血液 章節(jié)的筆記

1、血液第一節(jié) 概述一、血液的組成血液由血細(xì)胞和血漿組成。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。血（紅）細(xì)胞比容（hematocrit）: 概念：血（紅）細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。正常值：男性為40%50% 女性為37%48新生兒約55%意義：反映了全血中血（紅）細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)值。臨床：貧血紅細(xì)胞血（紅）細(xì)胞比容；嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)血漿量血（紅）細(xì)胞比容。二、血液的理化特征顏色：動(dòng)脈血中的血紅蛋白含氧豐富，呈鮮紅色。 靜脈血中的血紅蛋白含氧較少，呈暗紅色。 血漿因含微量膽色素而呈淡黃色。相對(duì)密度：不同血細(xì)胞的相對(duì)密度不同，紅細(xì)胞為1.0901.111、粒細(xì)胞為1.0801.095、血小板為1.

2、0301.060。因此可以用密度梯度離心法分離各種血細(xì)胞。黏滯性：血液的黏滯性形成血流阻力的重要因素之一。酸堿度：1. 血液呈弱堿性，正常人血漿PH為7.357.45。當(dāng)血漿PH6.9或PH7.8時(shí)，就會(huì)危及生命。血液PH7.35，為酸中毒。血液PH7.45，為堿中毒。2. 血漿內(nèi)的緩沖物質(zhì)NaHCO3H2CO3(為主)蛋白質(zhì)鈉鹽蛋白質(zhì)Na2HPO4NaH2三、血液的功能基本功能：物質(zhì)運(yùn)輸功能；防御和保護(hù)功能；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。第二節(jié) 血漿一、血漿的成分及作用血漿（blood plasma）：血液經(jīng)抗凝后所析出的淡黃色透明液體。1. 水和小分子物質(zhì)血漿中含水90%以上，水的含量與維持循環(huán)血量相對(duì)

3、恒定有密切關(guān)系。作用：作為溶劑參與各種化學(xué)反應(yīng)，是細(xì)胞新陳代謝的必要成分；能維持機(jī)體的循環(huán)血量和滲透壓平衡；比熱較大，有利于維持體溫。2. 血漿蛋白概念：是血漿中白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原的總稱。正常值：正常成人血漿蛋白含量約為6080g/L。白蛋白（A）為4048g/L;球蛋白（G）為1530g/L；纖維蛋白（Fg）為24g/L。白蛋白：球蛋白=1.5-2.5:1功能：運(yùn)輸； 形成血漿膠體滲透壓，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)； 免疫防御； 緩沖血漿酸堿度的功能； 參與生理性止血。二、血漿滲透壓概念：滲透現(xiàn)象：指被半透膜隔開(kāi)的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度溶液向高濃度溶液中擴(kuò)散的現(xiàn)象。滲透壓：就是指溶液

4、所具有的吸引和保留水分子的能力。注意：溶液滲透壓的大小與溶液中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)目呈正比，而與溶質(zhì)顆粒的種類和大小無(wú)關(guān)。1. 血漿滲透壓的形成及正常值血漿滲透壓約為300mmol/L相當(dāng)于5800mmHg（770kPa），主要是由晶體滲透壓和膠體滲透壓兩部分組成的。2. 血漿滲透壓的生理作用血漿晶體滲透壓組成：由晶體物質(zhì)所組成的滲透壓，特別是電解質(zhì)（尤其是NaCl），其數(shù)值占血漿滲透壓的絕大部分。作用：維持紅細(xì)胞內(nèi)外水的分布以及紅細(xì)胞的正常形態(tài)和功能。血漿膠體滲透壓組成：由血漿中的膠體物質(zhì)所組成的滲透壓，主要為血漿蛋白質(zhì)（尤其是白蛋白）。作用：保持毛細(xì)血管內(nèi)外水平衡、維持血容量。血漿晶體滲透壓與

5、血漿膠體滲透壓之比較血漿晶體滲透壓血漿膠體滲透壓組成無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、尿素等晶體物質(zhì)（主要為NaCl）(白蛋白球蛋白纖維蛋白原)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為白蛋白)作用維持紅細(xì)胞內(nèi)外水的分布和細(xì)胞的正常形態(tài)和功能維持毛細(xì)血管內(nèi)外水的平衡和正常的血容量三、臨床應(yīng)用滲透壓與溶液的關(guān)系：等滲溶液：在臨床或生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，將與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液，例如0.9%NaCl溶液（又稱生理鹽水）和5%葡萄糖溶液等。高滲溶液：高于血漿滲透壓的溶液，如20%的葡萄糖溶液。低滲溶液：低于血漿滲透壓的溶液。*在臨床上給病人輸液時(shí)，一般應(yīng)輸入等滲溶液。膠體滲透壓與水腫的關(guān)系：血漿蛋白（白蛋白）血漿膠體滲透壓水分進(jìn)

6、入組織間隙組織液水腫。第三節(jié) 血細(xì)胞一、紅細(xì)胞（RBC）1. 紅細(xì)胞的正常值和功能形態(tài)：紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)形，直徑約為78µm，無(wú)細(xì)胞核和細(xì)胞器。*紅細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)主要是血紅蛋白（Hb）數(shù)量：男性（4.55.5）×10¹²/L Hb:120160g/L 女性（3.55.0）×10¹²/L Hb:110150g/L 新生兒（6.07.0）×10¹² Hb:170200g/L功能：主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳。2. 紅細(xì)胞的生理特性可塑變形性*影響RBC變形能力的因素：與表面積呈正相關(guān)（雙凹圓碟形）；與

7、紅細(xì)胞的彈性呈正相關(guān)。衰老或球形紅細(xì)胞變形能力降低。懸浮穩(wěn)定性概念：能夠較穩(wěn)定的分散懸浮于血漿中不易下沉的特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。*通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。紅細(xì)胞沉降率（ESR）：即紅細(xì)胞在血漿中下沉的速度，通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來(lái)表示，簡(jiǎn)稱血沉。數(shù)值：魏氏法 男子為015mm/h 女子為020mm/h意義：血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。紅細(xì)胞疊連：某些疾?。ㄈ顼L(fēng)濕熱、活動(dòng)性肺結(jié)核等）時(shí)，紅細(xì)胞彼此能較快的以雙凹面相帖，稱之為紅細(xì)胞疊連。影響因素：增加血沉的主要原因?yàn)榧t細(xì)胞疊連，決定

8、紅細(xì)胞疊連的因素主要在于血漿成分的變化，而不在于紅細(xì)胞本身。血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇紅細(xì)胞疊連血沉；血漿中白蛋白、磷脂紅細(xì)胞疊連血沉。滲透脆性概念：紅細(xì)胞的滲透脆性是指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特征。即紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。抵抗低滲的能力大=脆性小=不易破；抵抗低滲的能力小=脆性大=容易破。衰老的紅細(xì)胞滲透脆性大，初成熟的紅細(xì)胞滲透脆性小。3. 紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞生成部位：骨髓（異常再障貧血）紅骨髓是主要的造血場(chǎng)所。紅細(xì)胞生成的原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料鐵機(jī)制：Hb合成必須原料。成人每天需鐵2030mg，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵的再利用。臨床應(yīng)用：鐵攝入不

9、足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）。蛋白質(zhì)l 紅細(xì)胞的成熟因子：DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12（維生素B12）的參與。 葉酸葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血 維生素B12機(jī)體缺乏內(nèi)因子或機(jī)體產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)B12吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成主要受促紅細(xì)胞生成素（EPO）和雄激素的調(diào)節(jié)。 促紅細(xì)胞生成素（EPO）促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的分化、增值加速幼R(shí)BC增值雄性激素（青春期男性RBC女性）直接刺激骨髓，促進(jìn)RBC生成。促進(jìn)腎臟產(chǎn)生EPO4. 紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的平均壽命為120天。每天約有0.8%1%的衰老紅

10、細(xì)胞被破壞，其中90%是被巨噬細(xì)胞吞噬，10%衰老的紅細(xì)胞在血管內(nèi)被破壞。臨床：嚴(yán)重溶血時(shí)，血漿中血紅蛋白濃度過(guò)高超過(guò)了觸珠蛋白結(jié)合能力，未能與觸珠蛋白結(jié)合的血紅蛋白將直接由腎排出，形成血紅蛋白尿。二、白細(xì)胞正常成年人外周血白細(xì)胞總數(shù)是4.010.0×109/L。白細(xì)胞可分三類：粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。粒細(xì)胞分為：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞：吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞：可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：組胺和過(guò)敏

11、性慢反應(yīng)物質(zhì)參與過(guò)敏反應(yīng)；肝素具有抗凝血作用；趨化因子A吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng)。單核細(xì)胞吞噬功能是單核巨噬細(xì)胞最主要的功能，它主要通過(guò)吞噬和胞飲作用將病原微生物、衰老損傷的細(xì)胞和異物顆粒攝入細(xì)胞內(nèi)形成吞噬小體，在溶酶體的作用下將其殺滅。淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答過(guò)程中起核心作用。參與機(jī)體特異性免疫：T淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫；B淋巴細(xì)胞體液免疫。白細(xì)胞分類及功能名稱百分比主要功能中性粒細(xì)胞5070%吞噬與消化嗜酸性粒細(xì)胞24%參與過(guò)敏反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞0.51%參與變態(tài)反應(yīng)單核細(xì)胞48%吞噬、免疫淋巴細(xì)胞2040%T淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫；B淋巴細(xì)胞體液免疫。三、血小板1. 血小板的數(shù)量和形態(tài)數(shù)量：（100300）×109/L 1000×109/L，稱血小板過(guò)多，易發(fā)生血栓； 50×109/L，稱血小板減少，可產(chǎn)生出血傾向。形態(tài)：體積小，無(wú)細(xì)胞核，呈雙凸圓盤(pán)狀。2. 血小板的勝利特性黏附 聚集 釋放 吸附 收縮3. 血小板的生理功能參與生理性止血作用促進(jìn)凝血維護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性：當(dāng)血液中血小板數(shù)減少到50×109/L以下時(shí)，毛細(xì)血管的脆性增加，會(huì)出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)或紫癜，稱為血小板減少性紫癜。第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解一、 血液凝固定義：血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的膠凍狀凝塊的過(guò)程稱為血液凝固，簡(jiǎn)稱為凝血。本質(zhì)：血液中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴?/p>