主動脈夾層護理

1、主動脈夾層主動脈夾層 急診科急診科 王經理今年王經理今年5050來歲，正處在事業(yè)的巔峰時期，平時工作忙，壓力大，還免不來歲，正處在事業(yè)的巔峰時期，平時工作忙，壓力大，還免不了應酬。王經理也知道這樣下去對身體不好，畢竟自己血壓高，血脂也高，了應酬。王經理也知道這樣下去對身體不好，畢竟自己血壓高，血脂也高，好在平時體檢倒也沒查出別的什么問題。一天，王經理生氣后，感覺自己的好在平時體檢倒也沒查出別的什么問題。一天，王經理生氣后，感覺自己的胸口和后背像是被人撕開了一樣，疼痛難忍，趕緊叫了救護車，到了醫(yī)院。胸口和后背像是被人撕開了一樣，疼痛難忍，趕緊叫了救護車，到了醫(yī)院。醫(yī)生給王經理做了醫(yī)生給王經理做了

2、CTCT檢查，告訴王經理他得的是一種叫做檢查，告訴王經理他得的是一種叫做“主動脈夾層主動脈夾層”的的疾病。疾病。案例案例定義定義臨床表現臨床表現輔助檢查及鑒別診斷輔助檢查及鑒別診斷治療要點及護理要點治療要點及護理要點健康教育健康教育 主要內容主要內容 分型分型什么是主動脈夾層??？夾著什么東西嗎？什么是主動脈夾層??？夾著什么東西嗎？ 定義定義動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。主動脈是身體的主干

3、血管，承受直列包括撕裂樣疼痛的表現。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現內膜層撕裂，如果接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。高。分型分型De Bakey I De Bakey I 型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見。腹主動脈，此型最為常見。De Bakey II De Bakey II 型：型： 內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主

4、內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。動脈弓。De Bakey III De Bakey III 型：內膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或型：內膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。腹主動脈。疼痛胸、背、腹、頸、四肢等高血壓高血壓絕大多數血壓升高絕大多數血壓升高壓迫癥狀壓迫癥狀心血管癥狀心血管癥狀神經系統(tǒng)癥狀神經系統(tǒng)癥狀臨床表現臨床表現猝死猝死臨床表現：疼痛臨床表現：疼痛 突發(fā)的、劇烈 90%以上的病人發(fā)生難以控制的高血壓心衰、暈厥 疼痛疼痛突出而又特征性的癥狀突出而又特征性的癥狀撕裂樣疼痛不能耐受 突然死亡 臨床表現：血壓變化臨床表現：血壓變化

5、血壓變化：發(fā)病時血壓可驟然升高，達200/110mmHg血壓下降程度與癥狀表現不平行如外膜破裂出血則導致血壓下降 休克、虛脫與休克、虛脫與血壓變化血壓變化輔助檢查輔助檢查鑒別診斷鑒別診斷 治療要點治療要點用支架型人工血管封閉破口，用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內自發(fā)形成血栓，治使其假腔內自發(fā)形成血栓，治療首選。手術創(chuàng)傷小，患者恢療首選。手術創(chuàng)傷小，患者恢復快。復快。人工血管置換術人工血管置換術鎮(zhèn)靜、陣痛治療（嗎啡）鎮(zhèn)靜、陣痛治療（嗎啡）控制血壓，維持在控制血壓，維持在100120mmHg/6090mmHg100120mmHg/6090mmHg之間之間（硝普鈉泵入）（硝普鈉泵入）降低心肌收縮

6、性，嚴格控制心率（降低心肌收縮性，嚴格控制心率（-阻滯劑）阻滯劑）護理要點護理要點-基礎護理基礎護理嚴格臥床休息，嚴格臥床休息，避免用力過度，避免用力過度，避免咳嗽、突然避免咳嗽、突然坐起等增加腹壓坐起等增加腹壓的活動的活動協(xié)助患者進餐、協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身床上排便、翻身以清淡、易消化以清淡、易消化的半流質食物或的半流質食物或軟食軟食記錄記錄24h24h出入量出入量: :觀察尿量、尿色、觀察尿量、尿色、腎功能等腎功能等護理要點護理要點病情觀察病情觀察疼痛的部位、性疼痛的部位、性質、時間、程度質、時間、程度疼痛的加疼痛的加重與緩解重與緩解都是病情都是病情變化的重變化的重壓指標之壓指標之一

7、一酌情使用杜冷丁或酌情使用杜冷丁或嗎啡，必要時使用嗎啡，必要時使用人工冬眠人工冬眠護理要點護理要點病情觀察病情觀察測四肢血壓變化：測四肢血壓變化：健側肢體血壓健側肢體血壓血壓目標血壓目標值：值：SBPSBP：100120100120mmHgmmHg避免血壓過高過低避免血壓過高過低 受體阻滯劑以抑制心肌的受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，使心率維持在收縮力，使心率維持在60608080次次/ /分（口服美托洛爾）分（口服美托洛爾）迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率，以減輕對迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率，以減輕對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴展主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴展的關鍵措施。的關鍵措施。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征。擴展的臨床指征。護理要點護理要點-心理護理心理護理健康教育健康教育 按時休息按時休息 勞逸結合勞逸結合