失語(yǔ)癥的概述、分類和評(píng)定方法

1、 第一節(jié)、失語(yǔ)癥的概述一、定義由于大腦受損導(dǎo)致的語(yǔ)言功能受損或喪失。失語(yǔ)癥是一種獲得性語(yǔ)言障礙，表現(xiàn)為患者意識(shí)清楚，無(wú)精神障礙、無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙、無(wú)感覺(jué)缺失、無(wú)口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)失調(diào)，卻聽(tīng)不懂別人及自己的講話，說(shuō)不出要表達(dá)的意思，不理解或?qū)懖怀霾∏皶?huì)讀會(huì)寫的字句。二、病因失語(yǔ)癥可由多種腦部疾病引起，常見(jiàn)病因有腦血管意外、腦外傷、腦部腫瘤、感染等，最常見(jiàn)的為腦血管病，我國(guó)的研究資料顯示至少三分之一以上的腦卒中患者會(huì)產(chǎn)生各種言語(yǔ)障礙。三、失語(yǔ)癥語(yǔ)言癥狀由各種原因引起的失語(yǔ)癥可表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀、書(shū)寫等六種基本障礙。（一）口語(yǔ)表達(dá)障礙 是指患者語(yǔ)言陳述過(guò)程困難，

2、表現(xiàn)為找詞、語(yǔ)音、詞匯、句法、語(yǔ)法等方面的障礙。1找詞困難；2.命名障礙；3.說(shuō)話費(fèi)力；4.雜亂語(yǔ)；5.刻板語(yǔ)言；6.模仿語(yǔ)言；7.復(fù)述障礙；8.持續(xù)癥；9.語(yǔ)法障礙；10發(fā)音障礙；11.錯(cuò)語(yǔ)（二）聽(tīng)理解障礙 是指患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失，主要表現(xiàn)在對(duì)字詞、短語(yǔ)、長(zhǎng)句和文章等不同程度的理解障礙。1. 語(yǔ)義辨認(rèn)障礙 不能理解，卻能正確辨認(rèn)，準(zhǔn)確復(fù)述。2.語(yǔ)音辨認(rèn)障礙 不能正確辨認(rèn)聽(tīng)到的語(yǔ)音。（3） 閱讀障礙 又稱失讀癥，是大腦損傷導(dǎo)致對(duì)已經(jīng)獲得的文字的閱讀能力喪失或受損，伴或不伴朗讀障礙。1.形、音、義失讀；2.形、義失讀；3.形、音失讀，不能正確朗讀文字，卻能理解文字的意義。（四）書(shū)寫障

3、礙 書(shū)寫是一種語(yǔ)言表達(dá)方式，除了語(yǔ)言本身外，還涉及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)的參與。包括失語(yǔ)性書(shū)寫障礙、非失語(yǔ)性書(shū)寫障礙兩種。常見(jiàn)表現(xiàn)有：1.完全書(shū)寫不能；2.構(gòu)字障礙；3.象形書(shū)寫；4.鏡像書(shū)寫；5.惰性書(shū)寫；6.書(shū)寫過(guò)多；7.錯(cuò)誤語(yǔ)法書(shū)寫；8.視空間性書(shū)寫障礙失語(yǔ)癥的分類和評(píng)定方法直到今天，人們對(duì)失語(yǔ)癥的分類仍然沒(méi)有取得完全一致的意見(jiàn)。由于歷史上對(duì)失語(yǔ)癥研究的學(xué)派很多，觀點(diǎn)不盡一致，因此對(duì)于失語(yǔ)癥的分類方法也是多種多樣。對(duì)失語(yǔ)癥分類的不同，反應(yīng)了各個(gè)時(shí)期對(duì)產(chǎn)生失語(yǔ)障礙的不同看法。下面我們就來(lái)一起研究一下，失語(yǔ)癥的分類和評(píng)定方法。    19世紀(jì)下半葉

4、，語(yǔ)言功能定位聯(lián)系學(xué)說(shuō)占主流，認(rèn)為不同病變部位是產(chǎn)生不同失語(yǔ)類型的基礎(chǔ)；20世紀(jì)前半葉，功能整體學(xué)說(shuō)占主流，此時(shí)期否定語(yǔ)言功能定位學(xué)說(shuō)，拋棄從語(yǔ)言障礙探尋大腦受損部位的方法，以語(yǔ)言活動(dòng)過(guò)程受損進(jìn)行分類；20世紀(jì)后半葉至今，隨著科技的發(fā)展，功能定位學(xué)說(shuō)再次受到重視。    現(xiàn)在認(rèn)為，大腦某一部位的損害，會(huì)造成一組完全或不完全的語(yǔ)言臨床癥狀較高頻率的出現(xiàn)，如果損傷較局限，多表現(xiàn)為典型的失語(yǔ)癥狀，如果范圍較廣，會(huì)呈現(xiàn)出非典型的失語(yǔ)癥狀。因此，Benson提出失語(yǔ)綜合征的概念，他對(duì)失語(yǔ)癥的分類得到了世界范圍的廣泛使用。    我國(guó)學(xué)者以Ben

5、son失語(yǔ)癥分類為基礎(chǔ)，根據(jù)失語(yǔ)癥臨床特點(diǎn)以及病灶部位，結(jié)合我國(guó)具體情況，制定了漢語(yǔ)的失語(yǔ)癥分類方法(見(jiàn)表4-2)。    失語(yǔ)癥評(píng)定總的目的是通過(guò)系統(tǒng)全面的語(yǔ)言評(píng)定發(fā)現(xiàn)患者是否有失語(yǔ)癥及程度，鑒別各類失語(yǔ)，了解各種影響患者交流能力的因素，評(píng)定患者殘存的交流能力，制訂治療計(jì)劃。專門目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究。聽(tīng)覺(jué)理解和口語(yǔ)表達(dá)是語(yǔ)言最重要的方面，應(yīng)視為評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。下面介紹國(guó)際上常用的幾種常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法。國(guó)際常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法    (一)波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查(boston diagnostic aphasia

6、examination，BDAE)    此檢查是目前英語(yǔ)國(guó)家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。此檢查由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目：會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)；聽(tīng)覺(jué)理解；口語(yǔ)表達(dá)；書(shū)面語(yǔ)言理解；書(shū)寫。該測(cè)驗(yàn)在1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1983年修訂后再版(Goodglass & Kaplan 1983)，此檢查能詳細(xì)、全面測(cè)出語(yǔ)言各種模式的能力。但檢查需要的時(shí)間較長(zhǎng)。河北省康復(fù)中心已將此方法翻譯成中文，在我國(guó)應(yīng)用并通過(guò)常模測(cè)定。    (二)日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查(standard language test of aphasia，SLTA)

7、0;   此檢查是日本失語(yǔ)癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成，檢查包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算五大項(xiàng)目，共包括26個(gè)分測(cè)驗(yàn)，按6階段評(píng)分，在圖冊(cè)檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對(duì)檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對(duì)訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。    (三)西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery，WAB)    西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)是較短的波士頓失語(yǔ)癥檢查版本，檢查時(shí)間大約1小時(shí)，該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語(yǔ)商(AQ)，可以分辨出是否為正常語(yǔ)言。wAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ)，前者可了

8、解大腦的閱讀、書(shū)寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測(cè)驗(yàn)還對(duì)完全性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。     (四)Token測(cè)驗(yàn)     Token測(cè)驗(yàn)是De Renzi和Vignolo于1962年編制，此測(cè)驗(yàn)有61個(gè)項(xiàng)目組成，包括兩詞句10項(xiàng)，三詞句10項(xiàng)，四詞句10項(xiàng)，六詞句10項(xiàng)以及21項(xiàng)復(fù)雜指令。適用于檢測(cè)輕度或潛在的失語(yǔ)癥患者的聽(tīng)理解。目前用的較多的是簡(jiǎn)式Token test。優(yōu)點(diǎn)是不但可以用于重度失語(yǔ)癥患者，同時(shí)，該測(cè)驗(yàn)還有量化指標(biāo)，可

9、測(cè)出聽(tīng)理解的程度。國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法    (一)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查    此檢查是中國(guó)康復(fù)研究中心聽(tīng)力語(yǔ)言科以日本的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查(standard language test of aphasia，SLTA)為基礎(chǔ)，同時(shí)借鑒國(guó)外有影響的失語(yǔ)評(píng)價(jià)量表的優(yōu)點(diǎn)，按照漢語(yǔ)的語(yǔ)言特點(diǎn)和中國(guó)人的文化習(xí)慣所編制，亦稱中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法(CRR-CAE)。1990年由李勝利等編制完成，經(jīng)40例正常成人測(cè)試后制成試案應(yīng)用于臨床。經(jīng)過(guò)近10年多家醫(yī)院的臨床應(yīng)用，證實(shí)適合中國(guó)的失語(yǔ)癥患者。于1999至2000年對(duì)151名正常人和非失語(yǔ)癥

10、患者進(jìn)行檢測(cè)并計(jì)算出均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，并用方差分析年齡、性別、利手、職業(yè)和文化水平對(duì)此檢查法的影響，除了不同文化組間在執(zhí)行口語(yǔ)指令和描述圖有差異外，其他項(xiàng)目未發(fā)現(xiàn)顯著差異。因此，本檢查方法適用于我國(guó)不同地區(qū)使用漢語(yǔ)的成人失語(yǔ)癥患者。    此檢查包括兩部分內(nèi)容，第一部分是通過(guò)患者回答12個(gè)問(wèn)題了解其言語(yǔ)的一般情況，第二部分由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽(tīng)寫和計(jì)算。為不使檢查時(shí)間太長(zhǎng)，身體部位辨別，空間結(jié)構(gòu)等高級(jí)皮層功能檢查沒(méi)有包括在內(nèi)，必要時(shí)另外進(jìn)行。此檢查只適合成人失語(yǔ)癥患者。在大多數(shù)項(xiàng)目中采用了6等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過(guò)語(yǔ)言的不同模式來(lái)觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在些不同項(xiàng)目中使用了相同詞語(yǔ)。又為了盡量避免和減少患者由此造成對(duì)內(nèi)容的熟悉，在圖的安排上有意設(shè)計(jì)了一些變化。使用此檢查以前要掌握正確的檢查方法。應(yīng)該由參加過(guò)培訓(xùn)或熟悉檢查