診斷性可彎曲支氣管鏡檢查ppt課件

1、診斷性可彎曲支氣管鏡診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南應(yīng)用指南n本指南在增加了支氣管鏡清洗和消毒及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等內(nèi)容的基礎(chǔ)上，綜合國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，按照循證醫(yī)學(xué)的原則對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了分級(jí)，目的是進(jìn)一步規(guī)范支氣管鏡檢查的操作，提高疾病的檢出率，減少相關(guān)不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。n鑒于支氣管鏡下的治療領(lǐng)域涉及范圍廣，技術(shù)要求相對(duì)復(fù)雜，故本指南未涉及相關(guān)內(nèi)容。一、支氣管鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證適應(yīng)證n不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。n不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出

2、血原因。n不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。 n不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。n痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。nX線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。n肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。n胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。n肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過(guò)氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡

3、灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。n機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。n疑有氣管、支氣管瘺的確診。禁忌證禁忌證 支氣管鏡檢查開(kāi)展至今，已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對(duì)禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否進(jìn)行檢查。n活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。n嚴(yán)重的高血壓及心律失常。n新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。n嚴(yán)重心、肺功能障礙。n不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、n 尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。n 嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和

4、嚴(yán)重的出血。n 疑有主動(dòng)脈瘤。n 多發(fā)性肺大皰。n 全身情況極度衰竭。二、支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(xiàng)患者的告知及知情同意1將支氣管鏡檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題向患者提供口頭或書(shū)面指導(dǎo)，可以提高其對(duì)操作的耐受性。B 2所有患者在接受檢查前須書(shū)面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)。C 3檢查過(guò)程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患間的溝通。C術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1檢查前需要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺功能檢查。C2每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時(shí)行胸部CT檢查，以確定病變部位。C3支氣管鏡檢查前4h開(kāi)始禁食，檢查前2h開(kāi)始禁飲水。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備4.需要

5、靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。C5.阿托品在檢查前無(wú)需常規(guī)應(yīng)用。B)6.對(duì)于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間，C特殊患者的處理特殊患者的處理1對(duì)疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者應(yīng)測(cè)定肺功能。若肺功能重度下降FEV140預(yù)計(jì)值和(或)SaO214 cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa)、不能耐受分鐘通氣量的減少、檢查前依賴高濃度氧療；(2)顱內(nèi)壓高；(3) PT的INR1.5；(4)血小板20X109L；(5)氣管套管直徑7.5 mm。C五、術(shù)后處理五、術(shù)后處理1部分患者(特別是肺功能損害和使用鎮(zhèn)靜劑

6、后的患者)在支氣管鏡檢查后，仍需要持續(xù)吸氧一段時(shí)間。B 2一般應(yīng)在2h后才可進(jìn)食、飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。C 3對(duì)于行TBLB的患者，應(yīng)在活檢1 h后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，以排除氣胸。B 4應(yīng)通過(guò)口頭及書(shū)面形式告知已行TBLB的患者，在離開(kāi)醫(yī)院后仍有發(fā)生氣胸的可能。C5對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑的患者，應(yīng)口頭及書(shū)面建議其在24h內(nèi)不要駕車、簽署法律文件或操作機(jī)械設(shè)備。C6使用鎮(zhèn)靜劑的門診患者，最好有人陪伴回家。對(duì)于老年人或行TBLB的高?；颊?，當(dāng)日應(yīng)有人在家中陪夜。C7部分患者在支氣管鏡檢查后，肺巨噬細(xì)胞釋放的某些炎性介質(zhì)可致患者出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱，通常不需要進(jìn)行特別處理，但需與術(shù)后感染進(jìn)行鑒別

7、。B六、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)六、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)1所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接種乙型肝炎和結(jié)核分枝桿菌疫苗，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候檢測(cè)機(jī)體的免疫狀態(tài)，并行結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)。B2在行支氣管鏡檢查過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用具(包括隔離衣或塑料圍裙、口罩、護(hù)目鏡和手套)。C3對(duì)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染或高度懷疑結(jié)核的患者進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須配戴高級(jí)防微粒子口罩。C4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用無(wú)粉末乳膠或非乳膠手套，不要用粉末乳膠手套。B5針狀活檢鉗等銳利附件的清洗應(yīng)格外小心，以防止醫(yī)務(wù)人員被刺傷。C6工作中可能與醛類物質(zhì)接觸的所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)在參加工作前進(jìn)行體檢；參加工作后，職業(yè)保健部門應(yīng)定期檢查其肺功能，了解其有無(wú)不適主訴。C7為了盡可能避免醫(yī)務(wù)人員與消毒劑接觸，支氣管鏡最好在裝有自動(dòng)通風(fēng)系統(tǒng)的專用房間內(nèi)消毒，有條件者在煙塵柜中進(jìn)行更好。C8在清洗和消毒器械過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用具靛質(zhì)手套(nitrile gloves)、能保護(hù)雙眼及呼吸道的口罩及塑料隔離衣，以免受到濺出的污水、霧化液和蒸氣的侵害。C9使用一次性附件(尤其是注射針)可以減少醫(yī)務(wù)人員在清潔器械過(guò)程中被感