xué)M.M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.032010.03第