實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)與能力評(píng)估管理制度

1、編號(hào):sjszyy-管理制度04 4實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)與能力評(píng)估管文件編寫：宋義勇啟用日期：2014年08月使用部門：臨床實(shí)驗(yàn)室理制度修訂日期：2 014年0 8月修訂者：宋義勇規(guī)程版本：2014年第1版審核批準(zhǔn)：宋義勇1. 目的(Pu rp o s e)規(guī)范實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)和考核制度，保i正中心人員技能滿足病人質(zhì)量服務(wù)要求和中心學(xué)科發(fā)展的而2. 范圍(S cope)本文件所發(fā)放科室所有工作人員、實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員等。3. 培訓(xùn)方法(T r a ini ng me t hods)A. 閱讀相關(guān)文件。B. 由合格人員進(jìn)行示范或演示。C. 在合格的帶教人員監(jiān)督下執(zhí)行操作。D. 其他:包括自學(xué)、討論、上課

2、等。4. 考評(píng)方法(Eva I uat i on meth o d s)A. 評(píng)估試驗(yàn)操作:對(duì)盲樣、已知結(jié)果的樣本、或室間質(zhì)評(píng)樣品進(jìn)行操作檢測(cè)。試驗(yàn)結(jié)果備 存一 份。B. 理論考核：對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解、解決問(wèn)題的能力?？己嗽嚲硪煌瑐浯?。C. 直接觀察病人標(biāo)本操作：常規(guī)操作是否滿足作業(yè)指導(dǎo)書的要求，包括樣品處理，檢測(cè)過(guò)程分 析，及結(jié)果報(bào)告，儀器維護(hù)操作等。D. 評(píng)估解決問(wèn)題的能力:對(duì)口頭提出的相關(guān)的問(wèn)題的反應(yīng)等。E. 回顧關(guān)鍵要素的記錄：如質(zhì)控記錄、室間質(zhì)評(píng)記錄、儀器維護(hù)記錄等。F. 直接觀察儀器維護(hù)與功能檢査情況。6.監(jiān)測(cè)試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告與記錄。5. 培訓(xùn)與考評(píng)時(shí)機(jī)(Opportunity for

3、train i n g and eva 1 ua t ion)A. 新員工入職后一般三個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行培訓(xùn)和考評(píng)，詳見(jiàn)“培訓(xùn)/考評(píng)內(nèi)容及目標(biāo)”章節(jié)。B. 老員工輪崗到新科室后一般六個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行培訓(xùn)和考評(píng)，詳見(jiàn)“培訓(xùn)/考評(píng)內(nèi)容及目標(biāo)”章 節(jié)。C. 新員工正式錄用后第一年內(nèi)，至少每半年進(jìn)行一次能力評(píng)估，老員工工作一年內(nèi)至少進(jìn) 行一次工作能力評(píng)估，對(duì)每個(gè)員工的能力評(píng)估必須包括詳見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室人員工作能力評(píng)估表。D. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)員工工作能力達(dá)不到要求，出現(xiàn)對(duì)檢測(cè)或服務(wù)質(zhì)量有影響時(shí)，則必須對(duì)員工進(jìn)行再培訓(xùn)和考評(píng)。E. 若員工考評(píng)結(jié)論為不合格時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制左計(jì)劃對(duì)員工進(jìn)行再培訓(xùn)和能力再評(píng)估，并保留再 培訓(xùn)和再評(píng)估的記錄

4、。6. 培訓(xùn)/考評(píng)內(nèi)容及目標(biāo)(Contents and o b jec t i v es of trai n i n g and eval u a t ion)6. 1新員工 生物安全知識(shí):學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室生物安全所有文件，能正確識(shí)別本實(shí)驗(yàn)室的易燃、易爆、腐蝕 性、 揮發(fā)性氣體等物質(zhì)，掌握與本崗位相關(guān)的所有生物安全內(nèi)容，能采取正確的預(yù)防和處理措施。掌握 后在相應(yīng)生物安全文件上簽輕確認(rèn)。生物安全知識(shí)培訓(xùn)與考核在新員工進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的第一個(gè)月內(nèi) 完成。 文件體系構(gòu)架與內(nèi)容:學(xué)習(xí)和掌握公司的質(zhì)量手冊(cè)、實(shí)驗(yàn)診斷部臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量文件和管理文 件、科室程序文件、與工作崗位相關(guān)的作業(yè)指導(dǎo)書內(nèi)容，確保所有員工在實(shí)際工作

5、中遵照?qǐng)?zhí)行，滿 足認(rèn)可/認(rèn)證組織及國(guó)家法律法規(guī)的要求。掌握相關(guān)內(nèi)容后在相應(yīng)的文件上簽名確認(rèn)。 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)操作：了解LIR的各項(xiàng)功能操作，熟練掌握從項(xiàng)目設(shè)置、標(biāo)本接收、資料 與結(jié)果錄入、審核、批準(zhǔn)、結(jié)果報(bào)告、查詢等操作，滿足日常檢測(cè)工作的需要。 儀器設(shè)備操作與維護(hù)：仔細(xì)閱讀儀器操作與維護(hù)作業(yè)指導(dǎo)書，確保能正確進(jìn)行與本崗位 工作 相關(guān)的所有儀器設(shè)備的操作與維護(hù)，每臺(tái)儀器設(shè)備的培訓(xùn)與考評(píng)情況記錄在實(shí)驗(yàn)室崗位培訓(xùn)計(jì) 劃與記錄表上。 標(biāo)本采集要求與標(biāo)本狀態(tài)的識(shí)別：掌握本崗位所有檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)本采集要求，能識(shí)別標(biāo)本的異 常狀態(tài)并正確處理,確保滿足檢測(cè)質(zhì)量的要求。 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告:掌握檢測(cè)結(jié)果打印、審

6、核、發(fā)放的整個(gè)流程,掌握本崗位的危急值報(bào)告與 急診 結(jié)果報(bào)告內(nèi)容與方式，確保正確發(fā)出檢測(cè)結(jié)果。 檢測(cè)項(xiàng)目的操作：學(xué)習(xí)每個(gè)項(xiàng)目的操作過(guò)程，確保能正確完成本崗位所有檢測(cè)項(xiàng)目的操 作， 并對(duì)質(zhì)控結(jié)果能進(jìn)行正確分析與處理,每個(gè)項(xiàng)目的培訓(xùn)與考評(píng)情況記錄在實(shí)驗(yàn)室崗位培訓(xùn)計(jì)劃與 記錄表上。 理論考核:新員工在轉(zhuǎn)為正式員工前需有一次理論考核過(guò)程，考核的目標(biāo)是讓員工掌握相應(yīng)的 理論知識(shí)。相應(yīng)科室應(yīng)建立一個(gè)供考核使用的題庫(kù)，題庫(kù)的題量應(yīng)不少于五套試題，每套試題的題 量應(yīng)覆蓋考核內(nèi)容的7 0%以上。每次考核的試題可以從題庫(kù)中成套選取，題庫(kù)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和更新。培訓(xùn)與考評(píng)情況應(yīng)有記錄，生物安全知識(shí)及文件體系構(gòu)架與內(nèi)容的培

7、訓(xùn)在相應(yīng)文件上簽 名確認(rèn)，其他培訓(xùn)與考評(píng)均需在實(shí)驗(yàn)室崗位培訓(xùn)汁劃與記錄表上記錄。6. 2輪崗員工 員工輪崗至新的科室，其個(gè)人培訓(xùn)與考評(píng)記錄也隨之移至新的科室。 培訓(xùn)人員根據(jù)輪崗員工過(guò)去的培訓(xùn)與考評(píng)情況，安排新的培訓(xùn)與考評(píng)內(nèi)容，如新崗位的生物 女全，新崗位的儀器操作與維護(hù)，新崗位檢測(cè)項(xiàng)目的操作等，培訓(xùn)與考評(píng)目標(biāo)與新員工相同。 輪崗員工需進(jìn)行一次理論知識(shí)考評(píng)，目的是讓員工掌握相應(yīng)的理論知識(shí)?？荚u(píng)達(dá)到70分（總 分100分）后方可獨(dú)立進(jìn)行臨床標(biāo)本檢測(cè)的操作。6. 3外來(lái)員工（實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員等） 外來(lái)員工按北所在單位的培訓(xùn)與考評(píng)要求進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和考評(píng)。 生物安全知識(shí)：所有外來(lái)員工均需接受生物安全知識(shí)

8、培訓(xùn)與考評(píng)，確保他們的生物安全。要 求能正確識(shí)別本實(shí)驗(yàn)室的易燃、易爆、腐蝕性、揮發(fā)性氣體等物質(zhì)，能采取正確的生物安全預(yù)防 和處理措施。學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室生物安全所有文件，并在實(shí)驗(yàn)室崗位培訓(xùn)計(jì)劃與記錄表詳細(xì)記錄每 個(gè)生物安全文件的培訓(xùn)與考評(píng)情況。 生物安全知識(shí)培訓(xùn)與考評(píng)在外來(lái)員工進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的頭一個(gè)月內(nèi)完成。外來(lái)員工輪崗時(shí)，實(shí)驗(yàn)室崗位培訓(xùn)汁劃與記錄表也隨之移至新的科室，由新崗位培訓(xùn)人員繼續(xù)英生物安全培訓(xùn) 與考評(píng)，直至完成所有生物安全文件的培訓(xùn)與考評(píng)。完成后的實(shí)驗(yàn)室崗位培訓(xùn)計(jì)劃與記錄表交 實(shí)驗(yàn)室助理存檔。6. 4授權(quán)簽字人 完成新員工所有的培訓(xùn)內(nèi)容。 問(wèn)題解決能力：在授權(quán)簽字人指導(dǎo)下學(xué)會(huì)正確處理工作中的異常

9、情況，目標(biāo)是使苴能解決工 作中所遇到的難題。 批準(zhǔn)報(bào)告單：掌握所授權(quán)領(lǐng)域項(xiàng)目結(jié)果的解釋，能結(jié)合臨床知識(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行正確判斷與處理。 在授權(quán)簽字人指導(dǎo)下進(jìn)行半個(gè)月以上的批準(zhǔn)報(bào)告單培訓(xùn)，直至最后一周內(nèi)批準(zhǔn)的報(bào)告單全部合格， 以確保其批準(zhǔn)的報(bào)告單滿足客戶的要求。 綜合理論知識(shí)考核：進(jìn)行綜合理論知識(shí)考核，目標(biāo)是使苴掌握本崗位檢測(cè)領(lǐng)域及項(xiàng)目相 關(guān)理 論知識(shí)。質(zhì)量體系考核與理論知識(shí)考核成績(jī)均達(dá)到70分（總分100分），各個(gè)科室需準(zhǔn)備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)考核與質(zhì)量體系考核的題庫(kù)。 以上培訓(xùn)與考評(píng)情況記錄在實(shí)驗(yàn)室崗位培訓(xùn)計(jì)劃與記錄表上。6.5助理完成授權(quán)簽字人所有的培訓(xùn)內(nèi)容。 綜合事務(wù)處理能力：在原有主任助理或?qū)W科主

10、任指導(dǎo)下進(jìn)行至少一個(gè)月的綜合事務(wù)處理 能力 鍛煉，目標(biāo)是使其全而掌握本科室各種事務(wù)的處理，能協(xié)調(diào)內(nèi)外關(guān)系，培訓(xùn)與考評(píng)情況記錄在實(shí) 驗(yàn)室崗位培訓(xùn)計(jì)劃與記錄表上。7. 培訓(xùn)計(jì)劃(Training plans) 當(dāng)員工輪換到新科室、新員工入職、外來(lái)員工進(jìn)入科室時(shí)，主任助理或其指泄的人員需 制定 此類員工的培訓(xùn)汁劃，參見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室崗位培訓(xùn)計(jì)劃與記錄表。 科室可根據(jù)此程序制左本室詳細(xì)培訓(xùn)與考評(píng)作業(yè)指導(dǎo)書，規(guī)范本室員工培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容。& 般原則(Gen e r a 1 pr i nc i p i e)A. 員工考評(píng)后，被考評(píng)人和考評(píng)人均應(yīng)雙方簽字確認(rèn),表明雙方均同意考評(píng)結(jié)果。若任何一方不 同意時(shí)，由上一

11、級(jí)負(fù)責(zé)人仲裁決泄。B. 員工的培訓(xùn)與考評(píng)記錄應(yīng)泄期放入員工個(gè)人檔案里。集中式的培訓(xùn)與考評(píng)記錄則由相應(yīng)科室 建立公共的培訓(xùn)與考評(píng)檔案歸檔。C. 由上一級(jí)員工對(duì)下一級(jí)員工進(jìn)行培訓(xùn)和能力考評(píng)，員工在接受相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)之后一沱要進(jìn)行 能力考評(píng)，并且以后每年至少進(jìn)行一次。培訓(xùn)或考評(píng)人決過(guò)最合適的培訓(xùn)與考評(píng)方式。D. 培訓(xùn)與考評(píng)的內(nèi)容并不限于以上列出的內(nèi)容，科室可根據(jù)實(shí)際需要添加。E. 從事微生物檢測(cè)的員工必須沒(méi)有色盲癥,在職員工每年進(jìn)行一次專業(yè)的色盲評(píng)估。評(píng)估記錄應(yīng) 左期歸入員工個(gè)人檔案中。F. 本文件對(duì)各個(gè)崗位制泄了一般的培訓(xùn)原則與要求，但每個(gè)科室各個(gè)崗位工作內(nèi)容與要求不盡 相同，各科室可針對(duì)每個(gè)崗位設(shè)定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)內(nèi)容。G. 英他崗位如質(zhì)量監(jiān)督員、生物安全員等的培訓(xùn)內(nèi)容由相應(yīng)負(fù)責(zé)人另外確龍。9.記錄與表格(D o c u ment an d form)9. 1實(shí)驗(yàn)室崗位培訓(xùn)計(jì)劃與記錄表9. 2實(shí)驗(yàn)室員工工作能力評(píng)估表9 參考文獻(xiàn)(Referenc e s)9. 1 Labo r atory Accre d ita t i